M-002 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-002
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2004
Anatomia quirúrgica del ganglio centinela
en el cáncer de mama.
Gorodner, Arturo M. - Terraes, Antonio R. - Recalde, Felipe
Cátedra II de Anatomía Humana. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Sargento Cabral 2.001.
Corrientes. Argentina. C.P. W3402BKG.TE. (03783) 423478 Mail: [email protected]
RESUMEN
Antecedentes:
Desde la década del 80¨, Morton preconiza el estudio del primer ganglio que drena un tumor (ganglio centinela), como
factor predictor del status linfático. Umberto. Veronessi, del Instituto del Tumor de Milán (Italia), efectúa un estudio
prospectivo randomizado del mapeo linfático en el cáncer de mama, determinando por medio de la aplicación de
colorantes naturales (azul patente) y detección radioisotópica (gamma-probe), con Tecnesio 99., la presencia del ganglio
centinela. (primera estación ganglionar de drenaje linfático tumoral). La posibilidad de estudiar histológicamente el
mismo, (detectando su negatividad tumoral) puede evitar linfadenectomías innecesarias y prevenir linfedemas
postquirúrgicos. Ello obligó a rever las diferentes vías de drenaje linfático y comparar la anatomía quirúrgica con la
tradicional.
Materiales y Métodos:
Reseña bibliográfica. Disección de regiones axilares en modelos adulto y fetal. Experiencia quirúrgica en centro
oncológico especializado (sobre 10 diez pacientes). Documentación fotográfica.
Resultados:
Los modelos cadavéricos demostraron que la disposición de los ganglios linfáticos disecados se produce de acuerdo al
modelo clásico de cuatro grupos, situados alrededor de un núcleo ganglionar central periférico a la arteria axilar. Esta es
la distribución del drenaje linfático del miembro superior. En el cáncer de mama, la distribución linfática es variable y
funcionalmente, sigue el patrón de división de la región axilar en niveles: I-por fuera del borde externo del pectoral
menor; II- entre los dos bordes del pectoral menor, y III- por dentro del borde interno del pectoral menor. La mayoría de
los ganglios centinela metastásicos, correspondieron al nivel I, en nuestra experiencia.
Conclusiones:
El drenaje linfático del cáncer de mama se distribuye en los ganglios axilares, preferentemente en los de primer nivel.
Anatómicamente, se explica la distribución de los ganglios linfáticos en cinco grupos alrededor de la arteria axilar, pero
funcionalmente, la distribución de la linfa sigue otro patrón de drenaje, como se demuestra en la detección del ganglio
centinela en estudios dinámicos intraoperatorios en el cáncer de mama. (Nivel I).
Palabras Claves:
Anatomía Quirúrgica. Linfáticos axilares. Ganglio centinela. Cáncer de Mama.
Recursos:
Cámara Fotográfica. Iconografía. Bibliografía.
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ANATOMIA QUIRURGICA
Fig. 1- Disección de Región Axilar de adulto.
Los linfáticos se ditribuyen alrededor de la arteriar axilar.
Fig. 2- Disección fetal de región axilar.
Técnica de inyección con azul patente
Fig. 3- Disección fetal de Región Axilar
con grupos ganglionares teñidos con
técnica de inyección en tinta china.
Fig. 4- Inyección mamaria en tinta china y
progresión a grupos ganglionares fetales axilares
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TECNICA QUIRURGICA
Fig. 5- Se inyectan 3 cm. de Azul Patente
peritumoral y se masajea durante 5 minutos para permitir la progresión linfáticoganglionar.
Ganglio Centinela
Fig. 6- Se efectúa una incisión de 1,5cm.
transversal, que va desde la línea axilar
anterior a la posterior, debajo de la línea
de implantación pilosa.
Ganglio
Centinela
Fig. 7- Disección delicada del ganglio
teñido por el colorante vital, migrado
desde el tumor.
Fig. 8- El ganglio centinela se analiza
histopatológicamente por cortes seriados
por congelación.La presencia de invasión
metastásica, determina la linfadenectomía.
Su ausencia previen vaciamientos
innecesarios y molestos linfedemas.
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BIBLIOGRAFIA:
-Anatomía Linfática de I. Kaplan. Ed. Panamericana.
-Pautas en Oncología. Instituto “Angel Roffo”. UBA.
-Embriología Humana. C .G .Dumm. Ed.El Ateneo. 2.002.
-Relato Oficial 72º Congreso Argentino de Cirugía. 2.002.
-Oncología Quirúrgica. U. Veronessi. Ed. Panamericana.