08 SINDROME DE HIPERINSUFLACION VERSUS OCUPACION

Raquel Izquierdo Fdez. MIR-1. MIV
ANAMNESIS
• VARÓN DE 18 AÑOS.
• ANTECEDENTES MÉDICOS
• ASMA EXTRÍNSECO
• HIPERSENSIBILIDAD a polen del olivo y epitelio de
gato
• MOTIVO DE CONSULTA
1º ODINOFAGIA
2º PALPACIÓN CUTÁNEA CERVICAL ANORMAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
• BEG. Normo hidratado, perfundido y coloreado.
TA de 118/71, 78lpm. 36’2ºC
• SatO2:95%. Eupneico respirando aire ambiente
• HALLAZGOS:
• PALPACIÓN: Crepitantes subcutáneos cervical
anterior.
• AUSCULTACIÓN PULMONAR: MVD en
hemitórax izquierdo. Sibilancias telespiratorias.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ANALÍTICA Y EKG
• ESPIROMETRÍA: FEV1 3700 (96%). FVC 4480
(95%) IT 85%.
• RX TÓRAX
• TAC C-T-A SIN CONTRASTE
• TAC T-A CON CONTRASTE
• FIBROBRONCOSCOPIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• RX TÓRAX
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC SIN CONTRASTE: Neumomediastino. Oligohemia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC SIN CONTRASTE: Enfisema.
1ª ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
• SÍNDROME SWYER-JAMES-Mac LEOD.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC CON CONTRASTE: Hiperinsuflación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC CON CONTRASTE- Axial: Lesión
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC CON CONTRASTE-Coronal: Lesión.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ANALÍTICA Y EKG.
• ESPIROMETRÍA: FEV1 3700 (96%). FVC 4480
(95%) IT 85%.
• RX TÓRAX
• TAC C-T-A SIN CONTRASTE
• TAC T-A CON CONTRASTE
• FIBROBRONCOSCOPIA: Masa endobronquial
a 2 cm de carina principal. Obstruye BPI con
efecto válvula. Cepillado bronquial, Frotis y
Citología negativas para células tumorales
malignas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• RECONSTRUCCIÓN 3D: Lesión endobronquial.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
DURANTE SU INGRESO
• Recomendaciones al alta.
SE REALIZA INTERVENCIÓN PROGRAMADA
SEGUIMIENTO TRAS 5 AÑOS
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Procedimiento: Se
realiza disección
reglada de bronquio
izquierdo mediante
broncotomía y
resección con bordes
libres, se sutura de
forma directa y se
realiza broncoplastia
con puntos de Vicryl.
Postoperatorio: Cursó
sin complicaciones.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO: Ganglios sin
evidencias de neoplasia. Tumor: las células adoptan
un patrón de crecimiento en nidos. Sin atipia. El
número de mitosis por 10 campos de gran aumento es
de 5.
JUICIO CLÍNICO
CARCINOIDE BRONQUIAL TÍPICO EN
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
DISCUSIÓN
CARCINOIDE BRONQUIAL TÍPICO
• Tumor neuroendocrino poco frecuente.
• Clínica según localización
• Bajo grado de malignidad y recurrencia
• Clasificación actual
• Recomendación quirúrgica
SEGUIMIENTO
• TAC: Sin hiperinsuflación ni evidencia de recidiva.
GRACIAS POR VUESTRO
TIEMPO