Reconstrucción mamaria en lenguaje sencillo

Tema - 25
B×PT
BADAN
Tema - 25
¡Es Servicio!
Reconstrucción mamaria
en lenguaje sencillo
Ana M. Hollebecq
Cirujano Plástico Reconstructor
Vicepresidente Sociedad Venezolana de Mastología
Adjunto del Servicio de Cirugía Plástica Instituto Oncológico
Luis Razetti
L
a mama tiene un sentido tan
especialistas: cirujanos oncólogos, mas-
significativo, que su extirpación
tólogos, oncólogos médicos, cirujanos
repercute de manera importante
plásticos,
en la calidad de vida, autoestima e imagen corporal de las pacientes. Allí radica
radioterapeutas,
radiólogos
y psiquiatras.
la importancia de la reconstrucción ma-
¿Cuándo reconstruir?
maria, técnica que consiste en la configu-
Debe ser realizada inmediatamente des-
ración de una nueva mama, simétrica con
pués de la mastectomía, para evitar el
la mama opuesta.
trauma y el deterioro de la imagen corporal. Además, es importante aprovechar
¿A quién reconstruir?
la ventaja de trabajar con tejidos frescos.
Toda paciente a quien se le indique la extirpación de una mama debe considerar
la posibilidad de reconstruir el defecto
Se realiza en un solo tiempo; el procedimiento plástico refuerza la idea de curación y de calidad de vida.
post-mastectomía en el mismo procedi-
Estudios han demostrado que aquellas
miento quirúrgico inicial. Debe mane-
pacientes sin reconstrucción inmediata
jarse el concepto de equipo: decisiones
registraron pocas fantasías de sobrevida,
en conjunto tomadas por un grupo de
conflictos conyugales, cuadros depresivos
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y desvalorización de sus funciones femeninas en general. Mientras que aquellas
pacientes con reconstrucción inmediata tenían ideas más positivas, una mejor
reintegración psicosocial y recuperación
de sus funciones femeninas en general.
¿Cuáles son los principios
de la reconstrucción
mamaria?
Obtener simetría con la mama opuesta;
restaurar la superficie en forma tridimensional: surco inframamario; ptosis
¿Cuándo no reconstruir
en forma inmediata?
y proyección; y utilizar procedimientos
Cuando haya enfermedad residual en el
mastopexia o mamoplastia de aumento.
plásticos en la mama opuesta para lograr
simetría, tales como reducción mamaria,
lecho operatorio o en pacientes en malas condiciones.
¿Cuál es la técnica?
No obstante, está demostrado en publica-
La primera opción en la selección del
ciones y trabajos mundiales que aquellas
material de reconstrucción debe ser la
pacientes reconstruidas en forma inme-
utilización de los propios tejidos de la
diata o en forma diferida, la aparición de
paciente (material autógeno), conocidos
enfermedad local (recidiva local), tienen
como Colgajos Miocutáneos del Músculo
el mismo porcentaje (5%-11%). Al mismo
Recto Anterior del Abdomen o del Mús-
tiempo la reconstrucción inmediata, no
culo Dorsal Ancho. El uso de prótesis se
afecta ni retarda la terapia complementa-
deja para casos especiales o cuando no
ria (Quimioterapia y/o Radioterapia).
se pueda utilizar material autógeno.
Colgajo del Músculo Recto Anterior del Abdomen (TRAM)
Zona de
Reconstrucción
Colgajo TRAM
Músculo recto
Incisión para
realizar colgajo
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¿Cuáles son los métodos
de reconstrucción?
·
casos muy seleccionados.
·
TRAM Bipediculado (dos pedícu-
lizado. Proporciona suficiente tejido.
los). Cuando se necesite gran canti-
No requiere prótesis. Cicatriz oculta
dad de tejido abdominal. Gran de-
en el abdomen.
fecto mamario.
Colgajo del Músculo Dorsal Ancho
con Implante: se utiliza en pacientes
delgadas. Cuando hayan cicatrices en
el abdomen. Mamas pequeñas. Requiere de prótesis. Cicatriz visible en
la espalda.
·
Tejido autógeno solo: no se utiliza
implantes mamarios. Se emplea en
Colgajo del Músculo Recto Anterior
del Abdomen (TRAM): es el más uti-
·
·
Implantes y Expansores: la piel debe
tener buen espesor, sin irradiar. De-
·
TRAM LIBRE. Colgajos microquirúrgicos: Se requiere de condiciones especiales. Equipo quirúrgico entrenado.
¿Qué es la mastectomía
con preservación de piel?
Es la extirpación mamaria y la disec-
ben colocarse debajo del músculo
ción axilar, a través de un abordaje al-
pectoral mayor. Las complicaciones
rededor de la areola (periareolar), in-
son altas: más del 50% (exposición
cluyendo la areola y pezón. Indicado
del implante; cápsula retráctil).
en estadíos tempranos.
Reconstrucción con dorsal ancho
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Reconstrucción con recto abdominal
¿Qué es la cirugía
oncoplástica?
vee simetría con la mama opuesta; reci-
Es la utilización de procedimientos y
¿Cuándo reconstruir
la areola-pezón?
técnicas de Cirugía Plástica para realizar la extirpación de la mama, manteniendo los criterios oncológicos. Los
métodos de reconstrucción son los mis-
diva local menor del 4%.
Se realiza de 5 a 8 meses después de
la reconstrucción mamaria, posterior a
la finalización del tratamiento comple-
mos. Entre sus ventajas se encuentran
mentario. Se puede realizar con tatua-
la conservación de la piel de la mama,
jes, injertos o colgajos locales. Es un
su color, textura, y del surco inframa-
procedimiento indoloro, fácil de reali-
mario; apariencia estética buena; pro-
zar y ambulatorio.n
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