Intoxicación por Alcohol Etílico

Intoxicación por productos
empleados en el hogar
Epidemiología:
• Tercera causa de intoxicación aguda,
después del alcohol y los fármacos
• Urgencia pedriatica más común
Producto doméstico:
sustancias utilizadas para el
mantenimiento y la limpieza
del hogar o para el cuidado
personal de sus usuarios.
Incidencia:
•
80% de las lesiones cáusticas: <5 años
•
>70% de consultas: Centros de toxicología
• En España se vierten cada año
unas 375.000 toneladas de
productos de limpieza del hogar a
rios mares y lagos.
Productos empleados en el
hogar
1.Jabones
2.Detergentes
3.Limpiadores Generales
4.Champús
5.Lejías
6.Ácidos
7.Álcalis
8.Cosméticos
9.Bolas de Alcanfor
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–
Acetaldehídos
Dioxinas
Cloruros
Formoles
Fosfatos….
1.- JABONES
• Acciones:
– Irritantes suaves de las mucosas
– Nauseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal
• Tratamiento:
– No suelen requerir lavado de
estómago
– Lavado ocular
– Ingestión de líquidos
2.- DETERGENTES
• Son productos de limpieza no jabonosos
• Liquido, spray o granular
Extremo ionico Soluble en agua
Extremo no polar que desplaza los aceites
Composición de los Detergentes
1.- Agente Tensoactivo: Modifica la tensión
superficial: los que eliminan la suciedad
-Sales de ácidos sulfónicos aromáticos (Arilalquilsulfonatos):
-Cadena alquílica ramificada: No biodegradables
-Cadena alquilica líneal: Biodegradables
2.- Sales inorgánicas: Efecto ablandador del
agua
- Fosfatos
3.- Aditivos:
- Perfumes, bacteridas, blanqueador…
Consecuencias medioambientales del vertido de
agentes tensoactivos a las aguas
• Disminuye la solubilidad del oxígeno disuelto en el agua:
dificulta la vida acuática
• Elimina la capa de grasa de las plumas de las aves:
– escape de aire aislante entre las plumas
• Mueren por frio
• Ahogan
Los tensoactivos por Ley deben ser BIODEGRADABLES en un
90% en un plazo de 14 dias
Componente de los Detergentes Sólidos: Metafosfatos
(tripolifosfato de sodio).
Funciones
• Base: hacen que el agua sea más alcalina, Ph
en el que actúan los detergentes
• Reaccionan con el calcio y magnesio del agua
• Ayudan a mantener las grasas y el polvo en
suspensión, facilitando su eliminación
Consecuencias de un aumento de fosfatos y
nitratos en las aguas: EUTROFICACIÓN
Es un proceso natural de envejecimiento del agua estancada o de corriente
lenta de agua con exceso de nutrientes y que acumula en el fondo materia
vegetal en descomposición.
Cambios biológicos
- Aumento fitoplancton
- Aumento actividad bacteriana
- Los animales acuáticos enferman y mueren
Cambios físicos
-Los restos de plantas y animales muertos se acumulan en
los fondos, frenando la circulación de agua
-El agua se torna parda y maloliente; cambia de color
Cambios Químicos
-El oxígeno disuelto baja
-La concentración de compuestos nitrogenados y fosfatos
así como de otros compuestos incrementa.
2.- DETERGENTES
• SINTOMATOLOGÍA: Gastrointestinal*
– No iónicos: Neutros
– Aniónicos: Irritación local piel y mucosas
– Catiónicos: Muy Irritativos
• Soluciones concentradas (10-15%) pueden ser cáusticas
• Irritación mucosa
• A altas concentraciones: Síntomas centrales
– Anfotéricos: (Los más usados)
TRATAMIENTO
•DILUIR: abundante agua o leche
•LAVADO GÁSTRICO: catiónicos (cantidades >5-15%: ingestión
cáustica: dilución inmediata + esofagoscopia)
•LAVADO OCULAR INTENSO: suero salino 20 min + rev. ocular
3.- CHAMPÚS
• Champús domésticos: Menos agresivos
– Alquil sulfato sódico: Irritante de mucosa del tracto
respiratorio superior
– Champús secos: Metanol o isopropranolol
• Champús industriales: Más agresivos
(ej. Alfombras: carbonato sódico, amoniaco, naftalina, solventes
derivados del petróleo
– Cuadro respiratorio; tos cefalea, dolor de garganta, disnea,
fatiga.
– Síntomas gastrointestinales
– Los efectos perduran unos 5 días
TRATAMIENTO:
- Alejarse de la fuente
- Dilución con agua o leche
- En casos graves: considerar eméticos, mejorar la ventilación
4.- LEJÍAS
• Hipoclorito sódico:
– Domésticas: < 5% de hipoclorito
– Industriales: 15-20%
• Las granulares son más “tóxicas” que las líquidas
• Contienen otros compuestos que son tóxicos:
péroxido de sodio, carbonatos, etc
4.- LEJÍAS
SINTOMATOLOGÍA
• Toxicidad local
–
–
–
Irritantes leves de mucosas
Lesiones cáusticas: perforación, úlceras, hemorragias
Si pH<12,2: no causa quemaduras graves
• Toxicidad General
–
Gastrointestinales: Son las que más síntomas producen
• Toxicidad Pulmonar
“SÓLO SI SE ASOCIA A AMONIACO”
“monocloramina y dicloramina”
- Neumonitis, edema agudo de pulmón
TRATAMIENTO
•
•
•
Dilución con agua o lecha
NO inducir vómito
Descontaminar ojos y piel con abundante agua y quitar ropa contaminada
5.- ÁCIDOS
Relación de sustancias ácidas
• Ácido clorhídrico: Limpia metales, Limpiadores de WC,
limpiadores de piscinas
• Ácido sulfúrico: baterías de automóviles, limpiadores de
sumideros, agua fuerte
• Bisulfito sódico: desinfectantes, pulidores de muebles
• Ácido fluorhídrico: productos antiherrumbre
• Formaldehído: tabletas desodorantes, fumigantes,
productos para reparar plásticos
• Ácido carbólico: antisépticos, conservantes
5.- ÁCIDOS (cont)
Factores determinantes de la toxicidad
• Tipo de sustancia ingerida
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–
–
–
Concentración
Molaridad: Sulfúrico (18M) >Clorhídrico (12M)
Afinidad para formar complejos hidroxilo
Mayor cantidad de base necesaria para neutralizar el ácido
• Volumen ingerido
• Tiempo de contacto
• Volumen de liquido o material presente en el
estómago
• Tono pilórico
7.- ALKALÍS
• DESATASCADORES: (96-100% NaOH, pH14)
– Hidróxido de potasio o sodio
• AMONÍACO: (3-10%)
– <3%: Irritantes débiles
– >3%: pueden ser corrosivos
– Los VOLATILES: lesiones respiratorias
• LAVAVAJILAS DE MAQUINA
– Salicilato sódico, carboanto sódico: pH 10.5 a 13
• LIMPIADORES DE HORNO
– Hidróxido de sodio
• LEJÍAS
– Domésticas: 3-6% de Hipoclorito sódico (pH=11)
Tipo de lesión ocasionada por los
ácidos y alkalís
• ACIDOS: “NECROSIS POR COAGULACIÓN”
• ALKALIS: “NECROSIS POR LICUACIÓN”
FASES DE LA LESIÓN
• 1.- FASE DE INFLAMACIÓN AGUDA ( primeros 4-7 días)
La trombosis vascular y la necrosis tisular alcanza su máximo en las 24-48 h de la
exposición con destrucción del epitelio columnar, submucosa y muscularis. Suele
aparecer una úlcera al 3-4 día.
• 2.- FASE DE GRANULACIÓN LATENTE (unas 2 semanas)
Aparece tejido de granulación alrededor de la lesión de la mucosa. El colageno
remplaza el tejido de granulación al final de la semana. La perforación es más
probable durante esta fase.
• 3.- FASE DE CICATRIZACIÓN CRÓNICA
El exceso de tejido de cicatrización alrededor de la submucosa y muscularis
produce contracuras. Este tejido fibroso denso empieza a formarse a las 2-4
semanas, que pueden ser lenta o rápidamente progresiva. Uno de los objetivos es
prevenir esta complicación.
TRATAMIENTO
• 1.- Estabilizar al paciente:
-Que respire bien
-Si el paciente entra en Shock, lo mas probable es que halla perforación.
• 2.- Descontaminar
- Se puede dar leche o agua pero no más de 2 vasos (?)
-NO DEBEN ADMINISTRARSE AGENTES NEUTRALIZANTES ya que la reacción
exotérmica puede agravar la lesión
- La administración de EMÉTICOS ESTÁ TOTALMENTE CONTRAINDICADA.
- Las lesiones en el ojo deben lavarse al menos durante 20-30 min con suero salino y
todas ellas se consideran URGENCIAS OFTALMICAS.
• 3.- Tratamiento de soporte
- No administrar nutrición por vía oral
- Controlar balance de fluidos y electrolitos
- Vigilar por si aparecen complicaciones: perforación esofágica, mediastinitis,
hemorragia digestiva alta, etc
• INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
¿Cómo se define el alcoholismo?
• La OMS (Organización Mundial de la
Salud) define el alcoholismo como la
ingestión diaria:
• de más de 50 gramos de alcohol en
caso de las mujeres (10 vasos de vino o
tres whiskys)
• y de 70 gramos en hombres (14 vasos
de vino o cuatro whiskys).
Gramos de alcohol (etanol) por dosis de
bebida habitual en centilitros (cl):
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Vaso de vino tinto - 5 g (15 cl)
Chupito de brandy - 15 g (5 cl)
Vaso de vino blanco - 12 g (15 cl)
Chupito de licor - 8 g (5 cl)
Cerveza (botellín) - 9 g (25 cl)
Chupito de aguardiente - 17 g (5 cl)
Botella de sidra: - 30 g (75 cl)
Chupito de whisky - 16 g (5 cl)
Copa de vermouth - 21 g (15 cl)
Chupito de ginebra - 16 g (5 cl)
gr= Graduación x Volumen x 0.8
Población general de conductores :
0,5 gr/l en sangre y de 0,25 mg/l en aire espirado
Conductores profesionales y noveles 0,3 gr/l y en 0,15 mg/l en aire espirado.
Propiedades del alcohol
• Altamente Liposoluble: atraviesa las
barreras celulares
• A altas concentraciones el citotóxico al
igual que sus metabolitos
Organos diana
SNC
• Demencia
• Neuropatía
HIGADO
•Hepatitis
•Cirrosis
•Pancreatitis
CARDIOVASCULAR
FETO
• Arritmias e infarto
de miocardio
• Accidentes
cerebrovasculares
• Anemia por deicit
de folatos y vitamina
B12
Factores que pueden condicionar dichas lesiones:
• Cantidad
• Tiempo
• Susceptibilidad individual
•Bajo peso al nacer
•Temblores o agitaciones
•Problemas de la vista y del oído
•Defectos cardiacos
•Cerebro pequeño o con malformaciones
•Problemas de la visión
•Dificultad para comer y dormir
•Retraso para aprender a hablar
•Hiperactividad
•Bajo cociente intelectual
•Retraso mental
•Poca coordinación
•Un rango corto de atención
•Problemas de comportamiento y relación
Metabolismo del alcohol
ABSORCIÓN
METABOLISMO:
 90% en hígado
20%
estomago
80% duodeno
y yeyuno
 10% elimina:
 Sudor
 orina
 vía aérea (La concentración en
aire alveolar es tan solo de un 0.05%
de la concentración sanguínea)
METABOLISMO DEL ALCOHOL
Los niveles de etanol en sangre
pueden variar en función de
factores:
- Dietéticos
- Genéticos
- Farmacológicos
La absorción aumenta:
La absorción disminuyen:
 Bebidas de graduación
moderada
 Motilidad intestinal
aumentada
 Ayuno
 Ingesta de alimentos en
pequeña cantidad
 Alimentos ricos en H de C




Bebidas de alta graduación
Aumento del pH gástrico
Ingestión de grandes comidas
Aumento de la diuresis
Metabolismo del etanol
Alcolato DHnasa
- Ayunos prolongados
- Dietas hipocalórias
- Dieta pobre en proteinas
- Carencias de Zn
Alcolato DHnasa
- Glucagón
- Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas en la
Intoxicación AGUDA
• 20-30 mg/dl:
• Afectación del control motor fino,
• afectación del humor
• 50-100mg/dl:
• Deterioro leve-moderado de las funciones cognitivas,
• Dificultad para grandes habilidades motoras
• >150 mg/dl:
• Ataxia, disartria, grave deterioro mental y físico
• 200-300 mg/dl:
• Naúseas, vómitos, diplopia, alteraciones del estado mental
• >300 mg/dl:
• Coma, hipotensión e hipotermia
• 400-900 mg/dl:
• puede ser Letal (depresión respiratoria, estupor, convulsiones,
shock , coma y muerte)
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN
ALCOHÓLICA MODERADA
• Vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas.
• Durante primeras 8 hrs. glucosa al 10%.
• Reposición calculada de pérdidas hídricas.
• Equilibrio calórico con dieta de 2000 Kcal.
• Tiamina I.M 100 mg c/12 hrs.
Intoxicación por alcohol metílico
(CH3OH)
• Se usa en:
– Anticoagulantes
– Solventes de lacas y barnizes
– Para retirar pintura
• La intoxicación aguda se presenta
fundamentalmente por ADULTERACIÓN
de licores
Intoxicación por alcohol metílico
•Dosis letal: 60-200 ml por vía oral
Tratamiento:
• Metabolismo del A. Metílico
Metab. hepático
• Lavado gástrico con
carbón activado en las
primeras 4 h
FORMALDEHIDO
• Líquidos parenterales
ALCOHOL METÍLICO
ÁCIDO FÓRMICO
• Vendaje ocular
LESIÓN DE LAS CELULAS
GANGLIONARES DE LA RETINA
ACIDOSIS METÁBOLICA SEVERA
CEGUERA
• Bicarbonato
• Etanol