Reconstrucción mamaria
(Cirugía plástica reconstructiva)
Dr. Ricardo Losardo
Las pacientes a las que se le ha efectuado una mastectomía, tienen generalmente, la opción a la
reconstrucción de la mama extirpada. Si bien es cierto que la reconstrucción difícilmente puede
compensar la pérdida sufrida, muchos resultados son satisfactorios.
La reconstrucción puede realizarse en forma inmediata (en el mismo tiempo quirúrgico que la
extirpación) o diferida (meses o años después de la mastectomía). La elección del momento
puede ser consensuado muchas veces entre el equipo tratante y la paciente.
La técnica a utilizarse depende de varios factores, entre otros, el estado general de la paciente; el
estado local de los tejidos; la forma y el tamaño de la mama contralateral. Existen básicamente
tres procedimientos: utilizar un implante mamario, tejidos propios de la paciente, o la combinación
de ambos. Cualquiera de los métodos requiere de más de una cirugía para intentar lograr un
resultado integral satisfactorio.
Técnicas:
Con implantes
Se utiliza cuando hay tejido suficiente, es decir, la piel debe ser sana y elástica y el músculo
pectoral mayor estar intacto. En estos casos es el método más adecuado para la reconstrucción,
especialmente en mamas pequeñas. El implante mamario puede colocarse debajo del músculo y
la vía de colocación del implante es habitualmente la cicatriz de la mastectomía.
La ventaja del método es que se trata de una operación de menor complejidad que en las otras
técnicas y no se agregan nuevas cicatrices.
Cuando el tejido no es suficiente para colocar el implante directamente, se recurre primero a la
expansión tisular. Se coloca, en un primer tiempo quirúrgico, el expansor debajo del músculo. Se
expande gradualmente con solución fisiológica hasta lograr el espacio necesario para la prótesis
mamaria definitiva.
Luego en un segundo tiempo operatorio, se realiza el reemplazo del expansor por el implante,
utilizando para el abordaje la misma cicatriz.
El inconveniente de utilizar un expansor (previamente a la colocación de la prótesis) radica en la
necesidad de dos tiempos operatorios; además de que el tiempo que media entre ellos es de
varios meses.
Actualmente existe en el mercado una prótesis expandible que cumple ambas funciones y que
reduce los dos tiempos quirúrgicos a uno.
Con colgajos
Los colgajos compuestos por piel, celular subcutáneo y músculo pueden tomarse de la espalda o
del abdomen. El primer caso es el del colgajo del dorsal ancho, y en el segundo, el del colgajo
TRAM o colgajo horizontal con el músculo recto abdominal.
La reconstrucción con el colgajo del dorsal ancho, a menudo, se realiza en combinación con un
implante o prótesis mamaria debido a que el tejido, generalmente, es delgado.
Estos procedimientos con colgajos, se utilizan cuando la piel de la zona a reconstruir es escasa
para cubrir un implante, no es suficientemente elástica o fue dañada por la radioterapia.
La cirugía en este procedimiento es más compleja o importante, deja una cicatriz en la zona
dadora del cuerpo (espalda o abdomen), hay un cambio de coloración en la mama reconstruida, y
agrega otras cicatrices a la misma.
El colgajo TRAM puede ser utilizado pediculado (cuando mantiene la conexión con los vasos
abdominales (que nutren el tejido) o libre (cuando se secciona todo el tejido, desconectándolo del
abdomen y luego suturando, con microcirugía, los vasos correspondientes en la zona a
reconstruir). Este método es posible cuando la paciente tiene un exceso de tejido en el abdomen,
quedando una cicatriz importante en esa zona y los músculos abdominales más débiles. El
volumen obtenido evita el uso del implante.
Entre las desventajas se menciona la envergadura de la cirugía, el tiempo operatorio y post
operatorio, el probable cambio de coloración de la mama reconstruida y la debilidad de la pared
abdominal.
La reconstrucción mamaria tiene limitaciones en algunos casos, como las pacientes fumadoras,
aquellas con problemas circulatorios o con cirugías abdominales previas.
Reconstrucción del pezón y de la aréola
En una mastectomía también suele extirparse el pezón y la aréola. La reconstrucción del pezón
puede efectuarse de cualquiera de las siguientes maneras: con el pezón de la mama contralateral;
levantando un pequeño colgajo de piel de la mama reconstruida para formar el botón; con un
injerto de piel. La reconstrucción de aréola puede tatuarse o puede reconstruirse con un injerto de
piel de ingle o de labios mayores.-
Estos procedimientos se realizan en el Hospital de Oncología María Curie de la
Ciudad de Buenos Aires.
Para realizar una consulta en el Servicio de Cirugía Plástica primero deberá
pasar con sus antecedentes clínicos por el consultorio de Admisión del
Hospital (de lunes a viernes de 8 a 11 hs), donde se le abrirá una Historia
Clínica.
Luego podrá pasar por el mesón de turnos para solicitar una consulta en
Cirugía Plástica.
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