Síndrome de Munchausen por poder Caso clínico

5HY/DWLQRDP3VLTXLDWUtD
Caso clínico
Síndrome de Munchausen por poder
0DULD)HUQDQGD&XMLxR&$QGUpV'iYLOD30yQLFD0DUtD6DUPLHQWR/0DULD,QpV9LOODUUHDO4
5REHUWR&KDVNHO+
RESUMEN
(OSURSyVLWRGHHVWHDUWtFXORHVUHDOL]DUXQDUHYLVLyQHLOXVWUDUFRQYDULRVFDVRVFOtQLFRVHOWHPDGHOVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU
XQGLDJQyVWLFRSRFRFRP~QTXHUHSUHVHQWDXQUHWRWDQWRSDUDSHGLDWUDVFRPRSDUDSVLTXLDWUDVLQIDQWLOHV'DGRTXHQRH[LVWHXQDSUHVHQ
WDFLyQFOtQLFDWtSLFDVHGL¿FXOWDVXGLDJQyVWLFRHOFXDOHVUHOHYDQWHSDUDODSURWHFFLyQGHOQLxRLQYROXFUDGR\SDUDJDUDQWL]DUXQWUDWDPLHQWR
RSRUWXQR&RQHO¿QGHLOXVWUDUHVWDKHWHURJHQHLGDGVHSUHVHQWDQVHLVFDVRVGHVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU TXHVHKDQDWHQGLGR
LQYHVWLJDGR\VHJXLGRHQHO+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDOGH%RJRWiHQWUH
Palabras clave: VtQGURPH0XQFKDXVHQSRUSRGHUPDOWUDWR,QIDQWLOFRPSOHMLGDGGLDJQyVWLFDLQWHUYHQFLyQ
ABSTRACT
7KHSXUSRVHRIWKLVDUWLFOHLVWRJRRYHUWKHIHDWXUHVRIDQGLOOXVWUDWH0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\EDVHGRQFDVHUHSRUWV7KLVLVQRW
DFRPPRQV\QGURPHDQGUHSUHVHQWVDFKDOOHQJHIRUERWKSHGLDWULFLDQVDQGFKLOGSV\FKLDWULVWV6LQFHWKHUHLVQRW\SLFDOFOLQLFDOSUHVHQWDWLRQ
IRUWKLVV\QGURPHDWLPHO\GLDJQRVLVUHOHYDQWQRWRQO\IRUWKHSURWHFWLRQRIWKHFKLOGLQYROYHGEXWDOVRIRUDQDGHTXDWHWUHDWPHQWLVGLI¿FXOW
7RLOOXVWUDWHWKHKHWHURJHQHLW\RI0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\VL[FDVHVZKLFKKDYHEHHQDWWHQGHGLQYHVWLJDWHGDQGIROORZHGXSDW
WKH+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDOLQ%RJRWDEHWZHHQDQGDUHGHVFULEHG
Key Words: 0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\FKLOG$EXVHGLDJQRVWLFFRPSOH[LW\LQWHUYHQWLRQ
OGHQRPLQDGRVtQGURPHGH0XQFKDXVHQVHSUHVHQWDHQSDFLHQWHVTXHIDEULFDQVREUHVtPLVPRV
VtQWRPDV(OVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU
VH GHVFULEH FRPR OD IDEULFDFLyQ GH VtQWRPDV VREUH RWUD
SHUVRQDGHWDOLQWHQVLGDGTXHORJUDQFUHGLELOLGDGSRUSDUWH
GHOSHUVRQDOPpGLFReVWHHQWRQFHVVRPHWHDORVenfer-
E
mosDSUXHEDVKRVSLWDOL]DFLRQHVDXQDDPSOLDJDPDGH
SURFHGLPLHQWRVHLQFOXVRLQWHUYHQFLRQHVTXLU~UJLFDVHV
GHFLUTXHVRQYLVWRVHQUHDOLGDGFRPRSHUVRQDVHQIHUPDV
HVWDQGRVDQDVItVLFDPHQWH(QQLxRVpVWDHVXQDIRUPDGH
DEXVRLQIDQWLOGHFDUDFWHUtVWLFDVPX\GLIHUHQWHVDODVTXH
usualmente se encuentran.1
DESCRIPCIÓN
3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW
3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW
3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW
0pGLFD3HGLDWUD6HFFLyQGH3HGLDWUtD+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDO
3URIHVRUD $VLVWHQWH 8QLYHUVLGDG 0LOLWDU 1XHYD *UDQDGD
%RJRWi&RORPELD
&RRUGLQDGRUGH3VLTXLDWUtD,QIDQWLO\$GROHVFHQFLD6HFFLyQGH
3HGLDWUtD+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDO3URIHVRU$VRFLDGR8QLYHU
VLGDG0LOLWDU1XHYD*UDQDGD%RJRWi&RORPELD
Correspondencia: 5REHUWR &KDVNHO + &RUUHR HOHFWUyQLFR
FKDVNHO#FDEOHQHWFR
5HFLELGRHQHUR$FHSWDGRPDU]R
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&XMLxR0)'iYLOD$6DUPLHQWR
009LOODUUHDO0,&KDVNHO56tQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU
5HY/DWLQRDPGH3VLTXLDWUtD
60
(OQRPEUHGHHVWHVtQGURPHHVWRPDGRGHOIDPRVRSHUVRQDMH¿FWLFLRHO%DUyQGH0XQFKDXVHQTXLHQORJUyLQFOXLU
VXQRPEUHHQODOLWHUDWXUDDSDUWLUGHVXVIDQWDVLRVDVQDUUDciones.2(OWpUPLQRVtQGURPHGH0XQFKDXVHQIXHWRPDGR
SRU SULPHUD YH] GHQWUR GH OD WHUPLQRORJtD PpGLFD SRU
$VKHUDOGHVFULELUORVFDVRVGHDGXOWRVHQHVWDVLWXDFLyQ
3RVWHULRUPHQWH0HDGRZGHVFULELyHOVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU\SURSXVRYDULRVFULWHULRVHVHQFLDOHV
para su diagnóstico:
D/DSUHVHQFLDGHVLJQRVRVtQWRPDVItVLFRVRSVLFROyJLFRV SURGXFLGRV R LQYHQWDGRV SRU ORV SDGUHV R
cuidadores.
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Síndrome de Munchausen por poder
E/D QHJDFLyQ GHO SHUSHWUDGRU GH OD LQYHQFLyQ R OD
producción de los mismos.
F /DGHVDSDULFLyQGHORVVLJQRVRVtQWRPDVFXDQGRHO
QLxRHVVHSDUDGRGHVXFXLGDGRU
G/DQHFHVLGDGGHOSHUSHWUDGRUGHJHQHUDUHQHOQLxR
el rol de enfermo o de realizar este comportamiento
FRQHO¿QGHOODPDUODDWHQFLyQ
/D $VRFLDFLyQ 3VLTXLiWULFD $PHULFDQD LQFOX\H DO
VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ GHQWUR GH ORV GHQRPLQDGRV
Trastornos facticios.(OSUREOHPDPiVVHULRUDGLFDHQTXH
este síndrome no posee una presentación clínica típica que
SXHGDJXLDUDORVPpGLFRVDXQDVRVSHFKDGLDJQyVWLFD\D
XQDUHPLVLyQUiSLGD\RSRUWXQDDXQSVLTXLDWUtD
&XDQGR DOJXQR GH ORV SDGUHV R FXLGDGRUHV GHO QLxR
IDEULFDQORVVLJQRVRVtQWRPDVGHXQDHQIHUPHGDGPpGLFD
HQHOPDUFRGHXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHUHO
SHGLDWUDVHYHDQWHXQDVLWXDFLyQGLItFLO(OGLOHPDHVWiHQWUHQRSUDFWLFDUOHH[iPHQHVDXQQLxRVDQRRSUDFWLFiUVHORV
SDUDGHPRVWUDUDORVSDGUHV\DODFRPXQLGDGPpGLFDTXH
HOQLxRHVWiVDQR2FDVLRQDOPHQWHVHYHIRU]DGRDSUDFWLFDU
HQHOQLxRSUXHEDV\SURFHGLPLHQWRVGLDJQyVWLFRVFDGD
YH]PiVLQYDVLYRVTXHSXHGHQLQFOXVLYHLUHQGHWULPHQWR
GHVXVDOXG(VLPSRUWDQWHTXHORVSHGLDWUDVVRVSHFKHQ\
GLDJQRVWLTXHQHVWHVtQGURPHFRQHO¿QGHTXHDOQLxRVH
OHVXPLQLVWUHSURWHFFLyQ\DTXHPiVTXHXQGLDJQyVWLFR
SVLTXLiWULFR HO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU HV
XQWLSRGHPDOWUDWRTXHGHEHVHUUHFRQRFLGRUHSRUWDGRH
LQWHUYHQLGRGHPDQHUDRSRUWXQDSDUDSRGHUJDUDQWL]DUOD
VHJXULGDGGHOQLxR2
6H FRQVLGHUD DO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU
FRPR XQ WUDVWRUQR FX\R HVSHFWUR YD GHVGH HO UHSRUWH
IDOVR GH VtQWRPDV SRU SDUWH GH ORV FXLGDGRUHV GHO QLxR
KDVWD OD FDXVDOLGDG GH GDxR ItVLFR VHYHUR D WUDYpV GH OD
DGPLQLVWUDFLyQ GH YHQHQRV R LQIXVLyQ GH PDWHULD IHFDO
HQOtQHDVYHQRVDV1&XDOTXLHUVLVWHPDSXHGHHQFRQWUDUVH
FRPSURPHWLGRUHVSLUDWRULRJDVWURLQWHVWLQDOFDUGLRYDVFXODUHLQFOXVRHQDOJXQDVRFDVLRQHVSDUHFHUtDQSUHVHQWDUVH
HQIHUPHGDGHVGLYHUVDVHQGLVWLQWRVPRPHQWRVHQHOPLVPRSDFLHQWH(OVtQWRPDPiVIUHFXHQWHHVHOVDQJUDGRGH
FXDOTXLHUVLVWHPDVHJXLGRSRUFRQYXOVLRQHV
DSQHDGLDUUHDYyPLWR\¿HEUH1
EPIDEMIOLOGÍA
3UREDEOHPHQWH OD SUHYDOHQFLD UHDO GHO VtQGURPH GH
0XQFKDXVHQSRUSRGHU QRKDVLGRHYDOXDGDSRUHOVXE
GLDJQyVWLFR6HHVWLPDTXHH[LVWHXQDLQFLGHQFLDDQXDO
HQWUH±QLxRVPHQRUHVGHDxRVVHJ~Q
ORVSRFRVHVWXGLRVSXEOLFDGRV6
(OGLDJQyVWLFRVHKDKHFKRHQQLxRVGHWRGDVODVHGDGHV
HLQFOXVRKD\UHSRUWHVDQHFGyWLFRVGHFDVRVSUHQDWDOHVHQ
ORVTXHVHIDEULFDQVtQWRPDVHQHOIHWR/DSUHYDOHQFLD
HVLJXDOHQQLxRVTXHHQQLxDV/DHGDGSURPHGLRSDUDHO
GLDJQyVWLFR HV PHVHV GH HGDG \ HO LQWHUYDOR HQWUH HO
LQLFLRGHORVVtQWRPDV\HOGLDJQyVWLFRHVGHPHVHV
(QODPD\RUtDGHORVFDVRVODPDGUHHVODSHUSHWUDGRUD1
DIAGNÓSTICO
'LDJQRVWLFDU UHSRUWDU \ VHJXLU XQ FDVR GH VtQGURPH GH
0XQFKDXVHQSRUSRGHUHVXQDH[SHULHQFLDH[WHQXDQWH\
HPRFLRQDOPHQWH LQWHQVD SDUD TXLHQHV OR UHDOL]DQ SXHV
UHTXLHUHGHXQDJUDQFDQWLGDGGHWLHPSR\GHKDELOLGDG
&RPRVHH[SXVRDQWHULRUPHQWHODSUHVHQWDFLyQFOtQLFD
SXHGHVHUPX\YDULDEOH\FXEUHXQDPSOLRHVSHFWURTXHYD
GHVGHFDVRVHQTXHHOFXLGDGRUUHSRUWDXQVtQWRPDKDVWD
OD IDEULFDFLyQ GH ORV VLJQRV GH HQIHUPHGDG LQGXFLGRV
SRUDFFLRQHVLQWHQFLRQDOHVGHOPLVPR3RUORWDQWRODV
FRQVHFXHQFLDVSXHGHQLUGHVGHODUHDOL]DFLyQGHSUXHEDV
LQQHFHVDULDVKDVWDODPXHUWH7RGRVORVFDVRVFRPSDUWHQ
ODLQVLVWHQFLDGHORVSDGUHVRGHOFXLGDGRUHQTXHDOJRHVWi
PDOFRQHOQLxRSHVHDODDXVHQFLDGHGDWRVSRVLWLYRVTXH
expliquen los signos o síntomas del paciente.2
(OVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHUGHEHVRVSHFKDUVHVLHPSUHTXHHOFXLGDGRUJHQHUHGDxRDOQLxRDOSUHVLRQDU
SDUDTXHVHDVRPHWLGRDXQDDWHQFLyQPpGLFDTXHOHFDXVH
ULHVJR\GDxR(VGLItFLOGDUVHFXHQWDGHTXHHOQLxRHVWi
VLHQGR YtFWLPD GH HVWH WLSR GH DEXVR \ XVXDOPHQWH HO
GLDJQyVWLFRRFXUUHGHVSXpVGHXQSHUtRGRSURORQJDGRGH
tiempo.106yORFXDQGRODKLVWRULDFRPSOHWDGHOSDFLHQWHVH
FRQRFH\SXHGHYHUVHORQJLWXGLQDOPHQWHVHHYLGHQFLDXQ
SDWUyQTXHSHUPLWHVRVSHFKDUHOGLDJQyVWLFR
&RPRVHWUDWDGHXQWLSRGHDEXVRLQIDQWLODQWHODPtQLPDVRVSHFKDVHGHEHLQWHQWDUHVFODUHFHUODUHDOLGDGDFHUFD
de la presencia de enfermedad física del paciente con la
D\XGDGHXQHTXLSRLQWHUGLVFLSOLQDULRTXHGHEHLQFOXLUXQ
SHGLDWUDXQSVLTXLDWUDLQIDQWLOXQWUDEDMDGRUVRFLDO\HO
personal de enfermería a cargo del paciente. En ocasiones
SXHGHXWLOL]DUVHYLJLODQFLDHVWUHFKDGHOFRPSRUWDPLHQWRGH
ORVSDGUHVGHOQLxRPHGLDQWHFiPDUDVGHYLGHRDXQTXHHVWR
no es siempre necesario y en la mayoría de oportunidades
no es permitido sin la autorización por los padres.2
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Cujiño M y col.
/RVVLJQRVGHDODUPDDORVTXHGHEHHVWDUDWHQWRHOFOtQLFR\TXHKDFHQVRVSHFKDUXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQ
por poder son: 1. Enfermedad persistente o recurrente que no puede
VHUH[SOLFDGDDGHFXDGDPHQWHFRQXQDEDVHPpGLFD
2. 6LJQRV\VtQWRPDVTXHDSDUHFHQHQODSUHVHQFLDGHO
cuidador y desaparecen en su ausencia.
0DGUH VREUHLQYROXFUDGD FRQ OD DWHQFLyQ GHO SDFLHQWH\VLHPSUHSUHVHQWHHQHOKRVSLWDO
&DVRGHVFULWRTXHSDUHFHXQWUDVWRUQRUDURGHHVRV
TXH³QXQFDVHKDEtDQYLVWRDQWHV´
Ausencia de respuesta a tratamientos adecuados.
6. 'LVFUHSDQFLDHQWUHODKLVWRULDORVKDOOD]JRVFOtQLFRV\HOEXHQHVWDGRGHOQLxR
0DGUHPHQRVSUHRFXSDGDTXHHOSHUVRQDOPpGLFR
acerca de la enfermedad del paciente.
)DPLOLDV FRQ DQWHFHGHQWHV SUHYLRV GH PXHUWHV
infantiles inexplicadas.
&XLGDGRU FRQ H[SHULHQFLD R HQWUHQDPLHQWR HQ HO
campo de la salud.
10. +LVWRULDSVLTXLiWULFDGHODPDGUH
11. &RQGXFWDH[WUDxDGHODPDGUHHQHOKRVSLWDO
12. *UDQFDQWLGDGGHH[iPHQHVSDUDFOtQLFRVUHDOL]DGRV
y dentro de límites normales.
$GHPiVSDUDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRVHUHTXLHUHGH
ODHYDOXDFLyQGHODKLVWRULDFOtQLFDGHOSDFLHQWHDFWXDO\
DQWLJXDFRPXQLFDFLyQFODUDHQWUHORVSURIHVLRQDOHVGHOD
VDOXGLQYROXFUDGRVHQHOFXLGDGRGHOQLxR\XQDDSUR[Lmación multidisciplinaria.
3HU¿OHVGHORVSDGUHV\GHOQLxR
&RQRFHUHOSHU¿OGHORVSDGUHVD\XGDDOGLDJQyVWLFR(Q
JHQHUDOORVSDGUHVWLHQHQXQDEXHQDUHODFLyQFRQHOHTXLSR
PpGLFRSHURpVWDVHSXHGHGHWHULRUDUFXDQGRVHGHVFDUWDQ
FDXVDVRUJiQLFDVGHHQIHUPHGDG12/DPD\RUtDVHUiQPDGUHVTXLHQHVWLHQHQDOJXQDH[SHULHQFLDRFHUFDQtDFRQHO
iUHDGHODVDOXG\SDGUHVTXHXVXDOPHQWHQRVDEHQGHOD
H[LVWHQFLDGHODVXSXHVWDHQIHUPHGDGRHVWiQPX\SRFR
LQYROXFUDGRVHQHOFXLGDGRGHOQLxR
/DVPDGUHVH[WUHPDGDPHQWHDWHQWDVDODVQHFHVLGDGHVGHOQLxRVHKDFHQFDUJRGHpVWDVHQXQDSURSRUFLyQ
PXFKR PD\RU D OD GH XQD PDPi SURPHGLR117LHQGHQ
D GLVFXWLU OD HQIHUPHGDG GHO QLxR GH XQD PDQHUD TXH
denota gran conocimiento. Muestran un afecto inaproSLDGRFXDQGRVHOHVGDLQIRUPDFLyQVREUHODHQIHUPHGDG
GHOQLxRRFXDQGRVHGLVFXWHQWpFQLFDVLQYDVLYDV6RQ
62
PiV DIHFWLYDV FRQ VXV KLMRV HQ OD SUHVHQFLD GH RWUDV
SHUVRQDV TXH FXDQGR HVWiQ D VRODV FRQ pO 7LHQHQ
XQDHMHPSODULQWHUDFFLyQFRQHOSHUVRQDOPpGLFRFRQ
XQDJUDQKDELOLGDGSDUDFRQYHUVDUFRQHOHTXLSRPpGLFR
\HQDOJXQRVFDVRVOOHJDQDHVWDEOHFHUUHODFLRQHVWDQ
cercanas que se traducen en ayudar a las enfermeras en
VXVWDUHDVFRWLGLDQDVRDFRPSDxDUDORVPpGLFRVHQVXV
turnos o a comer.1
/RV SDGUHV GH HVWRV QLxRV HVWiQ PHQRV SUHVHQWHV HQ
HOFXLGDGRGHVXVKLMRV\IUHFXHQWHPHQWHWLHQHQWUDEDMR
OHMRVGHODIDPLOLDSRUODUJRVSHUtRGRVGHWLHPSR6HKD
REVHUYDGRTXHODVUHODFLRQHVPDULWDOHVVRQSREUHV1
8QSDWUyQIUHFXHQWHPHQWHGHVFULWRHQHOVtQGURPHGH
0XQFKDXVHQSRUSRGHUHVTXHORVQLxRVDOKDFHUVHPD\RUHVVHYXHOYHQFRODERUDGRUHVGHORVSDGUHVDODGRSWDU
HOUROGHOQLxRHQIHUPR3DVLYDPHQWHDSUHQGHQDWROHUDU
ORVSURFHGLPLHQWRVPpGLFRV16HKDGHVFULWRWDQWRHOFRPSRUWDPLHQWRKLSRFRQGUtDFRGHHVWRVQLxRVPiVDGHODQWHHQ
VXVYLGDVFRPRHODQWHFHGHQWHSHUVRQDOGHFRQYHUWLUVHHQ
SHUSHWXDGRUHVGHXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU
FRQVXSURSLRVKLMRV
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
)RUV\WK SURSXVR YDULRV IDFWRUHV TXH SUHGLVSRQHQ D OD
DSDULFLyQGHXQ6tQGURPHGH0XQFKDXVHQSRU3RGHU
1. +LVWRULDGHDEXVRRUHFKD]RGHODPDGUHGXUDQWH
VXQLxH]SRUSDUWHGHOSDGUHRDPERVSDGUHV\XQD
PDODUHODFLyQPDULWDO(VWDH[SHULHQFLDGHUHFKD]R
FRQWLQ~DHQODYLGDDGXOWDFRQXQDEDMDDXWRHVWLPD
2. 8QDUHODFLyQSDWROyJLFDHQWUHODPDGUH\HOQLxR
GHPRVWUDGDSRUXQVREUHLQYROXFUDPLHQWR
8QHIHFWRGHJDQDQFLD\UHFRPSHQVDGHOVLVWHPDGH
FXLGDGRPpGLFRSDUDODPDGUHFRQXQDPELHQWHGH
DSR\RTXHDOLYLDVXVVHQWLPLHQWRVGHDLVODPLHQWR
DOJDQDUDGPLVLyQDOKRVSLWDODWUDYpVGHODHQIHUPHGDGGHVXKLMR
Psicopatología en los perpetradores como depreVLyQWUDVWRUQRVVRPDWRPRUIRVLGHDFLyQHLQWHQWRV
VXLFLGDVWUDVWRUQRVIDFWLFLRV\WUDVWRUQRVGHSHUVRnalidad de los grupos A y B según criterios clínicos
GHO'60,9
(O VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU KD VLGR FDUDFWHUL]DGRFRPRXQHVWDGRGLVRFLDWLYRFRQSVHXGRORJtD
IDQWiVWLFD\PHQWLUDVSDWROyJLFDV\DTXHHOSHUSHWUDGRU
LQLFLDOPHQWHVDEHTXHHVWiIDEULFDQGRORVVtQWRPDVSHUR
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Síndrome de Munchausen por poder
GHVSXpVFUHHTXHHOQLxRHQUHDOLGDGWLHQHXQDHQIHUPHGDG
primaria en lugar de una facticia.
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
-303DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGTXHDFXGH
DODFRQVXOWDH[WHUQDGHSHGLDWUtDWUDtGRSRUODPDGUHTXH
ODERUDHQXQGLVSHQVDULRGHGDOXG&RQVXOWDSRUTXHGHVHD
TXHDVXKLMRVHOHSUDFWLTXHXQDDPLJGDOHFWRPtDSXHVHVWi
FRQ DOWD VRVSHFKD GH TXH VX KLMR SDGHFH ³FiQFHU HQ ODV
DPtJGDODV´(QODUHYLVLyQSRUVLVWHPDVVHHQFXHQWUDTXH
HVXQQLxRGHFDtGRDSiWLFR\HQFRQFHSWRGHODPDGUH
LQDSHWHQWH(QHOLQWHUURJDWRULRVHHQFXHQWUDTXHHOQLxR
HV VRPHWLGR FDGD WUHV PHVHV D SUXHED GH (/,6$ SDUD
9,+SXHVODPDGUHVRVSHFKDTXHVXKLMRVHLQIHFWyHOOD
HVQHJDWLYDVHJ~QHOODSRUFRQWDFWRGLUHFWR³TXLpQVDEH
FRQFXiQWDVSHUVRQDVLQIHFWDGDVTXHXQRQRVDEH´$QWHFHGHQWHGHELRSVLDGHJDQJOLRVXEPD[LODUL]TXLHUGRSRU
VRVSHFKDGHOLQIRPD'LFHODPDGUH³WXYHTXHFRQVXOWDU
D PXFKRV HVSHFLDOLVWDV KDVWD ORJUDU TXH VH OD KLFLHUDQ´
2WURVDQWHFHGHQWHVSHUVRQDOHVQRUHOHYDQWHV)DPLOLDUHV
PDGUHFRQVtQGURPHGHSUHVLYRHQODHYDOXDFLyQ
(Q HO H[DPHQ ItVLFR VH HQFXHQWUD QLxR HXWUy¿FR HQ
H[FHOHQWHVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHVFRQSHVR\WDOODHQSHUcentiles adecuados a su edad y a su talla medio-familiar.
5HWUDtGRWHPHURVRSHURVXPLVRDQWHHOH[DPHQPpGLFR
Caso 2
-(&3DFLHQWHIHPHQLQRGHDxRVTXHDVLVWHDFRQWUROHV
GH SHGLDWUtD GHVGH OD LQIDQFLD WUDtGD SRU OD PDGUH TXH
HV DX[LOLDU GH HQIHUPHUtD \ FDEH]D GH IDPLOLD /D QLxD
VLHPSUHKDVLGRGHVFULWDFRPRDSiWLFDUHWUDtGDFRQGLItFLO
FRPXQLFDFLyQFRQVXVH[DPLQDGRUHV7LHQHFRQVXOWDVFRQ
VHLV HVSHFLDOLGDGHV PpGLFDV HQ IRUPD FRQFRPLWDQWH SRU
GRORUDEGRPLQDOUHFXUUHQWHHQODVFRQVXOWDVVHOHUHFRPLHQGDPHMRUDUKiELWRVGHDOLPHQWDFLyQ\GHHMHUFLFLRVLQ
ORJUDUDGKHUHQFLDDOJXQDGHODVPHGLGDVWHUDSpXWLFDV(V
VRPHWLGDDP~OWLSOHVPpWRGRVGLDJQyVWLFRVSDUDFOtQLFRV\
UDGLROyJLFRV(VOOHYDGDDFLUXJtDHQRWUDLQVWLWXFLyQSDUD
KHPLFROHFWRPtDFRQGLDJQyVWLFRGHGyOLFRVLJPRLGHDORV
DxRV/DPDGUHFRQWLQ~DHQFRQVXOWDVTXHVXSHUDQ
RFDVLRQHVHQXQSHUtRGRGHWUHVPHVHVSRUTXHODVLJXH
YLHQGRGHFDtGD,QLFLDWUDWDPLHQWRFRQVXSOHQFLDGHOHYRWLUR[LQDDODHGDGGHDxRV3RVWHULRUDHVWRFRQWLQ~DHQ
FRQVXOWDVUHSHWLGDVHQRFDVLRQHVPiVGHDOPHVSRU
FHIDOHDTXHVHJ~QODPDGUHVXKLMDVXIUHGHVGHODLQIDQFLD/HUHDOL]DQP~OWLSOHVHVWXGLRVGHLPiJHQHVFHUHEUDOHV
VLPSOHV\FRQWUDVWDGDVUHSRUWDGDVFRPRQRUPDOHV$VLVWHD
FRQVXOWDSRUVHSDUDGRFRQQHXURFLUXMDQRVGHpVWD\RWUDV
LQVWLWXFLRQHV \ OOHYD FRQVLJR VLHPSUH OD KLVWRULD FOtQLFD
GHVXKLMD)LQDOPHQWHHVOOHYDGDHQRWUDLQVWLWXFLyQD
XQDLQWHUYHQFLyQQHXURTXLU~UJLFDSRUVRVSHFKDGHOHVLyQ
RFXSDQGRHVSDFLR1RVHHQFXHQWUDOHVLyQWXPRUDOSHUR
presenta complicaciones durante el procedimiento y queda
FRQOHVLyQFHUHEUDOSHUPDQHQWHFRQFRPSURPLVRPRWRU
Caso 3
-*33DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGWUDtGRDFRQVXOWDGHSHGLDWUtDSRUODPDGUHTXHHVWUDEDMDGRUDGHOiUHD
GHODVDOXGHQXQGLVSHQVDULRIXHUDGH%RJRWi5H¿HUHTXH
GHVHDTXHDVXKLMRVHOHYXHOYDQDSUDFWLFDUELRSVLDVSRUTXHHVWi³DEVROXWDPHQWHVHJXUD´GHTXHWLHQHHQIHUPHGDG
GH+RGJNLQ7UDHXQDFDUSHWDFRQHVWXGLRVUDGLRJUi¿FRV
VLPSOHVGHWyUD[\DEGRPHQ7$&WRUDFRDEGRPLQDO
HFRJUDItDVDEGRPLQDOHVGHGLIHUHQWHVLQVWLWXFLRQHV\UHVXOWDGRVGHELRSVLDVGHJDQJOLRVFHUYLFDOHVUHSRUWDGRV
FRPR QRUPDOHV 7LHQH KLVWRULD GH GLVIXQFLyQ IDPLOLDU
importante.
Caso 4
$023DFLHQWHIHPHQLQRGHDxRVGHHGDGTXHLQJUHVD D XUJHQFLDV SRU SUHVHQWDU RWRUUDJLD UHFXUUHQWH7LHQH
DQWHFHGHQWHGHUHWDUGRJOREDOGHOGHVDUUROORSVLFRPRWRU
con controles múltiples por neuropediatría. El examen
GH LQJUHVR QR HYLGHQFLD OHVLRQHV QL VDQJUDGR 'XUDQWH
OD KRVSLWDOL]DFLyQ DPDQHFH FRQ ³VDQJUDGR´ HQ RMRV XQ
GtDHQRPEOLJRRWURGtD\SRVWHULRUPHQWHFRQOHVLRQHV
KHPRUUiJLFDVHQHVSDOGD6HWUDVODGDD8&,HQGRQGHHV
PRQLWRUL]DGDGXUDQWHFLQFRGtDVFRQYLVLWDVGHODPDGUH
FRQYLJLODQFLDSHUPDQHQWH'XUDQWHHVRVGtDVQRSUHVHQWD
VDQJUDGRDOJXQR8QGtDGXUDQWHODYLVLWDGHODPDGUHHQ
8&,HQXQFRUWRGHVFXLGRODQLxDSUHVHQWDUHFWRUUDJLD
6HWUDVODGDDSLVRVXQGRPLQJRHQODWDUGHSRUTXHOD8&,
HVWiOOHQD\VHUHTXLHUHQODVFDPDV(QODPDGUXJDGDGHO
OXQHVVHDWLHQGHOODPDGRGHHQIHUPHUtDSXHVHQFXHQWUDQ
DODQLxDVLQVLJQRVYLWDOHV/DDXWRSVLDUHYHOyPXHUWHSRU
VREUHGRVLVGHOHYRPHSURPD]LQD
Caso 5
-9/ 3DFLHQWH PDVFXOLQR GH DxRV GH HGDG KLMR GH
VHFUHWDULD GH XQD LQVWLWXFLyQ KRVSLWDODULD FRQ KLVWRULD
Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012
63
Cujiño M y col.
GH GLVIXQFLyQ IDPLOLDU \ VtQGURPH GHSUHVLYR ,QJUHVD D
XUJHQFLDVSRUSUHVHQWDUKHPDWXULD/DPDGUHUH¿HUHTXH
KDVLGRHVWXGLDGRSUHYLDPHQWHHQRWUDLQVWLWXFLyQHQGRQGH
OHSUDFWLFDURQXURJUDItD\FLVWRVFRSLD\OHKLFLHURQGLDJQyVWLFRGH³FDUFLQRPDGHYHMLJD´6HVROLFLWyUHVXPHQGH
KLVWRULDDHVDLQVWLWXFLyQ\QRVHHQFRQWUDURQUHJLVWURVGH
HVWHSDFLHQWH6HUHSLWHQH[iPHQHVGHODERUDWRULRVSDUD
GHWHFFLyQ\HVWXGLRGHKHPDWXULDORVFXDOHVVRQQHJDWLYRV
SHURRFDVLRQDOPHQWHGXUDQWHODKRVSLWDOL]DFLyQODPDGUH
OODPD D HQIHUPHUtD SDUD UHSRUWDU TXH HO QLxR SUHVHQWD
VDQJUHHQODRULQDTXHHQHVRVPRPHQWRVHVHYLGHQWH6H
KDEODFRQHOSDGUH\ODPDGUH\VHGDVDOLGDSDUDFRQWLQXDU
PDQHMRDPEXODWRULR3RFDVVHPDQDVGHVSXpVHOSDGUHDFXGHDFRQVXOWD\FRPHQWDTXHODPDGUHKDKHFKRXQLQWHQWR
GHVXLFLGLRVHULR\TXHHOQLxRQRKDYXHOWRDSUHVHQWDU
KHPDWXULDGHVGHVXVDOLGD
QHQDPLHQWR(QDTXHOORVSDFLHQWHVTXHQRKDEtDQVXIULGR
SUHYLDPHQWHKHULGDVItVLFDV\IXHURQGHYXHOWRVDVXVIDPLOLDVVHHQFRQWUyHYLGHQFLDGHPDOWUDWRVXEVHFXHQWHHQ
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HYLGHQFLDGRTXHWUDVODPXHUWHGHOSULPHUQLxRDEXVDGR
SXHGH LQLFLDUVH HO VtQGURPH HQ RWUR GH ORV QLxRV GH OD
casa.
Es importante reconocer la psicopatología del cuidador
VREUHSUHRFXSDGR \ TXH KDFH GDxR GLUHFWDPHQWH SXHV
GH HVWR GHSHQGH HO QLYHO GH LQWHUYHQFLyQ TXH KDEUi GH
realizarse.1
3RU WRGR OR DQWHULRU VH KDFH QHFHVDULR \ SHUWLQHQWH
que el personal que tiene en sus manos el cuidado de los
QLxRVSHGLDWUD\SVLTXLDWUDLQIDQWLODSUHQGDDVRVSHFKDU
GLDJQRVWLFDU VHJXLU \ WUDWDU SDFLHQWHV FRQ VtQGURPH GH
0XQFKDXVHQSRUSRGHU
Caso 6
TRATAMIENTO
-0&3DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGKLMRGHDX[LOLDUGHHQIHUPHUtDFRQKLVWRULDGHVtQGURPHGHSUHVLYR\
GLVIXQFLyQIDPLOLDU7LHQHP~OWLSOHVFRQVXOWDVDXUJHQFLDV
\KRVSLWDOL]DFLRQHVSRUFXDGURVGHFHIDOHDVHYHUDGRORU
DEGRPLQDOUHFXUUHQWH\HSLVRGLRVGHLQFDSDFLGDGSDUDOD
PDUFKD(OH[DPHQItVLFRGHOQLxRVLHPSUHKDVLGRUHSRUWDGRFRPRQRUPDO/DPDGUHLQVLVWHHQTXHVXKLMRWLHQH
XQDHQIHUPHGDGTXHQRKDVLGRGLDJQRVWLFDGD\TXHORV
GLIHUHQWHVPpGLFRVGHYDULDVHVSHFLDOLGDGHV\VXSUDHVSHFLDOLGDGHVKDQVLGRLQFDSDFHVGHOOHJDUDXQGLDJQyVWLFR
/H KDQ SUDFWLFDGR WRPRJUDItD D[LDO FRPSXWDUL]DGD GH
FUiQHR7$&YHORFLGDGHVGHFRQGXFFLyQHQGRVFRSLDGH
YtDVGLJHVWLYDVDOWDV((*HFRJUDItDVDEGRPLQDOHVHWF
7RGRVHVWRVUHSRUWDGRVFRPRQRUPDOHV6HLQLFLDVHJXLmiento por consulta de pediatría y psiquiatría infantil en
GRQGHVHHYLGHQFLDPHMRUtDSURJUHVLYDGHIXQFLRQDOLGDG
IDPLOLDUVtQGURPHGHSUHVLYRGHODPDGUH\VDOXGJHQHUDO
del paciente.
Consecuencias a largo plazo
/DVFRQVHFXHQFLDVDODUJRSOD]RVRQWDQVHULDVSDUDHOQLxR
DIHFWDGR\SRWHQFLDOPHQWHSDUDORVRWURVQLxRVGHODFDVD
TXHVHKDFRQVLGHUDGRHOXVRGHYLGHRFiPDUDVSDUDYLJLODU
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GHORVSDGUHVORVFXDOHVXVXDOPHQWHVHQLHJDQDKDFHUOR
/D WDVD GH PRUWDOLGDG GH ORV QLxRV GLDJQRVWLFDGRV
con VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU HV GH /DV
FDXVDVPiVIUHFXHQWHVGHPXHUWHVRQVRIRFDFLyQ\HQYH-
64
'DGRTXHHQORVFDVRVGHVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRU
SRGHU HO GLDJQyVWLFR QR HV VRVSHFKDGR SRU XQ WLHPSR
SURORQJDGR SRUTXH OD LQIRUPDFLyQ FRODWHUDO YiOLGD FDVL
VLHPSUHHVWiDXVHQWHVHGHEHLQWHQWDUREWHQHUXQDKLVWRULDFXLGDGRVD\GHWDOODGDGHRWURPLHPEURGHODIDPLOLD
diferente de los padres.11
El tratamiento de los pacientes y sus familias depende
de la presentación clínica del mismo. Ante una madre
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SHUVRQDOPpGLFRHQORTXHUHVSHFWDDODVDOXGGHOQLxR
puede no ser necesario el reporte a las autoridades comSHWHQWHVGHYLJLODQFLDGHQLxRVYtFWLPDVGHDEXVRSHURVH
GHEHUiPDQWHQHUXQDYLJLODQFLDHVWUHFKDGHOFDVR6LQRV
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HVWiSRQLHQGRHQULHVJRODYLGDGHOQLxRVHGHEHUHSRUWDU
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OXJDU SURWHJLGR IXHUD GHO KRJDU2 (Q FDGD FDVR VH GHEH
LQGLYLGXDOL]DUVXPDQHMR
'HFLGLU FyPR \ FXiQGR FRQIURQWDU D OD IDPLOLD FRQ
HO GLDJQyVWLFR HV FODYH SDUD XQ EXHQ PDQHMR 8QD YH]
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SRGHUWRPDUHQFRQMXQWRDFFLRQHVGLULJLGDVSDUDJDUDQWL]DU
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GHEHLQIRUPDUHQWRWDOSULYDFLGDG\QRHQIUHQWHGHWHUFHURV
(OSHGLDWUDHOWUDEDMDGRUVRFLDO\HOSVLTXLDWUDLQIDQWLOVH
pueden reunir para que la información sea dada de manera
Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012
Síndrome de Munchausen por poder
HPSiWLFD\HQXQDDWPyVIHUDQRDFXVDWRULD$OFXLGDGRU
LQYROXFUDGRVHOHGHEHRIUHFHUD\XGDWHUDSpXWLFDHQOXJDU
GHDFXVDUOR\FULWLFDUOR6LHPSUHGHEHWHQHUVHHQFXHQWD
TXHHOULHVJRGHDEXVRDXPHQWDWUDVODFRQIURQWDFLyQSRU
ORTXHHOQLxRGHEHTXHGDUEDMRVXSHUYLVLyQHVWUHFKD11
6HUHFRPLHQGDTXHORVSURIHVLRQDOHVGHOHTXLSRDFDUJR
GHOPDQHMRGHHVWRVQLxRVUHFLEDQDOJ~QWLSRGHDSR\RSRU
SDUWHGHSVLTXLDWUtDLQIDQWLOSXHVHVWRVFDVRVLQYDULDEOHPHQWHFDXVDQHPRFLRQHVIXHUWHVHQHOSHUVRQDODGHPiVGH
GLYLVLRQHVWHQVLRQHVHLQWHUDFFLRQHVGLItFLOHV El persoQDOGHEHWHQHURSRUWXQLGDGGHH[SUHVDUVXVVHQWLPLHQWRV
FRPRLQFUHGXOLGDGFXOSDSRUODVLQWHUYHQFLRQHVPpGLFDV
LQQHFHVDULDVRUDELDFRQWUDHOFXLGDGRULQYROXFUDGRXRWURV
PLHPEURVGHOHTXLSR11
Asistir y cuidar a una familia que presente un síndrome
GH0XQFKDXVHQSRUSRGHUUHTXLHUHGHDWHQFLyQDORVGHWDOOHVPiVSHTXHxRVSHUVHYHUDQFLD\FRPSURPLVRDODUJR
SOD]R\HQJHQHUDOLQFOX\HLQWHUDFFLRQHVHVWUHFKDVFRQ
ODVDJHQFLDVGHVHUYLFLRVRFLDO\FRQLQVWDQFLDVOHJDOHV
1RH[LVWHQSRWHQFLDOHVFRQÀLFWRVGHLQWHUpVSUHVHQWHV
HQORVDXWRUHVGHHVWHWUDEDMRRHQVXVIDPLOLDUHVFHUFDQRV
TXHSXHGDQLQÀXLUHQORVMXLFLRVUHVSHFWRDODVFRQFOXVLRQHV
del presente manuscrito.
REFERENCIAS
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FHQW3V\FKLDWU\$&RPSUHKHQVLYH7H[WERRNHG%DOWLPRUH
:LOOLDPV:LONLQV
6WLUOLQJ - %H\RQG 0XQFKDXVHQ 6\QGURPH E\ 3UR[\ ,GHQ
WL¿FDWLRQ DQG WUHDWPHQW RI FKLOG DEXVH LQ D PHGLFDO VHWWLQJ
3HGLDWULFV
$VKHU50XQFKDXVHQ¶V6\QGURPH/DQFHW
0HDGRZ 5 0XQFKDXVHQ 6\QGURPH E\ 3UR[\ $UFK 'LV
&KLOGKRRG
$PHULFDQ3V\FKLDWULF$VVRFLDWLRQ'LDJQRVWLFDQG6WDWLVWLFDO
0DQXDORI0HQWDO'LVRUGHUVHG7H[W5HYLVLRQ:DVKLQJWRQ
$PHULFDQ3V\FKLDWULF$VVRFLDWLRQS
'HQQ\6-*UDQW&&3LQQRFN5(SLGHPLRORJ\RI0XQFKDX
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*RVV 3: 0DFGRXJDOO 31 0XQFKDXVHQ 6\QGURPH E\
3UR[\ $ FDXVH RI SUHWHUP GHOLYHU\ 0HG - $XVWUDOLD
5RVHQEHUJ'$ZHERIGHFHLW/LWHUDWXUHUHYLHZRI0XQFKDXVHQ
6\QGURPHE\3UR[\&KLOG$EXVH1HJOHFW
*ROGIDUE-$SK\VLFLDQVSHUVSHFWLYHRQGHDOLQJZLWKFDVHV
RI0XQFKDXVHQE\3UR[\&O3HGLDWULFV
6FKUHLHU+$/LERZ-$0XQFKDXVHQE\3UR[\6\QGURPHD
PRGHUQSHGLDWULFFKDOOHQJH-3HGLDWULFV
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FDVHVUHSRUWDQGDQXSGDWHRIOLWHUDWXUH,QW-3V\FKLDWU\0HG
0DVWHUVRQ-'XQZRUWK5:LOOLDPV1([WUHPHLOOQHVVH[D
JJHUDWLRQ LQ SHGLDWULF SDWLHQWV$ YDULDQW RI 0XQFKDXVHQ E\
3UR[\$P-2UWKRSV\FKLDWU\
5RVHQEHUJ$50XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\&KLOG$EXVH
0HGLFDO'LDJ0DQDJHPHQW
%RROV&11HDOH%$0HDGRZ5)ROORZXSRIYLFWLPVRIIDEUL
FDWHGLOOQHVV$UFK'LV&KLOG
)RUV\WK%:&0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\&KLOG$GROHVF
3V\FKLDWU\
:DOOHU'$&DVHUHSRUWREVWDFOHVWRWKHWUHDWPHQWRI0XQFKDX
VHQE\3UR[\6\QGURPH-$P$FDG&KLOG$GROHVF3V\FKLDWU\
0HDGRZ 5 8QQDWXUDO VXGGHQ LQIDQW GHDWK$UFK 'LV &KLOG
KRRG
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