Efecto de los Anticonceptivos en el Movimiento Dental

Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 9, No.1, 2016
Efecto de los Anticonceptivos en el Movimiento Dental Ortodóntico
Dra. Irene Rojas Acosta (1)
Dra. Ana Lilia Dobles J. (2)
(1)
Dra. en Cirugía Dental, Universidad Latina de Costa Rica. Residente del Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT).
(2)
Dra. en Cirugía Dental, Universidad de Costa Rica. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). Master en
Curriculum y Docencia Universitaria, ULACIT.
Fecha de Recibido: 22 de abril, 2015
Fecha de Aceptación: 11 de noviembre, 2015
Resumen: Algunos medicamentos, como antiinflamatorios, antihistamínicos, antiartríticos, antiasmáticos,
analgésicos, corticoesteroides, estrógenos, otras hormonas, reguladores del calcio, pueden afectar el movimiento
dental ortodóntico; algunos pueden estimular el movimiento dental ortodóntico pero otros tienen un efecto
inhibidor. Debido al alto consumo de algunos medicamentos, como es el caso de los anticonceptivos, se realiza
una revisión literaria para definir de qué forma influyen en el movimiento dental.
Palabras Claves: Anticonceptivos, hormonas, estrógenos, movimiento dental ortodóntico
Abstract: Some medications, such as anti-inflammatories, antihistamines, anti-arthritic, anti-asthmatic, analgesics,
corticosteroids, estrogens, other hormones, calcium regulators can affect orthodontic tooth movement; some may
stimulate orthodontic tooth movement but others have an inhibitory effect. Due to the high consumption of some
medications, such as the case of contraceptives, a literary review is performed to define if they influence tooth
movement in any way.
Keywords: Contraceptives, hormones, estrogens, orthodontic tooth movement
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Introducción
La mayoría de las revisiones no reporta información experimental sobre los efectos de los
medicamentos o suplementos dietéticos en la tasa del movimiento dental ortodóntico, no
obstante esta información es importante para los médicos para la comunicación con sus
pacientes porque muchos usan medicamentos prescritos o suplementos diarios.
Consecuentemente estas sustancias pueden afectar el movimiento dental ortodóntico y el tiempo
de duración del tratamiento. (Bartzela, Turp, Motschall, & Maltha, 2009) Medicamentos, como
antiinflamatorios, antihistamínicos, antiartríticos, antiasmáticos, analgésicos, corticoesteroides,
estrógenos, y otras hormonas, reguladores del calcio, pueden afectar el movimiento dental
ortodóntico. Algunos de estos grupos de medicamentos estimula el movimiento dental
ortodóntico pero otros tienen un efecto inhibidor. (Bartzela et al, 2009)
Por lo que es de interés para los profesionales de la salud en Odontología y Ortodoncia
estudiar y analizar el efecto a nivel dental, específicamente si este influye o no en el movimiento
dental ortodóntico de manera favorable o desfavorable. Para el conocimiento de sus efectos para
que así exista una comunicación doctor-paciente en relación a dicho tema de cómo se puede ver
afecto el movimiento dental ortodóntico y la duración de dicho tratamiento como se mencionó
anteriormente. Bartzela et al (2009), menciona que tal vez la atención del médico ahora deba
centrarse más en este asunto debido a que más pacientes de todas las edades buscan tratamientos
de ortodoncia, y, al mismo tiempo, el consumo de medicamentos recetados ha aumentado.
Revisión Bibliográfica
Anticonceptivos
Este tipo de medicamento es hoy en día altamente usado por las mujeres como método
anticonceptivo entre otras indicaciones. Brynhildsen (2014) refiere en su estudio, que
actualmente en el mundo 100 millones de mujeres usan anticonceptivos hormonales
combinados, con mayor frecuencia en el occidente. El uso varia ampliamente siendo más común
en Europa Occidental, Estados Unidos y Norte de Europa. Menciona que podrían ser, los
anticonceptivos hormonales, la droga de prescripción de mayor uso. En Estados Unidos el 17%
de todas las mujeres de 15-45 años de edad lo utilizan que corresponde al 27,5% del total de
usuarias de anticonceptivos. En Europa Occidental del 40-50% mientras que solo un 7% de uso
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se da en África. El mismo patrón es visto en Asia. Por lo que en esta revisión bibliográfica se
observará únicamente el efecto de los anticonceptivos en el movimiento dental ortodóntico.
Movimiento Dental Ortodóntico
El movimiento dental inducido por ortodoncia es el resultado normal de la aplicación de
una fuerza mecánica a un diente (Olyaee et al, 2013). Investigaciones en animales ha mostrado
que incluso con una fuerza estandarizada, constante e igual, la tasa de movimiento dental
ortodóntico puede variar sustancialmente entre e incluso dentro de los sujetos. Se concluyó que
un amplio rango de fuerzas se puede aplicar para inducir el movimiento dental ortodóntico, y la
proporción de movimiento se basa principalmente en las características del paciente. Varios
factores como la edad, consumo de drogas, dieta, condiciones sistémicas, y otros factores
intrínsecos, ha sido mostrado que influye en el movimiento dental ortodóntico (Dudic et al,
2013). Dudic A. et al (2013), además menciona como ha sido ampliamente estudiado la
secuencia de eventos en las reacciones a nivel celular, molecular y tisular durante el movimiento
dental ortodóntico. Y donde varios factores, solos o en combinación puede influenciar las
actividades de remodelación y finalmente, el desplazamiento dental.
Los movimientos dentales resultantes de fuerzas ortodónticas proporcionan un estímulo
mecánico que induce respuestas biológicas, y la transformación implica tanto el modelado
como remodelado óseo. En general, la reacción del hueso por el movimiento dental ortodóntico
se describe por el modelado y remodelación ósea (Chang, el al, 2012). Solo pequeñas
cantidades de fuerza puede requerirse para efectuar este resultado, el cual está acompañado de
cambios de remodelación en el ligamento periodontal y hueso alveolar. El impacto del recambio
óseo ha sido investigado en relación a la cantidad de movimiento dental, que mostró que un alto
recambio óseo, aumentó la cantidad de movimiento dental comparado con un normal o menor
recambio óseo. (Dudic et al, 2013).
Al aplicar una fuerza hacia un diente, de un lado del diente hay compresión y del otro
lado tensión de los tejidos. Mejor dicho, Watted, Proff, Péter, & Muhamad (2014), cuando se
aplica una fuerza a la corona de un diente, es transmitida a la raíz del diente, al ligamento
periodontal y al hueso alveolar. Según la dirección de la fuerza habrá zonas de presión y zonas
de tensión a estas estructuras de soporte. Para que el diente se mueva debe de haber reabsorción
ósea y para que el diente permanezca firmemente unido debe de haber deposición de hueso para
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mantener la integridad del mecanismo de fijación. Olyaee P et al (2013), menciona que la
formación de hueso se da en el lado de tensión y la reabsorción ósea del lado de compresión.
Así pues, tres biológicas respuestas fundamentales se atribuyen a las cargas de ortodoncia:
formación de hueso, reabsorción ósea y la iatrogénica reabsorción radicular externa.
La influencia del sexo en la cantidad de movimiento dental ortodóntico ha sido
principalmente estudiada en relación a la deficiencia de estrógeno o la terapia de reemplazo de
estrógeno ya que la actividad de osteoblastos y osteoclastos es controlado por varias citoquinas
y hormonas, particularmente hormonas sexuales (Dudic, Giannopoulou, & Kiliaridis, 2013).
Los estrógenos son considerados la hormona más importante que afecta el metabolismo óseo en
las mujeres. Estos inhiben la producción de varias citoquinas que están implicadas en la
reabsorción ósea mediante la estimulación de la formación de osteoclastos y la reabsorción de
osteoclastos. Los estrógenos estimulan la actividad de los osteoblastos que forman el hueso.
Demostrando que los estrógenos disminuyen la velocidad del movimiento dental.
(Diravidamani, 2012).
Acerca de las indicaciones de la terapia con estrógenos Tyrovola & Spyropoulos (2001),
refiere como este puede ser para el tratamiento de anticoncepción, regulación de la menorrea y
el tratamiento de la amenorrea, en el síndrome pos-menopáusico y la osteoporosis, entre otros.
En el estudio de Olyaee et al (2013) menciona como las píldoras de anticonceptivos orales son
una asociación de estrógenos sintéticos (por lo general etinilestradiol) y un progestágeno. Los
estudios llevados a cabo sobre el efecto de los anticonceptivos orales, con diferentes
componentes de progestágenos en el recambio óseo, ha mostrado que los anticonceptivos
reducen el recambio óseo. Asimismo en otro estudio reciente se demostró que, 2 semanas de
terapia con anticonceptivos orales de baja dosis, reduce rápidamente los marcadores de
reabsorción ósea y formación ósea.
Con respecto a la composición de los anticonceptivos orales, parece posible que el
consumo de anticonceptivos orales, afecta el movimiento dental, a través del recambio óseo.
Diravidamani et al (2012), los anticonceptivos orales tomados durante largos periodos de
tiempo, pueden influir en la velocidad de movimiento dental. Los andrógenos también inhiben
la reabsorción ósea, modulan el crecimiento del sistema muscular y pueden afectar la duración y
resultados del tratamiento ortodóntico. También confirmado por Tyrovola & Spyropoulos
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(2001) en su estudio donde concluye que los estrógenos al igual los andrógenos disminuyen la
velocidad del movimiento dental. Al igual este estudio de Bartzela et al (2009) menciona como
los suplementos de estrógeno pueden hacer más lento el movimiento dental ortodóntico.
En su estudio Zhen, Qing, & Yangxi (2010), describe como se ya se ha mencionado
anteriormente, que el movimiento dental ortodóntico es un proceso complejo de remodelación
ósea, durante el cual las hormonas son un factor influyente. Se ha demostrado que la tasa de
movimiento dental está estrechamente relacionada con la actividad de los osteoclastos, que
puede ser directa o indirectamente inhibida por los estrógenos. Con el objetivo de ofrecer un
principio experimental para el tratamiento ortodóntico en mujeres, estudian la relación del
mecanismo de regulación y fluctuación de estrógeno en las mujeres y en las ratas, donde
observan los cambios en los niveles séricos de estradiol, el ciclo sexual y el movimiento dental
al aplicar una fuerza. El estudio concluye que se presenta el mismo mecanismo de regulación y
fulctuación de estrógenos en mujeres como en las ratas, y que existe una relación entre el ciclo
sexual y el movimiento ortodóntico.
Olayee et al (2013) realiza un estudio en Wistar ratas, donde se le administró al grupo
experimental ethinilestradiol/norgestrel (anticonceptivo oral), y aplican una fuerza ortodóntica
para distalizar los incisivos centrales maxilares a los grupos, tanto el experimental como el
control. Se concluye que el anticonceptivo oral disminuyó significativamente el movimiento
dental a los 14 días después de la aplicación de la fuerza y también disminuyo la cantidad de
osteoclastos en el lado del movimiento. Por lo tanto se recomendó que pacientes femeninos
deben ser informadas que los anticonceptivos orales pueden reducir el movimiento dental
ortodóntico y posteriormente aumentar el periodo de tratamiento. Asimismo Guerrero & Clavel
(2006), determinan en su estudio el efecto de un anticonceptivo a base de una combinación de
estrógeno y progestina en la formación inicial de osteoclastos inducida por estrés mecánico,
como resultado mostró que la combinación hormonal utilizada, originaron una disminución en
la formación de los osteoclastos, asociado a un decremento en el recambio óseo durante las
etapas iniciales al tratamiento ortodóntico.
Así como la velocidad del movimiento dental puede estar influenciado por los cambios
hormonales durante el embarazo: en un período experimental de 3 semanas de movimiento
dental en ratas mostró que fue significativamente mayor entre las ratas embarazadas en
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comparación con las no embarazadas. (Dudic et al 2013) Por otro lado hay varios estudios
donde se muestra como una deficiencia de estrógeno puede producir los efectos contrarios a
tener un aumento o ingesta de suplemento de estrógenos como lo muestra es su estudio Arslan,
Arslan, Ketani, & Hamamci (2007), donde realizan un estudio con el objetivo de observar el
efecto de la deficiencia de estrógenos en el movimiento dental en ratas con extirpación
quirúrgica de los ovarios. La conclusión al estudio fue que se observó como la deficiencia de
estrógeno aumento el movimiento dental ortodóntico y el recuento de osteoblastos, los cuales
son responsables de la formación de nuevo hueso y regeneración ósea, fue menor tanto en lado
de compresión como en el de tensión, en el grupo de ratas a las cuales se les practico la
remoción quirúrgica de los ovarios que en el grupo de ratas no se realizó la operación quirúrgica
de extirpación de ovarios. Estos hallazgos indican que una deficiencia de estrógenos en el
periodo posmenopausia puede facilitar la corrección de la terapia ortodóntica, pero puede
complicar e incrementar la duración de la etapa de mantenimiento, así como aumentar la tasa de
relapso.
Los estrógenos son hormonas que también se ven con diminución en mujeres con
osteoporosis. Se dice que en mujeres con osteoporosis hay un incremento en la reabsorción del
hueso con formación normal del hueso, pero esta formación normal de hueso que normalmente
ocurre como respuesta a una fuerza mecánica está disminuida. La deficiencia de estrógeno
aumenta los cambios de remodelación ósea, mientras que tratamientos con estrógenos los
disminuye, así que el movimiento dental es más lento en pacientes tomando medicamentos para
el reemplazo de estrógenos (Dudic, Giannopoulou, & Kiliaridis, 2013). En un reporte de caso
tratado durante el periodo posmenopausia, declaró que el movimiento dental ortodóntico fue
más lento, pero que la paciente había estado tomando una terapia hormonal de estrógenos
regularmente durante 3 años y se sugirió que esta fue la razón por la cual el movimiento dental
ortodóntico fue más lento (Arslan, Arslan, Ketani, & Hamamci, 2007).
Conclusiones
En resumen, lo que dice la revisión de la literatura es que el movimiento dental está
regulado por hormonas, particularmente las hormonas sexuales, entre otros y como los
estrógenos son las hormonas más importantes que afectan el metabolismo óseo de las mujeres.
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De esto radica la importancia del estudio del movimiento dental ortodóntico y su relación con
estrógenos, ya sea que se dé una deficiencia o una terapia de estrógenos. Este estudio hace una
recopilación de información sobre la relación que existe entre el movimiento dental ortodóntico
y la terapia de estrógenos, particularmente los anticonceptivos orales, que son estrógenos
sintéticos indicados para varios tratamientos hoy en día y en pacientes de todas las edades. Se
concluye por medio de los estudios que los anticonceptivos disminuyen el movimiento dental
ortodóntico y por consiguiente aumentar la duración del tratamiento.
Recomendaciones
Se recomienda tener una buena comunicación doctor-paciente ya que este tipo de
tratamiento al ser tomado por una gran cantidad de mujeres vamos a encontrarlo mucho en
nuestros pacientes por lo que se debe de explicar el efecto de estos medicamentos en el
movimiento dental ortodóntico y que el movimiento va a ser más lento por lo que el tiempo de
tratamiento se puede ver prolongado.
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