Trastornos del humor: Depresión

Trastornos del humor: Depresión
M. Paz García-Portilla
Depresión: formas clínicas
• Depresión unipolar
– Episodio único
– Trastorno depresivo recurrente
• Depresión bipolar
– Trastorno bipolar
• Distimia
– Trastorno persistente del estado de ánimo (humor)
Epidemiología (1)
• Prevalencia vida: 15%
– Aumento consistente en las 3 últimas décadas
– Depresión doble: 20-40% comórbida con distimia.
Prevalencia vida: 1.5-2.5%
• Factores demográficos
– Edad de inicio: en los 30
– Sexo: 2 mujeres : 1 hombre
• Factores hormonales, personalidad, sociales, AV• En la infancia: > prevalencia en los niños
– Estado civil: < en los casados
– Nivel socio€: bajo
– Lugar de residencia: > urbano
Epidemiología (2)
• Curso recurrente en la mayor parte
– Edad de inicio precoz y síntomas más graves: curso
más crónico
• Comorbilidad con otros t psiquiátricos frecuente
– T de ansiedad
– TUS
• Asociada con deterioro significativo del funcionamiento y
peor calidad de vida
– 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad
Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%)
– También asociada a edad de inicio más temprana y >
gravedad de la depresión
• Acontecimientos vitales adversos en la infancia
– Abuso físico y/o sexual, negligencia
– Pérdidas parentales
• Historia personal de TM: t de ansiedad
• Acontecimientos vitales negativos
Etiopatogenia(1)
• Neuroquímica: descenso de los niveles de
– NA
– 5-HT
– DA
– Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido Y
• Neuroanatomía: descenso del volumen de
– Hipocampo
– Sustancia gris en el cingulado anterior y córtex
orbitofrontal
• Mecanismos de neuroplasticidad
Etiopatogenia (2)
• Psiconeuroendocrinología
– Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal
• Hipercortisolismo: sx depresivos
• Depresión: disfunción del eje
– Eje H-H-tiroideo
• T tiroideos pueden inducir virtualmente cualquier t
psiquiátrico
– Hipotiroidismo: fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad,
disminución libido (tb psicosis, delirium, suicidalidad)
– Hipertiroidismo: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio,
ansiedad, pérdida de peso, agitación psicomotriz, apatía,
fatiga
• Depresión: 25% de los pacientes disfunción tiroidea
Episodio depresivo: clínica (CIE-10)
Síntomas NUCLEARES
-Humor deprimido
-Descenso del interés, anhedonía
-Fatigabilidad, descenso vitalidad
Síntomas FRECUENTES
-Descenso atención / memoria
-Pérdida confianza, inferioridad
-Ideas de culpa, inutilidad
-Perspectiva sombría de futuro
-Ideas, actos suicidas
-T del sueño
-Descenso del apetito, peso
Leve
Moderada
Grave
2
2
3
2
3-4
5
Episodio depresivo grave
• Con síntomas psicóticos
– Delirios (ruina, pecado, enfermedades graves,
catástrofes, ...)
– Alucinaciones (auditivas, olfatorias)
– Estupor
• Congruentes con el estado de ánimo
• No congruentes
Episodio depresivo: melancolía
• Síndrome somático (CIE-10):
– Pérdida de interés / anhedonía
– Disminución de la reactividad emocional
– Despertar precoz (2 horas antes)
– Empeoramiento matutino
– Inhibición / agitación psicomotriz
– Disminución peso (5% en el último mes)
– Disminución libido
≥4
Depresión unipolar versus bipolar
Considerar depresión bipolar si ≥5 de los sgtes:
Signos y
síntomas del
estado mental
Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno
Hiperfagia y/o aumento de peso
Otros sx depresivos atípicos
Sx psicóticos y/o culpa patológica
Retardo psicomotor
Labilidad del humor / sx maníacos
Curso de la
enfermedad
Inicio precoz de la depresión (<25 años)
Múltiples episodios previos de depresión (≥5)
Historia familiar
Respuesta al
tratamiento
Riesgo suicida
Positiva para TBP
Más refractaria
Riesgo de cambios afectivos relacionados con el tto
Es el t. psiquiátrico con mayor riesgo suicida
Trastorno depresivo recurrente
• Presencia de 2 ó más episodios depresivos
– Al menos un intervalo de 2 meses seguidos sin
depresión entre uno y otro episodio
• Nunca un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto
Diagnóstico diferencial (1)
• Enfermedades somáticas
– Mononucleosis en adolescentes
– Disfunción tiroidea, adrenal
– Enfermedad de Parkinson (50-75%)
– Demencias
– Epilepsia (LT dcho)
– T cerebrovasculares (frecuente a los 2 años)
– Tumores (páncreas, SNC)
• Fármacos
– Antihipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianos,
analgésicos, antibacterianos, antineoplásicos
• DUELO
Diagnóstico diferencial (2)
• Otros trastornos mentales
– Del estado de ánimo
• Trastorno bipolar
• Distimia
– Otros
• Demencia en personas mayores
• Trastorno adaptativo
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno psicótico
5 “Rs”: respuesta, remisión y recuperación /
recaída y recurrencia
Remisión
Recuperación
Respuesta
Recaída
•
•
•
•
•
Recurrencia
Respuesta: disminución del 50% de los síntomas
Remisión: ausencia de síntomas + funcionamiento normal
Recuperación: remisión mantenida 6 meses
Recaída: reaparición de los síntomas de ese episodio
Recurrencia: aparición de síntomas de un nuevo episodio
Tratamiento de los trastornos depresivos
• Biológicos
– Farmacológico
– Terapia electroconvulsiva
– Otras técnicas biológicas
• Estimulación magnética transcraneal
• Estimulación cerebral profunda
• Estimulación del nervio vago
• Psicoterapias
– Terapia cognitivo-conductual
– Terapia interpersonal
Fases del tratamiento farmacológico antidepresivo
Tipo de tratamiento
Agudo
De Continuación
De Mantenimiento
Objetivo
En qué pacientes?
Lograr la remisión
En todos los pacientes
2-3 meses
Lograr la recuperación
6 meses
En todos los pacientes
Misma dosis
Profilaxis de recurrencias
Si 2-3 episodios
De por vida?
previos
Dosis no definida
Terapia cognitivo-conductual
• Los pacientes con depresión realizan asunciones
desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les
rodea
• Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre
• No debo enfadarme con las personas a las que
quiero
• Todo lo que hago debo hacerlo bien
– Procesamiento de los acontecimientos externos
– Altera su humor (estado de ánimo)
Terapia cognitivo-conductual
• Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos
– Aparecen sin razones objetivas
– Conducen a estados emocionales displacenteros
• Pensamientos negativos por
– Abstracción selectiva
– Inferencias arbitrarias
– Sobregeneralización
Terapia cognitivo-conductual
• Técnicas
– Registro diario de actividades y pensamientos
negativos
– Monitorización de pensamientos negativos asociados
con empeoramiento del humor
– Resistirse a los pensamientos negativos
– Cuestionarse las asunciones que llevan a
pensamientos negativos
– Planificar actividades gratificantes durante el días
– Recompensarse por los logros
– Dividir tareas complejas en etapas simples
– Visualizar el rendimiento en situaciones difíciles