Lesiones a estudiar
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Lesiones anteriores de hombro: Bíceps / Impingement anterior Javier de la Fuente Clínica Pakea de Mutualia Lesiones a estudiar ! ! ! Tendón porción larga del bíceps Tendón del subescapular Impingement anterior ! Anterointero ! Anteroexterno XV Curso Teórico práctico de ecografía musculoesquelética en el deporte San Cugat 07 de Febrero de 2013 Lesiones porción largo bíceps Fisiopatología ! Charlie Neer´s never seen biceps tendinitis. Frank Jobe´s never seen biceps tendinitis. I´ve never seen biceps tendinitis. You´ve been here from Dallas for 24 hours and you´ve seen a case of biceps tendinitis? I´m going to find you a dermatology residency at Duke and send you there on a bus !!!… or better still. I´m going to request that you contribute a chapter entitled ¨The biceps tendon¨ for our new two volume set entitled ¨The Shoulder¨. Carta Rockwood a W.Z. Burkhead (Julio 2, 1983) ! Lesiones degenerativas: ! ! ! Lesiones por inestabilidad: ! ! ! Tendinopatías y Tenosinovitis Rupturas parciales y totales Subluxaciones y luxaciones Muy dificiles de ver aisladas Casí siempre se asocian con lesiones del manguito Lesiones PLB: Zonas anatómicas ! ! ! Zona 1: zona proximal (porción intraarticular) Zona 2: zona media en corredera bicipital Zona 3: zona distal (relación con pectoral mayor) Tendinopatías Rupturas Inestabilidad ! ! ! ! ! Lesiones porción larga bíceps Tendinopatía hipertrófica Mismo patrón que el resto de tendones: hipertrofia y alteración ecoestructural. Se aprecian generalmente en tránsito de zona 1 a 2 ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad ! Poca relevancia del derrame peritendinoso. Casi siempre asociado a derrames articulares por declive Diferenciar de la tenosinovitis con doppler ! ! Lesiones porción larga bíceps Derrame peritendinoso bicipital Tendinopatías Rupturas Inestabilidad ! ! ! ! ! ! Lesiones porción larga bíceps Ruptura tendinosa No visible en zona proximal Dificil de reconocer a nivel de la corredera bicipital Seguir siempre hasta la inserción distal. ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía LTH LTH ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía LTH LTH ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía SE TLB LCH PLB ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía SE LCH TLB SE PLB LGHS ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía SE LCH SE PLB ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Polea del bíceps: anatomía SE SUBS PLB ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno Ø Impingement externo: lesion LCH produce lux bíceps anterior al Subescapular. Atrapamiento en ROI y flexión contra coracoides. ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno Ø Impingement internos o intrínsecos, causados por choques intraarticulares. Ø Descrito por Gerber y Sebesta (1992-2000). Ø Impingement interno entre la cabeza humeral y el labrum anterosuperior en máxima rotación interna y flexión. Ø Clínica: dolor en cara anterior del hombro con movimientos rotacionales de la cabeza humeral. Ø Se produce por rotura de la polea del bíceps (ligamento glenohumeral superior) y de la porción intraarticular más superior del subescapular. ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno ! Lesión inicial del ligamento GHS con inestabilidad del bíceps hacia medial. Tendinopatías Rupturas Inestabilidad ! ! ! ! Inestabilidad del bíceps La lesión progresa en asociación con lesión de la porción superior del subescapular. Impingement anterointerno ! Inestabilidad del bíceps Por rotura del LGS y porción superior subescapular Impingement anterointerno Ø Se produce por atrapamiento entre el bíceps, el labrum y la porción superior y articular del subescapular ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno ! ! La luxación del bíceps va produciendo lesión en la porción intraarticular del subescapular. Al comienzo la luxación es ligera (sublux. Sobre tub <) Tendinopatías Rupturas Inestabilidad ! ! ! ! Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno Atrapamiento en ROI máxima de la PLB entre el borde superior del subescapular y la glenoides/labrum anterior. ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno ! ! Una vez que se rompe el subescapular la luxación de la PLB es mayor. Ocasionalmente es posible visualizar una luxación dinámica. ! ! ! Tendinopatías Rupturas Inestabilidad Lesiones del subescapular ! ! ! > 10 % en asociación con rupturas del manguito externo. Únicamente un 2% se consideran aisladas > 50% de los desgarros completos se asocian con luxaciones del tendón del bíceps. Para recordar Ø Lesiones tendinosas del bíceps muy frecuentes. Ø En su posición anatómica valorar ecográficamente: Ø Morfología tendinosa (Hipertrofia) Ø Ecoestructura tendinosa (Degeneración o ruptura parcial) Ø Rupturas tendinosas completas (buscar distalmente) Ø Fuera de corredera bicipital, valorar ecográficamente Ø Subluxaciones bicipitales (estudio junto a porción tendinosa superior del subescapular) Ø Luxaciones completas (por fuera subescapular). Ø Estudio dinámico en rotación interna y flexión para valorar impingement anteriores. GRACIAS POR SU ATENCIÓN ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
