Casos de Microbiología Clínica

Con el patrocinio de la SEIMC
OCTUBRE 2008
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 430
Infección por virus del papiloma humano (VPH)
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Mª Luisa Mateos Lindemann
y Jesús Chacón de Antonio
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Madrid
Paciente de 28 años que acude a la
exploración clínica se observan genitales
Consulta de Enfermedades de Transmisión
externos normales, cuello de útero de nulípa-
Sexual en junio del año 2004 por presentar
ra, útero regular y anejos sin patología palpa-
condilomas vulvares en labio mayor dere-
ble. Por los antecedentes de la paciente se
cho. La historia clínica no tiene datos de inte-
decide llevar a cabo una colposcopia en la
rés excepto que es fumadora de 20 cigarrillos
que se observan zonas de epitelio acetoblan-
Correo electrónico:
al día y practica actividad sexual de riesgo.
co en labio superior de cuello de útero. Se
[email protected]
La exploración ginecológica es normal salvo
realiza biopsia de estas lesiones con resulta-
las lesiones descritas. Se realizan dos tomas
do anatomopatológico de “Lesiones escamo-
cérvico-vaginales, una de ellas para tinción
sas intraepiteliales (SIL) de alto grado, aso-
de Papanicolau y la otra para detección del
ciadas a cambios característicos de infec-
virus del papiloma humano (VPH). El resulta-
ción por VPH”. En la muestra de exudado
do de la tinción de Papanicolau es “Citología
cervical enviada al Servicio de Microbiología
dentro de los límites de la normalidad” y el
se detecta VPH de alto riesgo por técnica de
resultado de la detección del VPH es “No se
captura de híbridos y se identifican los geno-
detecta ADN del VPH por la técnica de captu-
tipos 16 y 33 por la técnica de PCR. Se acon-
ra de híbridos”. Las serologías de sífilis, VIH,
seja cirugía programada y dos meses des-
hepatitis B y C también son negativas. Se
pués se realiza una conización cervical y
aconseja tratamiento local con podofilino,
vaporización del lecho quirúrgico con Láser
desapareciendo las lesiones aproximada-
CO2. Se programan revisiones en la Consulta
mente a las tres semanas.
de Ginecología a los 3 y a los 6 meses. El
postoperatorio transcurre favorablemente y
En el año 2008 la paciente acude a
revisión a la Consulta de Ginecología. En la
la paciente está en este momento pendiente
de la revisión de los 3 meses.
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
1.
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
¿Qué relación tiene el VPH con el cáncer de cuello de útero?
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.
Uno de los hallazgos más importantes
de “alto riesgo” son los genotipos 16, 18, 45 y 31,
de estos últimos años es que se ha asociado la
pero también pertenecen a este grupo los geno-
persistencia de la infección por determinados
tipos 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y
genotipos del VPH con el desarrollo del cáncer
82. Las “verrugas genitales” o condilomas vulva-
de cuello de útero. Existen más de 100 genoti-
res están causados por los genotipos 6 y 11 con-
pos distintos del VPH. Se denominan de “alto
siderados de “bajo riesgo oncogénico”. Según la
riesgo” o de “bajo riesgo” según sus característi-
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
cas oncogénicas. Los más frecuentes entre los
la prevalencia de la infección por el VPH en
continúa
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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 430
Octubre 2008
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España oscila entre 1,3-5%, es decir, que hay un número muy alto de
útero en nuestro país es de 7,2 casos por 100.000 mujeres al año, con
portadoras del VPH pero afortunadamente no todas las mujeres infecta-
una mortalidad de 2,7 por 100.000 mujeres al año.
das desarrollarán cáncer. La incidencia de cáncer invasivo de cuello de
2.
¿Cómo debe realizarse el cribado de cáncer de cuello de útero?
El cribado de cáncer de cuello de útero se basa principalmen-
de de la experiencia del patólogo y tiene escaso valor en adenocarcino-
te en dos pruebas: la citología o tinción de Papanicolau y la detección
mas. La detección del ADN del VPH es muy sensible pero el valor pre-
del ADN del VPH en muestras cervicales. Por el momento no existe la
dictivo positivo no es muy alto puesto que muchas de las mujeres infec-
prueba de cribado ideal pues debería tener una alta sensibilidad y un
tadas por el VPH aclararán la infección y las alteraciones citológicas del
elevado valor predictivo positivo, es decir, debería identificar a todas las
cuello del útero regresarán espontáneamente. Sin embargo, el valor pre-
mujeres con probabilidad elevada de desarrollar cáncer de cuello de
dictivo negativo de esta prueba es muy alto, cerca del 100%, lo que per-
útero. Sin embargo, la citología no tiene la sensibilidad deseada, depen-
mite alargar el intervalo de cribado con seguridad.
3.
¿Qué técnicas están disponibles en este momento para la detección del ADN del VPH?
Para la detección del ADN del VPH se utilizan la captura de
genotipos 16 y 18 puesto que son los más oncogénicos y conocer su
híbridos y la PCR. Con la primera se obtiene un resultado positivo o
presencia puede ser una información útil en relación a la vacuna contra
negativo frente a un conjunto de genotipos de “alto riesgo” pero no es
el VPH. En el caso descrito la presencia del genotipo 16 y posiblemen-
posible discriminar cuál de ellos está presente en la muestra. La PCR
te la coexistencia del genotipo 33, junto con el factor de riesgo del taba-
identifica el genotipo exacto y la posible coexistencia de varios genoti-
co, provocaron la rápida evolución de las alteraciones citológicas a SIL
pos. Hay estudios recientes que indican que es importante identificar los
de alto grado en un periodo corto de tiempo.
4.
¿Hay vacunas para prevenir la infección por VPH?
En la actualidad existen dos vacunas disponibles contra el
®
reactividad cruzada frente a otros genotipos que no están incluidos. La
VPH. Una es bivalente frente a los genotipos 16 y 18 (Cervarix ) y la
mayor efectividad de la vacuna se ha obtenido en una población diana
segunda contiene los genotipos 16, 18, 6 y 11 (Gardasil®) y protege tam-
de niñas de 10-15 años. El segundo grupo lo constituyen las mujeres
bién contra las verrugas genitales. Se administran tres dosis por vía
adolescentes hasta la edad de 26 años, pero la efectividad será menor
intramuscular con pautas de vacunación muy parecidas (0, 1, 6 meses
porque algunas de estas ya estarán infectadas por el VPH. Es impor-
y 0, 2, 6 meses, respectivamente). Los estudios realizados hasta ahora
tante tener en cuenta que la vacunación no evita el cribado de cáncer de
demuestran que ambas vacunas apenas poseen efectos secundarios y
cuello de útero puesto que puede estar causado por genotipos distintos
son muy eficaces en la prevención de la infección por los genotipos
a los incluidos en la vacuna.
incluidos en cada una de ellas. También hay datos que indican que hay
Bibliografía
1
2
Genital HPV Infection-CDC Fact Sheet, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga. Disponible en http://www.cdc.gov/std/HPV/STDFact-HPV.htm#cancer. Agosto de 2007.
Mateos Lindemann ML. Papilomavirus humanos y cribado de cáncer de cuello de útero. Boletín de noticias SEIMC 2008; 7,
nº2.