JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICA Fibril·lació auricular
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JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICA Fibril·lació auricular/ Anticoagulants Enric Juncadella Grup Malalties del Cor de la CAMFiC SAP DELTA Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA FA: un problema de salud pública La incidencia de FA aumenta progresivamente. Causas: Envejecimiento de la población. Aumento de la supervivencia tras eventos cardiovasculares y cirugía cardiaca. Puede ser considerada como un problema de salud de gran magnitud por su morbilidad y mortalidad asociada. Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Las consecuencias de la FA son: aumento de la mortalidad, accidente cerebro vasculares (ACV), episodios tromboembólicos sistémicos, insuficiencia cardíaca, aumento de hospitalizaciones), disfunción cognitiva, disminución de la calidad de vida Tomado de Cam J et al Eur Heart J. 2010; 31: 2369-429 Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Fibrilación Auricular: Factor de Riesgo Estudio de Framingham Mortalidad durante el seguimiento 55-74 años 75-94 años Años de seguimiento Hombres con FA Mujeres con FA Hombres sin FA Mujeres sin FA La FA se asocia con un aumento de mortalidad de 1,5-1,9 veces Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952 FIBRILACION AURICULAR-ATENCION PRIMARIA Prevención : HTA, y resto de FR cardiovasculares Diagnóstico : Pacientes sintomáticos Detección casual x medicina-enfermería Control- estudio : estudio básico (+ecocardiograma?) control frecuencia-ritmo inicio y control ACO MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR ESTUDIO FIATE ESTUDIO FIATE. FRCV ESTUDIO FIATE. PATOLOGIA ASOCIADA ABS CENTRE. SAP DELTA Nº de pacients anticoagulats : 521 - ACO (acenocumarol, warfarina) : 489 - NACO : (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) : 32 Nº de pacientes amb dx de FA : 578 - FA+ACO : 382 - FA+NACO : 28 - FA amb antiagregants (AAS, clopidogrel) : 110 Total FA antiacoagulats : 410 = 71 % del total Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA CHADS2 Stroke Risk Stratification Scheme para pacientes con fibrilación auricular no valvular Factores de riesgo Puntuación C Fallo cardíaco congestivo reciente 1 H Hipertensión 1 A Edad ? 75 años 1 D Diabetes mellitus 1 S2 Historial de ictus o ataque isquémico transitorio 2 Porcentaje de ictus (%) 18,2 20,0 12,5 15,0 8,5 10,0 5,0 5,9 1,9 2,8 0 1 Relación entre la puntuación CHADS2 y el riesgo anual de ictus 4,0 0,0 2 3 4 Putuanción CHADS2 5 6 Hersi A, et al. Curr Probl Cardiol 2005;30:175-234. Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Título propio de Formación: MANEJO PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DELDEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Índice de riesgo de sangrado HAS-BLED Letra Característica clínicaa Puntos a tener en cuenta H Hipertensión 1 A Alteración de la función renal y/o hepática (un punto cada una) 1ó2 S Ictus (stroke) 1 B Sangrado (bleeding) 1 L Labilidad en el INR 1 E Edad avanzada (más de 65 años) 1 D Fármacos (drogas) y/o alcohol (un punto cada una) 1ó2 a Se define hipertensión como una presión arterial sistólica por encima de 160 mmHg. La labilidad en el INR se refiere a un INR inestable, alto o con poco tiempo dentro de un rango terapéutico inferior al 60%. La utilización de fármacos y/o alcohol hace referencia al uso concomitante de fármacos como los antiplaquetarios o los antiinflamatorios no esteroideos, o al abuso de alcohol, etc. AST: aspartato-aminotransferasa; ALT: alanino-aminotransferasa. Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010;31:2369-429. . MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR INR MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR NACO : Son comparables? - Estudios potentes con > 50.000 pacientes, con similares objetivos tanto de eficacia como de seguridad - Similar o mayor eficacia que W para prevencion de ictus : apixaban y dabigatran superiores en analisis porITT, ( si bien en ROCKET-AF pacientes de mayor riesgo embolico) - Reduccion importante de hemorragia intracraneal en los tres - Hemorragia digestiva solo apixaban no la aumentaba. Parece prudente administrar IBP - I Renal : los tres incluyen FG hata 30, y rivaroxaban hasta 15 ml MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR NACO- FA NO VALVULAR MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR
