Dra - Odontochile.cl

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Dra. Sonia Guerrero
Dra. Paulina Humeres
2. Agosto del 2001
INTRODUCCION A LA PREVENCION E INTERCEPCION DE ANOMALIAS DENTO
MAXILARES (ADM)
Por qué la Prevención de ADM?
• Por su alta prevalencia
• Hay pocos ortodoncistas para dar cobertura a tratamientos curativos.
• Los tratamientos son largos y caros, especialmente para personas de escasos
recursos.
• Las ADM representan alteraciones de orden: anatómico, funcional, estético,
psicológico, periodontal, policaries.
• Progresividad ---------
gravedad
La ortodoncia preventiva se refiere a todos aquellos principios que son utilizados
para alcanzar y conservar una oclusión normal y que son los mismos que se refieren
a la odontología preventiva.
La necesidad de orientar esfuerzos a un Programa de Ortodoncia Preventiva,
procura:
1º Tratar de evitar la formación de anomalías.
2º En caso de presentarse, tratar de interceptarlas en sus primeras etapas.
3º
Ejecutar tratamientos curativos precozmente, en una
conforme a las etapas de desarrollo de
la dentadura.
edad
oportuna,
Estas medidas podrán disminuir el porcentaje de anomalías dentomaxilares,
reducir la severidad de una maloclusión y preservarse una oclusión normal.
Las medidas preventivas deben constituir soluciones a nivel poblacional, y ser
materia de políticas de salud a nivel nacional.
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Objetivos del curso de prevención e intercepción de ADM
• Saber diagnosticar ADM
Lo importante es aprehender hacer un diagnostico integral o sea ver al niño desde el
momento en que entra, ver su talla, su peso, como se comporta, como actúa con el
odontotopediatra o con el odontólogo general. Luego hay que ver las anomalías, las
alteraciones de la oclusión, las caries, etc. De manera en que en primer lugar hay que
saber diagnosticar para poder luego llegar a una conclusión o un tratamiento y a una
acción.
• Conocer cuales son las acciones y anomalías de atención primaria de salud.
Diagnosticar, es saber la etiología, es decir, que es lo que esta produciendo la
alteración, conocer cuales son las acciones y anomalías de atención primaria, que son las
que ustedes pueden interceptar y tratar.
• Saber derivar al especialista.
Después de lo anterior, hay que saber derivar al especialista. Para esto es muy valiosa
la honestidad, hay que ser honesto con lo que ustedes saben, es bueno preguntar, o tener
grupos (como la doctora) donde se analizan los casos, ya que, dos o tres cabezas piensan
más que una. No hay que temer a consultar, pues si no se pregunta a un profesional se
pueden cometer un daño mayor del necesario.
Para tener un criterio de diagnóstico es necesario tener conocimientos del
sistema orofacial, crecimiento y desarrollo, clasificación de las anomalías, etiología
de ellas, examen clínico y exámenes complementarios, además de anatomía,
fisiología, histología, patología y conceptos de prevención e intercepción. De esto hay
cosas que ya hemos visto y otras las iremos analizando, todo esto en relación a las
anomalías dentomaxilar.
Como prevención, entendimos las medidas que se toman para evitar que pase algo, todo
lo que sea para evitar que algo ocurra.
Ej: Yo tomo el paraguas porque pienso que va a llover y asi no mojarme para que no me de
un resfrío. Aquí estoy evitando, previniendo.
Se entiende por prevención de anomalías dentomaxilares al conjunto de acciones
que realiza el odontopediatra, durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares y
dientes, para mantener, conservar y controlar el desarrollo normal del aparato
estomatognático, eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso del
crecimiento.
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Lo que se espera es que al final de nuestra carrera tengamos muy claro cual es el
desarrollo normal de la oclusión primaria para evitar que se produzca alguna alteración
Se entiende por intercepción de anomalías dentomaxilares a las acciones que se
deben efectuar para eliminar los factores etiológicos que ya están produciendo la
anomalías y así corregir las manifestaciones tempranas de ella, con el objeto de
impedir su curso y progresividad.
Para entender la prevención la dividimos, primero tenemos la prevención primaria,
luego viene la secundaria y la terciaria. Después de la prevención primaria viene la
promoción de la salud y la protección especifica.
Como prevención y promoción tenemos aquí a la ortodoncia preventiva.
Luego la prevención secundaria, diagnostico precoz, tratamiento precoz, ortodoncia
interceptiva. Estamos impidiendo la provectividad? de esta anomalía de esta alteración.
Luego en la prevención terciaria tenemos que es la limitación del daño, es decir el daño
ya esta, hay que limitar la anomalía dentro de lo que se pueda, don alteraciones
hereditarias y en estas cuesta mucho su limitación, como las progenies verdaderas que
son hereditarias de la familia. El tratamiento propiamente tal es una ortodoncia
correctiva y luego viene la reabilitación, aquí ya usamos aparatos, no podemos prescindir
de ellos, en la prevención no usamos aparatos, en la interceptiva ya usamos aparatos
algunos aparatos que por lo general son removibles y aquí ya hay que usar
definitivamente aparatos que por lo general son de fuerzas ligeras actualmente.
¿Qué medidas preventivas e interceptivas nos interesan en relación a las anomalías
dentomaxilares?
En
la
Prevención
Primaria:
1.Promoción de la Salud
- En la etapa pre natal
- En la etapa post nata
En estas dos etapas dijimos que la acción que vamos hacer es la Ortodoncia
Preventiva.
¿Cúales son las acciones que vamos hacer?
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En la etapa pre natal
• Control del embarazo: Por el desarrollo dentario que tiene el feto durante todo ese
periodo, aquí va a influir la alimentación de la madre, factores y fármacos que consuma
la madre que puedan influir en el desarrollo normal o en una anormalidad.
• Alimentación de la madre, completa y balanceada en cantidad y calidad, pues los
dientes comienzan su formación en la 6º semana de vida intrauterina y estos
deben recibir todos los elementos necesarios para su promoción y calcificación
normal: Para tener dientes normales que no tengan ninguna alteración
• Parto en óptimas condiciones para evitar traumatismos máxilo-faciales.
En la etapa post – natal
• Educación a la madre sobre la importancia de la lactancia materna.
La lactancia materna, tiene varias ventajas: como la relación afectiva madre- hijo, el
hecho de la succión del pecho materno va a provocar una serie de actividad
neuromuscular del niño y una proyección de la mandíbula hacia delante de manera que va
de una posición distal (maxilar atrás) a una neutro posición o una posición neutral de la
mandíbula alrededor de los 5 años de edad. La lactancia materna va a contribuir a la
normalidad de este desarrollo del maxilar inferior especialmente.
– Alimento completo
– Bienestar físico, psiquico y afectivo
– Formación de anticuerpos, el niño no se enferma hasta terminar su lactancia
generalmente.
– Favorece el equilibrio neuromuscular (1º avance fisiológico de la mandíbula)
• Alimentación adecuada del niño a medida que van creciendo formación
de
la
dentadura definitiva.
Una alimentación adecuada para el crecimiento y para la formación de los dientes. La
erupción de los dientes temporales termina a los dos y medio-tres años pero la formación
de los dientes definitivos continúa, por lo tanto hay que seguir con una buena
alimentación hasta más o menos los 12 años.
• Creación de hábitos de higiene bucal cepillado
En la etapa de educación a la madre también es interesante enseñarle que pasa con sus
dientes y con los de su niño, explicar los dientes temporales, los definitivos que se
encuentran dentro del hueso maxilar de manera que hay que proporcionarle una
alimentación adecuada para que puedan desarrollarse bien, Es importante la educación, es
importante que tengan el concepto, el conocimiento de lo que le esta ocurriendo en el
crecimiento de su hijo en relación a su dentadura.
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• Control odontológico periódico del niño sano desde los 2 ½ años.
No se trata que el niño vaya a control sólo cuando tenga caries, los controles del niño
sano son muy importantes y ahí se les puede enseñar como controlan el crecimiento del
arco dentario.
• Evaluación de hábitos fisiológicos (succión, deglución, masticación, fonación,
respiración, posturales)
maxilares y oclusión.
por su influencia en el desarrollo normal de los
2. Protección Específica
• Educación a los padres, profesores, equipo de salud y pacientes en:
• Evolución de la dentición
• Hábitos de higiene, desde el prekinder, deben educarse, no importa la técnica,
importa el hábito. Hábitos de higiene, de alimentación, de cepillado de dientes, etc.
• Malos hábitos orales, su influencia en la etiología de las ADM
Malos hábitos como la succión, que provoca mordida abierta. Todo esto tiene que saberlo
la mamá, incluso el niño, yo le muestro fotos, se les dice ¿cómo quieres ser, así o asa?
Hay niños que necesitan de la succión, unos mucho más que otros, en estos casos si se
chupa el dedo, se le cambia el hábito por el del chupete que es menos dañino.
• Caries (aplicación de flúor y sellantes)
• Gingivitis
• Análisis de la dieta en calidad, cantidad y contenido cariogénico.
Debe ser una dieta con frutas, verduras, elementos fibrosos, pescado, leche huevo, etc.
• Cariogenicidad de la dieta, momento de ingesta, consistencia y frecuencia.
Como se ha dicho en clases pasadas, no importa lo que comamos, pero sí debe ser
controlado, la frecuencia, el momento de la ingesta
• Control del desarrollo y crecimiento normal de los maxilares y de la oclusión.
• Control de la erupción dentaria y su cronología.
Control a los tres años, todos los temporales deben estar erupcionados y ver con
radiografías panorámicas en que etapa de crecimiento están los definitivos. ( se vera en
un taller)
• Erupción prematura o retardada
• Erupción ectópica
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•
•
•
•
Presencia de supranumerarios o agenesias.
•
•
•
•
Conservación de piezas temporales hasta su exfoliación normal.
Control periódico del molar de 6 años. Con radiografias
Desarrollo y posición, del molar de 6 años.
Mantención del perímetro del arco dentario.
Vamos a aprender a medir algunos dientes y mediante unas tablas saber si el espacio para
la erupción de los dientes definitivos es suficiente o les falta espacio. Si el arco es muy
angosto o estrecho, si hay posibilidades de ensancharlo si en realidad vamos a tener que
reducir el volumen dentario para poder acortar todos los dientes.
Eliminación de caries.
Protección a las caries: sellantes y flúor
Evitar el ataque anterior o posterior a la Zona de Sostén de Korhaus (por
distalización de piezas anteriores y/o mesialización del 1er. Molar permanente)
Tenemos que mantener es te espacio para que entren el canino y los premolares. Vamos a
aprender a analizar si hay espacio o no.
• Evitar extracciones prematuras – mantenedores de espacio.
Si se tienen que hacer por alguna razón hay que usar mantenedores de espacios, que son
fáciles de hacer.
• Evaluación de frenillos y sus inserciones.
Hay veces que el frenillo es muy prominente e impide que los dientes se junten de manera
que se necesita un tratamiento quirúrgico, esto se hace cuando erupcionan los caninos,
aunque se puede hacer cuando hayan salido los laterales pero no antes de esto.
• Control de 2º y 3º molares permanentes
• Control odontológico periódico de niño sano.
Prevención Secundaria
1.Diagnóstico precoz
2.Tratamiento precoz
Con sólo medidas
Interceptiva
sencillas el problema será solucionado co una Ortodoncia
Diagnosticar es determinar la naturaleza, la gravedad, el carácter de una
enfermedad, por sus signos, síntomas y antecedentes etiológicos.
El diagnóstico indicará el tratamiento de la anomalía.
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Por ejemplo el diagnostico etiologico de una mordida abierta por succión ¿Cúal será el
tratamiento? Eliminar el hábito de succión
Si se elimina el hábito, ver si se corrige la anomalía o si es necesario hacer algún tipo de
otra intervención con aparatos y luego ver como evoluciona.
Etapas del Diagnóstico
Conocimiento de la problemática (antecedentes personales y familiares, genéticos,
funcionales, estéticos, generales, locales)
Tenemos que hacer una buena ficha clínica, como ya lo hemos aprendido. Luego de esto y
haber determinado un diagnostico, hacemos los examenes complementarios.
Exámenes complementarios (realización e interpretación de radiografías, modelos,
interconsultas)
Hay varios tipos de radiografías, como la tele radiografía que muestra una imagen lateral
del cráneo, extraoral, que tiene como objeto medir determinados puntos, ángulos, líneas
rectas y ver que haya un buen crecimiento verificandolo con los promedios. Recordemos
que por la curva de Gaus, tenemos una, dos, tres desviaciones del promedio y no estamos
siendo anormales. Entonces tenemos que saber como va este crecimiento y si se aleja una
, dos o tres desviaciones de la media, o si en realidad esta bien encaminado por el
promedio.
Es muy bueno que conoscamos los distintos tipos de radiografías, para después saber cual
pedir, y saber interpretarlas.
Las interconsultas, por ejemplo si tenemos un diente incluido, debemos consultar con un
cirujano, y preguntarle en que momento y cuando nosotros podemos trabajar en equipo.
Y así llegamos a un Diagnóstico y luego a un Plan de tratamiento
Diagnóstico puede ser:
-Etiologico :qué es lo que esta provocando
-Clínico sintomático
 Etiológico: Establece las causas que produjo la anomalía. Como por ej. cuando se
dijo lo de la succión de dedo provoca una mordida abierta, por lo tanto, la causaes la
succión y el resultado la mordida abierta.
 Clínico Sintomático: Establece la categoría y magnitud de la
anomalía. Si es
una mordida abierta muy grande o si es pequeña, podemos esperar que el organismo
reaccione solo y esto vaya disminuyendo su magnitud y gravedad o hay necesidad de
intervenir.
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Muchas veces las primeras manifestaciones de alguna anomalía
comienzan en la dentadura temporal y es de suma importancia que el odontológo
general y el odontopediatra estén adiestrados en el diagnóstico de ADM, para poder
detectar estas alteraciones oportunamente, llevar a cabo aquellas acciones que
corresponden a un tratamiento interceptivo y referir al especialista aquellos casos
que necesiten de aparatos ortopédicos. Debemos saber que parametros tenemos que
tomar en cuenta y detectar alteraciones oportunamente y realizar acciones que
correspondan a prevención o a un tratamiento.
Ej: A este chiquitito se le esta produciendo recién una mordida abierta , entonces
debemos ver como podemos hacer que deje de succionarse el dedo a lo mejor cambiar la
succión de dedo por la succión de chupete y ver como evoluciona o usar luego aparatos
ortopedicos.
Aquí vemos nuevamente la intercepción, aquí hay que hacer un diagnostico precoz y un
tratamiento precoz, ya que hay dentición temporal y dentición mixta primera fase, ya en
dentición mixta segunda fase tendremos un tratamiento curativo, ya no estamos
previniendo, pero para la doctora el concepto de intercepción a cualquier edad, en
cualquier momento uno puede interceptar.
Sentido Sagital; Antero posterior, las anomalías en este sentido son por ej el
prognatismo.( I,II,III). Se concideran todas las anomalías en sentido sagital.
Sentido vertical: Aquí tenemos mordida abierta, sobremordida, mordida cubierta, etc.
Sentido transversal: Mordidas cruzadas, compresiones y otras.
Resumen:
En cuanto al diagnostico, hay que tener conocimiento de la problemática, luego
determinar la realización de los examenes necesarios, interpretación de los resultados
para llegar a un Diagnostico ( Plan terapeutico e Indicaciones)) y luego ver si se trata de
un diagnostico etiológico o clínico sintomático y de que forma lo vamos a abordar.
Según las etapas de evolución de la dentadura, el tratamiento ortopédico puede
esquematizarse como sigue:
1º Periodo: Dentición temporal----Tratamiento
restringido, o sea hay una prevención propiamente tal.
precoz
en
sentido
más
2º Periodo: - Dentadura mixta 1º fase----- Tratamiento precoz
- Dentadura mixta 2º fase----- Tratamiento oportuno, pero ya aquí
debe intervenir el ortodoncista.
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3º Periodo: Dentadura permanente----- Tratamiento correctivo.
4º Periodo: dentadura permanente (adulta)----Tratamiento tardío, cirugía maxilofacial, por lo general.
¿Que anomalías dentomaxilares pueden interceptarse?
• Aquellas cuya etiología se refiere a malos hábitos como succión (dedo, chupete),
interposición lingual (deglución y fonación), respiración bucal.
• Aquellas provocadas por extracciones prematuras. Puede haber un acortamiento del
arco por extracciones prematuras.
• Aquellas provocadas por interferencias cúspideas.
La mordida cruzada puede
producirse por interferencias cúspideas. Hay que desgastar estas interferencias y
vuelve todo a la normalidad.
• Algunas formas progénicas. Las formas progénicas son en sentido sagital, se llaman
formas progenicas a todas las anomalías en sentido sagital, desde un diente que esta
en situación invertida hasta toda la mandíbula que este en prognatismo bastante
acentuada.
Algunas formas progenicas se refieren, por ej. cuando a un niño de 7 años le erupciona un
diente por palatino, es necesario en ese minuto hacer solo la acción de normalizar la
posición de ese diente, sino va a producirse una progresión de esta anomalía porque el
chico va a tratar de morder y masticar como pueda, por lo tanto , esta mandíbula se va a
ver disto proyectada y se agrava su alteración.
• Leves compresiones:Leves compresiones, cuando hay interferencias cúspideas se
impide que se desarrolle el maxilar convenientemente, a veces son unilateral o
bilaterales y por
lo tanto, a lo largo del tiempo se van produciendo estas
compresiones, eso se normaliza haciendo desgastes y haciendo una leve expanción para
que siga un curso normal.
De manera que: Un acertado diagnóstico, lleva a A un adecuado plan de tratamiento
que resulta en A un resultado existoso cuya meta es
ESTETICO – FUNCIONAL – ESTABLE.
Esto es lo lo que se busca en este curso, que ustedes aprendan a diagnosticar y a ver
cual es el desarrollo normal de la dentición para poder llegar a un diagnostico
adecuado, a un tratamiento y luego a un buen resultado.
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Prevención Terciaria
Se refiere al tratamiento curativo – correctivo del daño produciendo por una
anomalía. El daño esta presente y hay que volver a la normalidad en cuanto a la función, a
estética y a la estabilidad.
Debe ser realizado por un especialista en ortodoncia, dura alrededor de 21/2
años y actualmente se emplean técnicas fijas de fuerzas ligeras y en algunas
ocasiones cirugía de los maxilares.
Sole Malinowski