Trastornos del humor - Universidad de Oviedo
Anuncio
30/01/2012 Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos del Humor (afectivos) Formas clínicas Trastornos depresivos episodio depresivo trastorno depresivo recurrente distimia episodio depresivo en t bipolar Trastornos maníacos Hipomanía manía Trastorno bipolar 1 30/01/2012 Epidemiología Prevalencia depresión mayor: hombres: 2-3% mujeres: 5-10% 2:1 Edad inicio: 40 años (20-50) Estado civil: ausencia relaciones Nivel económico: no diferencias Suicidio: 15% Episodio depresivo: clínica Síntomas Típicos humor depresivo pérdida interés < vitalidad Síntomas Frecuentes < atención/concentración < confianza/inferioridad culpabilidad futuro sombrío suicidio Trastornos del sueño / apetito 2 30/01/2012 Ep. depresivo: síndrome somático Pérdida interés / anhedonia reactividad emocional Despertar precoz (2 h antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotora peso (5% en último mes) libido Episodio depresivo: clínica Síntomas psicóticos (episodio grave): delirios (culpa, ruina, hipocondría, ..) alucinaciones (auditivas, olfatorias) estupor (catatonía) 3 30/01/2012 Trastornos depresivos: curso clínico Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Depresión mayor Depresión breve recurrente Distimia Personalidad distímica Ánimo normal Goodwin y cols., 1990 Trastornos depresivos: tratamiento Todos los estudios señalan como mejor opción de tratamiento una combinación de tto. farmacológico y psicoterápico. Psicofármacos Psicoterapia Cognitiva Interpersonal TEC 4 30/01/2012 Farmacoterapia de la depresión ISRS ISRA IRSN Paroxetina Nefazodona Venlafaxina Fluoxetina Trazodona Duloxetina NASSA IRNA Otros Mirtazapina Reboxetina IMAO ADTc Sertralina Lamotrigina Fluvoxamina Citalopram La TO en la depresión Síntomas a abordar desde TO Falta de atención Falta de energía Retraso psicomotor Apatía Abandono del autocuidado Desinterés en las relaciones sociales Déficit en la resolución de problemas Objetivo general: activar tono vital 5 30/01/2012 La TO en la depresión Técnicas más útiles en depresión EABVD Objetivo: evitar pérdida/rehabilitar capacidad de autocuidado/autonomía previa al inicio de la enfermedad Actividad física y psicomotricidad Objetivo: mejoría sintomática del cuadro clínico actual Expresión corporal, deporte (adaptado a edad y características físicas), teatro, música. EHS Objetivo: mantener/fomentar relaciones sociales satisfactorias La depresión en escenas clínicas: Prozac Nation Año de producción: 2001 Dirección: Erik Skjoldbjærg Intérpretes: Christina Ricci, Jason Biggs, Anne Heche, Michelle Williams, Jonathan Rhys Meyers, Jessica Lange. Guión: Frank Deasy, Larry Gross Música: Nathan Larson Fotografía: Erling Thurmann-Andersen Género: Drama 6 30/01/2012 Prozac Nation: sinopsis Liz es una escritora de mucho talento a la que conceden una beca para la Universidad de Harvard. Ésta es una gran oportunidad para ella para escapar de su controladora madre. Pero durante su primer curso académico, Liz sufre una depresión, de la que intentará refugiarse en las drogas y el sexo. Escenas clínicas 1ª escena: Liz padece una depresión. Durante la escena responde a las preguntas de su madre como si se tratara de una entrevista psiquiátrica. 2ª escena: la sintomatología afectiva se complica con consumo de alcohol y actitud agresiva hacia la familia. 3ª escena: Liz inicia tratamiento con Prozac tras fracasar con una psicoterapia y se observa una buena evolución. 7 30/01/2012 Prozac Nation: Escena 1 Sintomatología observable: Actitud asténica, de abatimiento, discurso en tono depresivo Tendencia a encamarse Aislamiento social Evita la luz Abandono de autocuidado 8 30/01/2012 Prozac Nation: Escena 2 Sintomatología observable: Abuso de alcohol Evitación social activa Irritabilidad Actitud hostil hacia su familia Sentimientos de culpa Prozac Nation: Escena 3 Aspectos a destacar: Psicoeducación Prozac Nation: Escena 4 Aspectos a destacar: Percepción subjetiva de la mejoría 9 30/01/2012 Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos del Humor (T. Bipolar) Trastornos bipolares: curso clínico Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia de ánimo ciclotímica normal Trastorno bipolar II Manía unipolar Trastorno bipolar I Goodwin y cols., 1990 10 30/01/2012 Episodio maníaco: clínica AFECTIVIDAD Euforia Irritabilidad Hostilidad PSICOMOTRICIDAD Agitación /excitación Hipercinesia RITMOS BIOLÓGICOS Insomnio pertinaz de apetito de libido Episodio maníaco: clínica PERCEPCIÓN Hiperestesia sensorial MEMORIA Hipermnesias PENSAMIENTO Idea fugaz Verborrea Ideas delirantes megalomaníacas 11 30/01/2012 Trastornos bipolares: tratamiento Psicofarmacológico Eutimizantes Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina + Depresión Antidepresivos de perfil no activador + Manía Antipsicóticos: olanzapina, quetiapina, risperidona, haloperidol Intervenciones psicoeducativas La TO en la manía Síntomas a abordar desde TO Hiperactividad Ausencia de insight Desinhibición Habilidades sociales (límites sociales) Objetivo general: reducir tono vital 12 30/01/2012 La TO en la manía Técnicas más útiles en manía EABVD Objetivo: limitar/ordenar las ABVD Actividad física y psicomotricidad Objetivo: relajación/canalización hiperactividad EHS Objetivo: evitar conductas de desinhibición/pérdida de límites Episodio maníaco: caso clínico 1. EUFORIA 2. HIPERACTIVIDAD 3. VERBORREA 4. TAQUIPSIQUIA 13 30/01/2012 1. EUFORIA 2. HIPERACTIVIDAD 14 30/01/2012 3. VERBORREA 4. TAQUIPSIQUIA 15
