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UNA NUEVA VISIÓN DE LA PSICOLOGÍA: EL MUNDO ADULTO
DESARROLLO EVOLUTIVO Y SEVERIDAD DEL TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA EN NIÑOS: RELACIÓN CON EL CI
Mª Inmaculada Fernández-Andrés
Psicología Evolutiva y de la Educación (Universidad de Valencia)
Pilar Sanz-Cervera
Didáctica y Organización Escolar (Universidad de Valencia)
Gemma Pastor-Cerezuela
Psicología Básica (Universidad de Valencia)
Raúl Tárraga-Mínguez
Didáctica y Organización Escolar (Universidad de Valencia)
Correspondencia: [email protected]
http://dx.doi.org/10.17060/ijodaep.2015.n1.v2.81
Fecha de Recepción: 3 Febrero 2015
Fecha de Admisión: 30 Marzo 2015
ABSTRACT
Evolutive development and severity of autism spectrum disorder in children: relationship
with IQ
Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder that is primarily characterized by impairments in the social communication area. Early identification is vital for intervention.
Our study aims to study which areas of development are most affected and their relationship to the
diagnosis severity. To do these 51 families with children with clinical diagnosis of ASD participated
in this study. Verbal as well as non-verbal IQ tests, the Gars-2 test and the Battelle Developmental
Inventory were administered. The results showed that the expressive communication and personal/social areas were the most impaired in these children. On the other hand, the relationship between
the ASD severity, the IQ and the different developmental areas included in the Battelle Inventory,
except for fine motor skills, was checked.
Keywords: Autism, Autism Spectrum Disorder (ASD), IQ, severity, social communication.
RESUMEN
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza
principalmente por la alteración en el área de la comunicación social. Es importante su identificación
temprana para su intervención. Nuestro estudio pretende estudiar qué áreas del desarrollo están
más afectadas y su relación con la severidad del diagnóstico. Para ello participaron 51 familias con
International Journal of Developmental and Educational Psychology
INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2015. ISSN: 0214-9877. pp:259-266
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DESARROLLO EVOLUTIVO Y SEVERIDAD DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA EN NIÑOS: RELACIÓN CON EL CI
niños con diagnóstico clínico de Trastorno del Espectro Autista. Se administraron pruebas de CI verbal y no-verbal, el test Gars-2 y el Inventario de Desarrollo de la Battelle. Los resultados mostraron
que las áreas de comunicación expresiva y personal/social estaban más deterioradas en los sujetos
de la muestra. Por otra parte se comprobó la relación entre la severidad del TEA, el CI y las diferentes áreas de desarrollo de la Battelle, a excepción de la psicomotricidad fina.
Palabras clave: Autismo, CI, comunicación social, severidad, Trastorno del Espectro Autista
(TEA).
ANTECEDENTES
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza
por déficits en la comunicación e interacción social, además de alteraciones en el juego e imaginación, y la presencia de intereses restringidos y conductas estereotipadas (APA, 2013). Los niños que
presentan este tipo de trastornos evidencian síntomas que afectan a su desarrollo y, por tanto, habitualmente requieren de un especial cuidado y atención (Duffy & Healy, 2011; Gillberg, 2010; Kaland
2011; Worley, Matson, Sipes & Kozlowski, 2011), de ahí que los investigadores consideren de suma
importancia la identificación e intervención temprana de los niños con Trastorno del Espectro
Autista, con la finalidad de reducir el impacto de los retrasos que pudieran sufrir en el funcionamiento posterior.
Aunque en los criterios diagnósticos del TEA se establece que los síntomas deben aparecer
antes de los tres años de edad, muchos de los comportamientos que contribuyen al diagnóstico clínico son difíciles de evaluar por debajo de los dos años (Guinchat et al., 2012). Es el reporte del
desarrollo evolutivo de la comunicación y posteriormente de la socialización los que indican problemas en el desarrollo de los TEA, siendo los déficits sociales y comunicativos los primeros síntomas que los padres detectan e informan sobre sus preocupaciones a los pediatras (Hattier &
Matson, 2012; Kozlowski, Matson, Horovitz, Worley & Neal, 2011; Turygin, Matson, Konst &
Williams, 2013).
La identificación de los déficits por parte de los padres es un factor clave para el diagnóstico e
intervención sobre el desarrollo de sus hijos. No obstante, en ocasiones se produce un retraso en
el diagnóstico debido a la negación por parte de los padres o a una falta de conocimiento sobre el
curso normal del desarrollo.
Las características personales también juegan un papel importante en el diagnóstico y en el pronóstico. Los factores que contribuyen a la eficacia del tratamiento incluyen la edad de diagnóstico,
el tiempo de aparición de los síntomas, el cociente intelectual (CI), y el nivel de funcionamiento
(Perry, Blacklock & Geier, 2013; Perry et al., 2011; Perry et al., 2008).
Parece ser que el habla y el funcionamiento intelectual general predicen resultados más positivos en el pronóstico de los niños con TEA (Darrou et al., 2010). También cabe considerar que la
mejora de la capacidad de comunicación puede ser un factor importante para el desarrollo en otras
áreas del desarrollo evolutivo. De hecho, en un estudio longitudinal realizado en dos grupos de niños
de 4 a 6 años, uno con diagnóstico de autismo y el otro grupo con diagnóstico de Asperger en el
que se utilizó el cociente intelectual y tareas de lenguaje, se comprobó que fue el lenguaje -en concreto la fluidez verbal y no el CI- lo que hizo que los niños tuvieran un mejor desarrollo al cabo de
dos años (Szatmari et al., 2000).
En otras investigaciones se ha relacionado el desarrollo cognitivo y la severidad del TEA en personas de alto y bajo funcionamiento basándose en el cociente intelectual o con el cociente de desarrollo (Matson, Hess, Sipes & Horovitz, 2010; Szatmari et al., 2007). Estas investigaciones han evidenciado una relación inversa entre la severidad de TEA y el desarrollo cognitivo (Matson &
Shoemaker, 2009), es decir que a menor cociente intelectual, mayores síntomas de gravedad del
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TEA. Mayes y Calhoun (2011), por ejemplo, también encontraron que el cociente intelectual fue más
significativo cuando se relacionaba con la gravedad de los síntomas de TEA que cualquier otro factor, como la edad.
Williams, Matson, Goldin & Adams (2014) realizaron una investigación con 325 niños relacionando la severidad de la sintomatología del TEA y las puntuaciones obtenidas en el Inventario del
Desarrollo Battelle (deterioro en las habilidades personales sociales, el funcionamiento adaptativo,
la cognición y comunicación niños cociente de desarrollo). Los resultados indicaron que la puntuación de severidad de autismo se asoció con un mayor deterioro en general tanto en las puntuaciones totales como en los dominios individuales del inventario.
Considerando que la primera infancia es considerada un momento de crecimiento significativo
en el desarrollo, algunos investigadores han sugerido que el cociente de desarrollo (CD) puede servir como un factor útil para identificar a los niños pequeños con TEA que se beneficiarán con mayor
rapidez de la intervención temprana, experimentando mayor grado de mejoría en las puntuaciones
de desarrollo después de la intervención (Kuroda & Kato, 1995; Ogiwara & Takahashi, 2005; Ortega
et al., 2013; Virues-Ortega, Rodríguez & Yu, 2013).
El presente estudio tiene dos objetivos, el primer objetivo es relacionar la edad cronológica de
los sujetos con su edad evolutiva y comprobar que áreas están más afectadas. El segundo propósito de este estudio es relacionar la severidad global del diagnóstico del TEA con la severidad de las
diferentes áreas relacionadas con su diagnóstico y con sus diferentes CI (verbal y no-verbal).
También se ha relacionado la severidad global del diagnóstico del TEA con los diferentes índices de
desarrollo de las diferentes áreas para verificar la relación y severidad del diagnóstico TEA con la
escala de desarrollo Battelle.
MÉTODO
Participantes
En esta investigación han participado un total de 51 familias de niños de entre 5 y 8 años de
edad cuyo diagnóstico clínico era de Trastorno de Espectro Autista. En la Tabla 1 se presentan las
características socio-demográficas de las familias participantes en el estudio. La edad media de los
niños era 79.60 meses (6 años y 6 meses) y su CI manipulativo 97.61.
Todos los niños tenían un diagnóstico clínico de Trastorno de Espectro Autista, confirmado por
los servicios de neuropediatría de los hospitales de la provincia de Valencia de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR (APA, 2000) correspondiente al criterio de TEA nivel 1 y 2 del DSM-5 (APA,
2013) y todos ellos tenían lenguaje. Estos niños estaban escolarizados en aulas TEACCH (Aulas de
Comunicación y Lenguaje) integradas en centros educativos públicos ordinarios de Valencia.
Todos los niños tenían un diagnóstico clínico de Trastorno de Espectro Autista, confirmado por
los servicios de neuropediatría de los hospitales de la provincia de Valencia de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR (APA, 2000) correspondiente al criterio de TEA nivel 1 y 2 del DSM-5 (APA,
2013) y todos ellos tenían lenguaje. Estos niños estaban escolarizados en aulas TEACCH (Aulas de
Comunicación y Lenguaje) integradas en centros educativos públicos ordinarios de Valencia.
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DESARROLLO EVOLUTIVO Y SEVERIDAD DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA EN NIÑOS: RELACIÓN CON EL CI
Tabla 1. Estadísticos descriptivos de la muestra.
Tabla 1.
Estadísticos descriptivos de la muestra.
TEA
(n=51)
Características de los niños
Edad (media)
6.50
CI manipulativo (media)
97.61
Sexo (%)
Niño
Niña
Características de las familias
Edad (media)
Género (%)
Mujer
Hombre
84.30
15.70
39.04
78.90
21.10
Procedimiento
Todos
los fueron
niños informadas
tenían un de
diagnóstico
clínicodede
de Espectro
Las familias
la confidencialidad
losTrastorno
datos y los objetivos
que seAutista,
perseguían con la investigación. Todas ellas accedieron a ser incluidas en el estudio y dieron su consenconfirmado
por los servicios de neuropediatría de los hospitales de la provincia de
timiento por escrito. Además se obtuvo el consentimiento por parte de la Conselleria de Educación.
El test Raven
(Raven
1996)
y el Peabody
se administraron
individualmente
a cada uno de losal
Valencia
de Color
acuerdo
a los
criterios
del DSM-IV-TR
(APA,
2000) correspondiente
alumnos en una sala libre de ruidos y distractores. Los padres acudieron a los respectivos colegios
criterio
TEA nively 1cumplimentaron
y 2 del DSM-5
2013)para
y todos
tenían
lenguaje.
Estos
para serde
entrevistados
los (APA,
cuestionarios
padresellos
(Gars-2
y Battelle).
Todas
las
pruebas
fueron
administradas
por
psicólogos.
niños estaban escolarizados en aulas TEACCH (Aulas de Comunicación y Lenguaje)
Instrumentos
Evaluación
integradas
en de
centros
educativos públicos ordinarios de Valencia.
Escala de matrices progresivas Raven Color (CPM; Raven 1996). Esta es una de las herramientas que mejores estimaciones aporta de la capacidad deductiva y del factor “g” de la inteligencia
general. La administración fue individual. La variable que se utilizó en este estudio fue el CI.
Procedimiento
La Escala de Evaluación de Autismo de Gilliam (GARS-2; Gilliam, 2006) se trata de un test estandarizado y diseñado para detectar, evaluar y diagnosticar el Trastorno del Espectro Autista. La prueLas familias
fueron informadas
de la confidencialidad
de los datos
y los objetivos
ba consta
de tres categorías,
que son conductas
estereotipadas, comunicación
e interacción
social.
Se puede administrar de los 3 a los 22 años y ofrece un índice global de autismo que se estima
que
se laperseguían
con la en
investigación.
Todas
accedieron
a ser incluidas
en el
según
severidad, teniendo
cuenta el sumatorio
de ellas
las puntuaciones
obtenidas
en las tres categorías mencionadas
estudio
y dieron su anteriormente.
consentimiento por escrito. Además se obtuvo el consentimiento por
El Inventario del desarrollo de Battelle (BDI-2; Newborg, Stock y Wnek, 2009), en su forma abreparte
la Conselleria
de Educación.
El test Raven
Color (Raven
y el Peabody
viadade
(screening)
es un instrumento
de evaluación
de las diversas
áreas del1996)
desarrollo,
utilizada ense
niños de 0 a 8 años de edad. Esta prueba evalúa las áreas Adaptativa, Personal-Social,
administraron individualmente a cada uno de los alumnos en una sala libre de ruidos y
Comunicación (expresiva y receptiva), Motora (gruesa y fina) y Cognitiva, además de incluir una
puntuación
quéacudieron
edad evolutiva
(en respectivos
meses) tiene el
sujeto enpara
cada ser
áreaentrevistados
evaluada.
distractores.total.
LosIndica
padres
a los
colegios
y
Peabody Picture Vocabulary Test, (PPVT; Dunn, Dunn y Arribas, 2006). Nos ofrece una medida
cumplimentaron
los cuestionarios
para padres
Battelle).
Todas
lasindicadopruebas
de vocabulario receptivo
del niño. No precisa
lenguaje(Gars-2
expresivo.y Permite
obtener
varios
res,
de
los
cuales
hemos
utilizado
el
CI
verbal.
fueron administradas por psicólogos.
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Personal/social
ersonal/social (F(1,50)
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,50)=212.85; p=.
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=164.
p
756) motor
gruesa
=
pp=.000; !2P=.7717);
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p=.000;
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(1,50)
,50)=164.90;
(1,50)=126.51;
Se realizó
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medidas repetidas y análisis
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El
2
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(F(1,50)
000;
m
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MOSPSS
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,50)=212.85;
Ensiguientes:
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evolutiva
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cada
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(1,50)=126.51;
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,50)=121.64;
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Se
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motor fina
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,50)=24.52; p=.000;
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2
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y los
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(1,50
p=.000; 2P=.763). En la Figura 1 se puede apreciar las diferencias entre las variables. La media de
las
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la edad cronológica es 79.60 y las medias de las edades evolutivas se presentan en la misma figuevolutivas se presentan
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Social
Social
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verbal
CI
verbal
verbal
Tabla 2. Correlaciones de Pearson entre los diferentes CI y la severidad del
Ínti
discmo
e Total
Toty
al sTEA
Tu
EsA diferente1s áreas.
auÍndice
**
Estereotipias
Estereotipias
Co
m u n ic a c ió n
Comunicación
Interacción
SEoAcial
ÍndIn
icteeraTcoctiaólnTSocial
CI
n
no
o
v
verbal
e
r
b
a
l
Estereotipias
CoCI
muvverbal
neircbaaclión
Interacción Social
,792
,792
Índice To**
ta l
,870
,870
TEA
**
,857
,8
1 57
-9,029**3
,7-,093
-7,4
48**
,8-,448
0**
,857
**
1
,4
79**
,479
Estereoti ias
,544
,5
44**
,046
,0
1 46
-,252
,479,2**52
,544
**
1
Comunicación
,721
,721**
-,222
-,222
**
--,515
1,515
,721
**
Interacción
Social
1
CI no
verbal
,046
,046
1
--,267
,267
,527
,5
27**
CI no verbal
,046
-,222
,046
1
CI! verbal
-,448**
-,252
-,515**
-,267
,527**
!
1
1
-,093
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CI
verbal
1
263
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Se encontró relación entre el Índice Total del TEA y las demás variables menos con
el CI no-verbal. Vemos como la severidad del índice de comunicación y de interacción
DESARROLLO EVOLUTIVO Y SEVERIDAD DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA EN NIÑOS: RELACIÓN CON EL CI
social están más relacionados con el índice total del TEA (ver Tabla 2).
Se encontró
el Índiceotras
Totalcorrelaciones
del TEA y las de
demás
variables
con el CI
no-verPor otrarelación
parte seentre
realizaron
Pearson
entremenos
la severidad
total
bal. Vemos como la severidad del índice de comunicación y de interacción social están más reladiferentes
desarrollo.
Como vemos en la Tabla 3 la severidad
del TEA
cionados
con yel las
índice
total delvariables
TEA (verdeTabla
2).
se realizaron
otraslas
correlaciones
de Pearson
la severidadgruesa.
total del TEA y las
Por
del otra
TEAparte
se relaciona
con todas
variables menos
con la entre
psicomotricidad
diferentes variables de desarrollo. Como vemos en la Tabla 3 la severidad del TEA se relaciona con
todas las variables menos con la psicomotricidad gruesa.
Tabla 3. Correlaciones de Pearson entre la severidad del autismo y las diferentes
áreas evolutivas.
Tabla 3. Correlaciones de Pearson entre la severidad del autismo y las diferentes áreas evolutivas.
1
1. Índice TEA
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2. Personal/social
-,586**
3. Adaptativa
-,466**
,588**
4. Motor gruesa
-,237
,405**
,508**
5. Motor fina
-,334*
,355*
,503**
,599**
6. MOTORA
-,327*
,420**
,563**
,858**
,925**
7. Receptiva
-,685**
,600**
,630**
,345*
,555**
,519**
8. Expresiva
-,602**
,564**
,656**
,355*
,466**
,467**
,834**
9. COMUNICACION
-,669**
,606**
,672**
,366**
,530**
,513**
,952**
,963**
10. Cognitiva
-,497**
,662**
,520**
,483**
,634**
,636**
,741**
,695**
,748**
11. TOTAL desarrollo
-,629**
,815**
,784**
,629**
,711**
,754**
,844**
,817**
,867**
1
1
1
1
1
1
1
1
1
,880**
1
Como observamos en la Tabla 3 la relación entre la severidad del TEA y las variables evaluadas
es mayor
las variables
la comunicación,
tanto receptiva
Comocon
observamos
en relacionadas
la Tabla 3 lacon
relación
entre la severidad
del TEAcomo
y lasexpresiva
variablesy con
la variable de desarrollo personal y social y todas estas variables inciden significativamente con la
evaluadas es mayor con las variables relacionadas con la comunicación, tanto receptiva
variable de desarrollo total.
como expresiva y con la variable de desarrollo personal y social y todas estas variables
CONCLUSIÓN
inciden significativamente con la variable de desarrollo total.
El retraso en el desarrollo evolutivo es uno de los problemas más importantes en el TEA. De
hecho, mediante este estudio se ha podido comprobar que todas las áreas evolutivas que se han
CONCLUSIÓN
evaluado
están por debajo de la edad cronológica de los niños con TEA de esta muestra.
Parece ser que el área más afectada en estos niños con respecto a la edad cronológica es el área
El retraso
en eldel
desarrollo
evolutivolaespsicomotricidad
uno de los problemas
importantes
el
personal/social
seguido
área adaptativa,
gruesa más
y la expresión
delenlenguaje.
ComoTEA.
señalan
otras investigaciones,
de ha
la edad
cronológica,
se obtiene
De hecho,
mediante este además
estudio se
podido
comprobartambién
que todas
las áreasque la
comunicación y las relaciones sociales son dos de las áreas más alteradas (Hattier & Matson, 2012;
evolutivas que se han evaluado están por debajo de la edad cronológica de los niños con
Kozlowski et al., 2011; Turygin et al., 2013); existiendo además una relación significativa entre los
TEAdedelaesta
muestra. y del área social y la severidad del TEA.
factores
comunicación
Por otro lado y al igual que otras investigaciones nuestro estudio evidencia que existe una relación significativa
entreque
la severidad
del TEA
y el desarrollo
de las
distintasa áreas
(Matson
Parece ser
el área más
afectada
en estosevolutivo
niños con
respecto
la edad
et al., 2010, Matson & Shoemaker, 2009; Szatmari et al., 2007). Sin embargo a diferencia de Mayes
cronológica
área personal/social
seguido relación
del área entre
adaptativa,
la psicomotricidad
y Calhoun
(2011) es
en el
nuestro
estudio no se encontró
la severidad
del TEA y el CI noverbal. Esto puede ser debido a que los sujetos participantes tenían un CI superior a 70, limitando
la variabilidad del CI. No obstante, sí que se encontró una relación significativa entre la severidad del
TEA y el CI verbal, apoyando la relación existente entre la severidad del TEA y los problemas de
!
comunicación que anteriormente hemos apuntado.
Al igual que Williams et al. (2014) se relacionó significativamente la severidad de la sintomatología del TEA y las puntuaciones obtenidas en el Inventario de Desarrollo Battelle (deterioro en las
habilidades personales sociales, funcionamiento adaptativo, cognición y comunicación niños
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UNA NUEVA VISIÓN DE LA PSICOLOGÍA: EL MUNDO ADULTO
cociente de desarrollo). En nuestro estudio se obtuvo una mayor relación con las áreas
personal/social, en la comunicación y en el cociente de desarrollo Total.
Este cociente de desarrollo nos puede beneficiar en la identificación de niños pequeños con TEA,
ya que cuanto antes se intervenga se puede experimentar mejor pronóstico en el desarrollo, tal y
como apuntan Kuroda & Kato, 1995, Ogiwara & Takahashi, 2005, Ortega et al., 2013 y Virues-Ortega
et al., 2013.
Alcantud y Alonso (2015) también nos informan de que las mayores diferencias en los TEA se
encuentran en la comunicación y la socialización y que el inicio temprano e intensidad de la intervención aseguran ser aspectos claves del éxito en el desarrollo posterior (Fein, et al., 2013; Helt, et
al., 2008).
Por tanto la administración de inventarios de desarrollo puede ayudar al diagnóstico temprano
así como a la intervención temprana, incrementando la posibilidad de maximizar un rendimiento
óptimo.
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FINANCIACIÓN
El presente trabajo ha sido financiado por la Generalitat Valenciana (GV/2014/066)
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