REVISTA OLINIOA ESPAÑOLA SUMMARY The author, on account

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REVISTA OLINIOA ESPAÑOLA
SUMMARY
The author, on account of a case of his own
of metabolic craniopathy which improved with
surgical operation, believes that this treatment
could be useful in such cases by contributing to
improve the circulatory and liquor stasis which
are the causes, according to him, of many of
the symptoms which are characteristic of this
p!locess.
ｚｕｓｾｎｆａ
ｕｎｇ＠
Auf Grund einer eigenen Beobachtung eines
Falles von Stoffwechsel-Craniopathie, die durch
den chirurgischen Eingriff gebessert wurde,
glaubt der Verfasser, dass diese Therapie nützlich sein kann, weil so die Kreislauf-und Liquorstase, welche die Ursache vieler in diesem
Prozess auftretenden Symtpome ware, gebessert
wird.
RÉSUMÉ
L'auteur, a l'occasion d'un cas personnel de
craniopathie métabolique qui s'amél!ora avec
l'intervention chirurgique, croit que cette térapeutique peut etre utile dans ces cas paree
qu'elle contribue a arnéliorer l'extase circulatoire et de liquide céphalo-rachidien cause, selon
l'auteur, de bien des symptóme.s qui caracterisent ce processus.
CAMBIO DE SIGNO DEL METABOLISMO
BASAL POR EL EMPLEO DEL TIOURACILO
FRANCISCO
E.
ORTEGA.
Gijón.
Dado el poco tiempo que lleva de empleo él
tiouracilo, creemos que cualquier aportación sobre sus efectos tenga interés. Ello nos ha decidido a escribir el presente trabajo.
Como, tanto en esta revista como en otras,
repetidos trabajos relatan la historia, modo de
acción y efectos clínicos del medicamento, nosotros evitamos repetirlo aquí de nuevo.
Nos limitamos en este trabajo a desglosar, de
76 casos de hipertiroidismo que hasta la fecha
llevamos tratados con el tiouracilo, 47 de ellos,
a los que se les hicieron más de un metabolismo basal, sirviéndonos para testificar un hecho
que hasta la fecha no creemos haya sido observado con mucha frecuencia; al menos, nosotros
no tenemos noticia de ello.
En 76 enfermos de hipertiroidismo, de 29 de
ellos no hemos vuelto a saber y sólo unas pocas semanas ｴｵｶｩｭｾ＠
para comprobar los efectos de la medicación. De los 47 restantes, en 35
15 agos.to ¡¡¡¡¡
t;l metabolismo bajó siempre, pero en distintos
grados, quedando en todos ellos el metabolismo
aunque descendió de la cifra inicial, con el sig:
no más. Y en 11 casos vimos el cambio del sig.
no, es decir, después de tener inicialmente au.
mentado el metabolismo, al ceder los síntomas
y repetir la determinación metabólica, nos en.
centramos con que el metabolismo era de signo
uegativo.
No creemos que la cantidad total ingerida de
fármaco influya en este h echo, pues en nuestro
cuadro se puede ver que el mayor descenso
(caso 10), que bajó de
40 a - 33, sólo había
tomado 72 gramos de tiouracilo, y en cambio el
caso púmero 4, con sus 212 gramos de medicamento, bajó de
40 a - 16. Tampoco el número de dias del tratamiento guarda relación
con los efectos que estamos exponiendo.
De los 11 casos que figuran en el cuadro, cua.
tro eran de Basedow, cuatro de bocio hiperfuncional (sin signos oculares) y tres de adenoma
tireotóxico (10 mujeres y un hombre). ｄ･ｳ､
ｾ＠
luego, el temblor, el pulso y el tamaño del cuello se modifican bien en los casos de Basedow
y poco, a veces muy poco, en los adenomas tóxicos.
Empleamos en todos los casos el tiouracil
Lefa, dosificado a 10 centigramos de tiouracilo
por tableta, y dimos las dosis habituales. Así,
ninguno de nuestros enfermos tomó nunca más
de seis tabletas (60 centigramos) por d!a, y aun·
que los hubo que iniciaron el tratamiento a menores dosis (ateniéndonos a la masa corporal y
otros factores individuales), no obstante, lo corriente fueron dos semanas a seis tabletas, dos
a cinco y luego, según el estado del enfermo,
bajábamos más o menos la dosis.
No h emos visto un solo caso de agranulocito·
sis en todos los que tratamos, y sólo tuvimos
tres leucopenias; la de mayor descenso llegó a
3.200 leucocitos (1). Supimos de la leucopenia
porque sistemáticamente la mandamos investi·
gar de la cuarta a la quinta semana de trata·
miento, pues ninguna de las tres enfermas acu·
só trastorno ni molestia alguna. A dos se las
suspendió la medicación; a la tercera disminuí·
m os prudentemente la dosis. N o hemos visto
ninguna otra complicación (prurito, eczemas, et·
cétera).
Las distintas condiciones de vida (alimenta·
ción, viviendas higiénicas, etc.) tampoco mos·
traron diferencias de unos a otros casos; de los
76 casos hasta ahora tratados, 44 pertenecían
a nuestra clientela particular y 32 eran obreros
afiliados al Seguro de Enfermedad en la C. N. ｾＭﾷ＠
en cuya organización desempeñamos la especia·
lidad de Nutrición y Endocrinología.
La medicación coadyuvante fué también la
usual: comenzamos siempre y en todos los ca:·
sos con una cura de siete a diez días con di·
yodotirosina (normotiroides) , pues guardando
(1) Ninguna de estas tres enfermas pertenece a JoB
11 casos del cuadro.
·
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TOMO XXV!
NúMERO 3
METABOLISMO BASAL Y TIOURACILO
187
buen recuerdo de dicha medicación en la época
anterior a la aparición del tiouracilo (en la que
la usábamos siempre), la seguimos empleando,
aunque, según algunos autores, retrase algo la
acción del tiouracilo, hecho éste aún en litigio
y no suficientemente aclarado.
También sistemáticamente a todos se les hace
choque vitamínico con la A (biosinol) una vez
por semana o por mes, según su estado, y ade··
más todos también llevan una dieta hioerhidrocarbonada con pocas grasas y las necesarias
proteínas. A los que duermen mal se les administra una dosis de luminal al acostarse de cinco a diez centigramos.
Con esto hemos descrito el tratamiento que
en líneas generales y con las variaciones que
imponen las diferencias individuales llevaron
todos nuestros enfermos, y ello nos evita hacerlo constar en el cuadro, aumentando con ello
su claridad y concisión.
A los que tenían una indicación quirúrgica se
les suspendió el tiouracilo durante la semana
preparatoria, dándole el yodo (en forma de lugol) para evitar la friabilidad y tendencia hemorrágica que "dicen" presentan los bocios preparados sólo con tiouracilo, hecho que los cirujanos que intervinieron en nuestros casos no lograron encontrar al comparar los primeros que
enviamos sólo preparados con tiouracilo con los
segundos, los que tomaron el yodo la semana
antes de operarse. Los doctores NovoA y ALONso así nos Jo comunicaron. No hubo en los operados ninguna muerte. La enferma 11 será operada uno de estos días por el doctor GARCÍA
DÍAZ, de Oviedo.
El caso 6 tuvo una agravación de su Basedow
cuando llevaba 77 tabletas (46,20 gr.) de tiouracilo, elevándose su metabolismo de + 40 a
+ 114 por 100. Como tenía una cifra normal
de leucocitos (6.400), insistimos con la medicación, y se fué a operar con menos de 6 %, siendo el curso postoperatorio completamente satisfactorio. Una de las enfermas que no hemos
vuelto a ver, y en la que tampoco hicimos más
que el metabolismo inicial (dió
33 %) , le
aparecieron, al ceder clínicamente de todos sus
síntomas, los ojos típicos del Basedow. Vista a
poco de esto dicha enferma por el doctor MARAÑóN, confirmó la curación clínica, y atentamente nos los comunicó así, añadiendo que la apa- ·
rición de los signos oculares después de la curación por la tiroidectomía (hecho de antiguo
conocido) se volvía a ver actualmente en los
tratados por el tiouracilo, cosa ignorada por
nosotros. Confirma esto el efecto rotundo del
medicamento, lo que ha merecido llamarse tiroirlectomía medicamentosa.
En la página siguiente va el cuadro con la ·
historia esquemática de los 11 enfermos de este
trabajo:
censo metabólico (caso 10) no tuvo ni edema de
tobillos ni el aspecto indiferente con cara abotagada (de luna) de los mixedematosos. Padeciendo concomilantemente con su bocio hiperfuncional una silicosis de segundo grado, ésta
en nada se afectó ni antes ni después del tratamiento con el tiouracilo.
La enferma número 9, que había padecido a
raíz de un parto (antes de iniciarse su Basedow) una flebitis, le habían quedado las piernas
secas, acartonadas y duras, con una evidente
mala circulación sanguínea. A los pocos días de
empezar su cura con el tiouracil le aparecieron
edemas cada vez mayores en ambas piernas, llegando éstas a constituir dos tubos gruesos en
los que no se dibujaba contorno alguno, y cuando su metabolismo llegó a - 13, al suspender la
medicación, desaparecieron totalmente los edemas, volviendo las piernas a tomar la forma que
tenían antes. En este caso podemos achacar al
medicamento los edemas, pero más recordaban
éstos a los corrientes edemas de agua que al
edema mucoso de la insuficiencia tiroidea.
El hecho de no instaurarse un mixedema,
pese al descenso (a veces grande) del metabolismo, es posible sea debido a que no hay tiempo suficiente para que se agoten las reservas de
tiroxina del organismo. De igual modo hemos
de suponer que antes de aparecer un mixedema
"espontáneo" quizá el que lo padece lleve bastante tiempo con déficit de hormona tiroidea.
Por esto mismo tarda en aparecer el efecto del
tiouracilo, pues aunque a las primeras dosis de
éste parece demostrado que "cesa" la fabricación de hormona tiroidea, es necesario que disminuyan notablemente las reservas de dicha
hormona (que todo organismo debe poseer) para
que se note el efecto de la medicación, y dichas
reservas quizá nunca se agoten del todo con las
dosis terapéuticas que empleamos.
No obstante lo antes dicho, el aumento de
peso (muy constante) en estos enfermos tratados por el tiouracil y la frecuencia de los edemas de tobillos en ellos indican una retención
hídrica, síntoma constante en el hipotiroidismo.
Resumiendo: Hoy por hoy, creemos que el
tiouracilo es el mejor medicamento existente
para tratar los estados de hipertireosis, siendo
su empleo la mejor terapéutica preparatoria
para la intervención quirúrgica, que si se suspende dicha medicación y reaparecen los síntomas, una segunda cura con el mismo medicamento tiene tanta efectividad como la primera
(lo que no pasa, desgraciadamente, con el yodo),
y que además su empleo no contraindica, sino
que es favorecido con el uso del yodo dado los
días inmediatamente anteriores al acto operatorio.
COMENTARIOS.-Ante todo, y pese a su hipometabolismo, ninguno de nuestros enfermos presentó síntomas de mixedema. El de mayor des-
sets out the good results obtained
The ｾｵｴｨｯｲ＠
in 47 patients suffering from hyperthyroidism
who were treated with thiouracyl and he belie-
+
SUMMARY
...
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1
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J.
c.
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1
Nombre ..... . ......................... .
Edad en afios ......... ..............
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E. F .
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1
J. M
A. S.
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30
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31
Peso en kilos ........ ........ ..... . .. 1
50
59
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1
53
Talla en centimetros ..... . ....... .
149
156
160
1
149
Comienzo ...... .. ................. .... 1 Espontáneo.¡ Empezó ha-, _8_ m_e-se_s__1
Un afio. ce 27 años
P ertmetros del cu ello en cm.s ... 1
35
1
Signos oculares ....... ..... .... .. . .. ,
-
j + + + +
O tros sintomas .................... .
N eurosis.
Temblor.
Adelgazó.
Otras enfermedades ........ ..... .. 1
Nada.
- - ---1
Diagnóstico ..... . ..... .... ... ... ...... Bocio hiperfuncional.
-
----
Temblor.
Adelgazó.
Dolor terácico.
!1 ¿Epilepsia?
31
--¡---.5 1
-¡-
156
N. G
H. C.
38
28
37
++
- 14 %
- 23 %
-
-
71,40 gramos.
94,80
gramos.
212,40
gramos.
42
77
Curso ulterior ......... .. .... . ..... ... \ L igera r ecidiva.
Curación
por ahora.
16 o/r
81
Curación 1 Curación
por ahora. 1 por ahora.
160
Un año.
Al parir.
Un afio
ｾ ｾ｡ｭ
1
67
Se operó
curada
ｾＱ＠
31
--
35
1
Nada.
Cicatrices
de flebitis
133,80
gramos.
62
1
Se operó
｣ｵ
ｲ｡
ｴＮ ｾ｡Ｎ＠
ＱＰ
ｾ＠
72
gramos.
1
52
Se operó
c urada.
-1
1
1
-
Adelgazó
Disfagia.
Compresión
del mediastino.
1
1
Silicosis
en 2.• grado.
Nada.
Bocio hiper- Adenoma tifuncional.
reotóxico
+ 45 ｾＧｲ＠
5%
-
1
-·
+ 40 %
13 %
-33%
-- 1---·-
108
gramcs.
136,20
gramos.
52
59
Se operó
curada.
42
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+ 27 r;.
1
3 años.
1
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Basedow.
Adenoma ti· Bocio hiper·
reotóxico
funcional.
Ｍ
146
-
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Nada.
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43
Nada
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6 afl.os.
56
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Temblor.
Adelgazó.
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1
6o
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Sintomas
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5 meses.
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reotóxico. _ _
11 %
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l
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Temblor.
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60
36
'i"uberculos.s H idrartrosis Amenorrea.
pulmonar 1 y n eurosis.
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108
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+ 23 ct,.
Cantidad total de tiouracilo ... .. 1
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- ._ .. ++
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Soplo .sobre
el bocio
Temblor:_ 1_ _ _ _
Bocio hipe!:'· ! Ba.sedow.
1 funcional.
43
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149
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T. G.
C. M.
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36
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¡ Adelgazó.
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6
33
7 años.
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1
l ｾｯｳＮ＠
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segundo metabolismo . .. .. ...... · '
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1
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Basedow.
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J. F.
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7
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1
Un afio.
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Primer metabolismo ........... ... .
9
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1
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Curada.
ahora.
por
1
+ 43 %
1
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gramos.
52
1
CUrado
ahora.
por
103,80
gramos.
1
54
Se operará
pronto.
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1'0:MO
189
NOTAS OLINIOAS
XXVI
3
:-;(:yERO
ves that this is the best pre-operational treatment. It can be used for a second cure, in the
case of a return of the symptoms, and is not
contra-indicated together whith iodine in the
days immediately previous to operation.
ｚｕｓｾｎｆａｇ＠
Mitgeteilt werden die guten Resultate bei der
·T iouracilbehandlung von 47 Hyperthyreosen,
weshalb roan der Ansicht ist, dass diese die beste
Therapie zur Vorbereitung a uf den chirur gischen Eingriff ist. Falls die Symptome sich wiederholen sollten, kann eine zweite Kur eingelei-
tet werden; ausserdem besteht in den der Operation vorangehenden Tagen keine Kontraindikation zur Jodbehandlung.
R:msUM:m
L'auteur expose les bons résultats obtenus
chez 47 malades hypertyroidiens traités avec
tiouracile, et opine que c'est la meilleure térapeutique préparatoire pour l'intervention chirurgique, pouvant effectuer une deuxieme cure, dans
le cas du retour des symptomes, et que son emploi n'est pas contraindiqué avec celui du iode
dans les jours qui précedent l'opération.
NOTAS CLINICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS
TUMORACIONES HILIARES DE ORIGEN
TUBERCULOSO Y NO TUBERCULOSO: COMENTARIOS SOBRE UN CASO CLINICO
C. R.
M. PONCE
Médico As istente.
GAVILANES,
M.
GARCÍA
Médico Becarlo.
Dispensario Antituberculoso de L as Palmas. Director;
C. R. GAVILA.'\'ES.
M. MORALES PLEGUEZUELO
J efe del Servicio de Anatomia Patológica del Instituto d e
Investigaciones Médicas, Anatomopatólogo del Hosp1tal Cen.
tral de la Cruz Roja. Madrid.
El día 21 de marzo del año actual acude a la
consulta del Dispensario el enfermo D. D., de
treinta y seis años, soltero, pintor, que nos cuenta la siguiente historia clínica:
A. F.- Sus padres son primo-s hermanos. Ningún otro
dato de interés.
A. P.- A los siete años, proceso diagnosticado de fiebre tifoL:.lea, sin aglutinaciones; duró aproximadamente
un mes, quedando el enfermo aparentemente bien. E.tl
1940, proceso cutáneo que fué diagnost icado de "impétigo", seguido de forunculo.sis generalizada, que se localizó p referentemente en tórax y espalda y duró aproximadamente un año. Desde pequeño tiene una enferme:la.d constitucional caracterizada por descamación del
epidermis de las plantas de los pies y palmas de la<J
manos. No fumador. No bebedor. Niega enfermedades
venéreas.
E. A.- En 1936 (enero), encontrándose antes completamente bien, tuvo una hemoptisis que calcula en unos
2.50 c. c., encontrándose en -el cine. No se acompañó de
f1ebre ni alteración del esta.o:> general. Quedó completamente bien hasta mayo de¡ mismo año, que repitió
al despertarse por la mañana, sin que tampoco determinara fiebre ni ninguna otra molestia. En julio de 1936,
estando en el Hospital, le hicíeron una racliografla y le
p ermitieron hacer vida normal. R epitieron estas hemoptLsis en mayo de 1940 y novi embre de 1945, con los mismos caracteres, salvo que en una de ellas la sangre era
negra y fué seguL:)a de deposiciones negras y esputos
con sangre negra, coagulada, los dias siguientes.
En septiembre de 1944 y mayo de 1946 ha presenta·
do un s indrome de obstrucción intestinal, que desapareció a las seis-och o horas después de tratamiento con
atropina y papaverina.
EXPLORACióN.-Constitución II-III de la clasificación
de MARAf.lóN. Engrasado. Plcnico. Color normal de piel
y mucosas. En la piel del tórax, pecho y espalda presenta cicatr ices de color blanco nacar ado, a cuyo nivel
la piel aparece atrófica y deprimida y de tamaño variable entre una moneda de 10 céntimos hasta u na superficie como la palma de la mano; sus contornos son
irregulares y se continúan sin transición con la piel
normal.
En manos y pies presenta un proceso descamativo de
la epidermLs, con aspecto parecido al de psoriasis, apareciendo la piel roja debajo de las escamas.
Boca: P rótesis total.
Faringe: Roja, con las amigdalas muy hipertróficaa
y perforadas por numerosas criptas.
Cuello: Al nivel del ángulo izquierdo del maxilar presenta tumoración del tamaño y forma de un cacahuet,
dura, con consLstencia fibrosa, ligeramente dolorosa,
adherida a la piel, que aparece a su nivel adelgazada y
enrojecida.
Pulmón: Normal a la percusión, palpación y auscultación.
Corazón : Con refuerzo del segundo tono aórtico.
Sistema nervioso: Reflejos normales. Se aprecia un
estado psíquico anormal, con gran nervosismo y temor
que, sin que nos atrevamos a afirmarlo, por estar fuera de nuestro campo de estudios, nos parece corresponder a una neurosis de angustia sobre un fondo neurótico.
OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS.- Radiografia de tórax (fig. 1): muestra en posición antero-posterior una
sombra inhomogénea, que en su centro aparece más
clara y se prolonga hacia arriba y afuera a partir del
hilio en forma de asta con borde muy r omo. En posiciones oblicuas (fig. 2) esta sombra se separa en dos
bien definidas: una que aparece en el mediastino post erior, redondeada, de bordes difusos y contorno deshilachado, y otra parenquimato.sa, que parece correspon-