Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal
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Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell A. Amador, N. García, N. Bejarano, A. Romaguera, A. Corcuera, F. García-Borobia, S. Navarro Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital de Sabadell. Consorci Hospitalari Parc Taulí. UAB [email protected] Epidemiología del cáncer colorectal CCR 1.200.000 nuevos casos / año Metástasis hepáticas: 50-70% En España 18.000 nuevos casos de carcinoma colorrectal / año [email protected] Metástasis hepáticas de origen colorectal • Primera causa de muerte del CCR • Supervivencia mediana sin tratamiento: 8-12 meses • Supervivencia mediana con Quimioterapia < 21 meses • Supervivencia media con Cirugía: 31-58% a los 5 años 20-24% a los 10 años 1.0 Probability of survival Resection (n=340) 0.8 Regional chemotherapy (n=123) Systemic chemotherapy (n=70) 0.6 No treatment (n=484) 0.4 0.2 0 Years from diagnosis Stangl R et al. Lancet 1994;343:1404–10 La resección hepática es el único tratamiento que actualmente ofrece una posibilidad de curación y beneficios en la supervivencia a largo plazo en pacientes con metástasis hepáticas de origen colorectal. [email protected] Cancer colorrectal Metástasis hepáticas Resecables 10-25% No resecables 75-90% Quimioterapia [email protected] ¿Como incrementar la resecabilidad? Oncólogos + Cirujanos + Radiología intervencionista Quimioterapia neoadyuvante Reducción tumoral Técnicas quirúrgicas específicas * Embolización portal * Resección + ablación tumoral * Hepatectomía en dos tiempos [email protected] Cancer colorrectal Metástasis hepáticas Resecables 10-25% No resecables 75-90% 9-40 % Quimioterapia Nordlinger B et al. Ann Oncol. 2009;20:985-92. [email protected] Progresión geométrica del número de metástasis resecadas, ¿por qué? 1. Mayor respuesta con terapias actuales 60 50 Respuesta (%) Supervivencia (meses) 40 30 20 10 0 BSC FU/FA mayo FU/LOHP (Oxaliplatin) FOLFIRI 2. Descenso de la morbi-mortalidad de resecciones hepáticas Morbilidad: 15-46% Mortalidad: 0-3.7% Belghiti J et al. J Am Coll Surg. 2000;191:38-46 Minagawa M et al. Ann Surg 2000;231:487-99 [email protected] Resecabilidad: Extensión de los límites Evolución de los criterios de irresecabilidad 1. Relacionados con el tumor: Número de metástasis Tamaño de las metástasis… 2. Relacionados con la enfermedad: Margen de resección Enfermedad extrahepática 3. Relacionados con la técnica: Remanente hepático Remanente hepático Gregoire E et al. Eur J Surg Oncol. 2010 Jun;36(6):568-74. Junio 2008 Octubre 2009 Junio 2008 Octubre 2009 Noviembre 2009 Diciembre 2010 Octubre 2009 Octubre 2010 La importancia de la experiencia Mayor número de hepatectomías Menor morbimortalidad Mayor supervivencia Choti MA et al. J. Gastrointest Surg. 1998;2:11-20 Fong Y et al. Ann Surg 2005;242:540-7 Chowdhury MM et al. Brit J Surg. 2007;94:145-61 Quimioterapia + Cirugía Hay posibilidad de curación ? Sí… Serie de hepatectomías. Hospital de Sabadell Enero 2005 a Diciembre 2010 N = 247 Etiología Metástasis Colangiocarcinoma CHC Hepatoblastoma ADK vesícula biliar Tumores benignos Quistes simples gigantes Hemangiomas gigantes Cisto/adenomas Quistes hidatídicos Politraumáticos n 177 15 14 1 7 29 % 71.6 6 5.7 0.4 2.8 11.7 4 4 8 13 4 Neoplasia primaria CCR n 155 ADK Gástrico 2 ADK Páncreas Tumor neuroendocrino GIST Tumor de Wilms 2 7 3 1 Suprarrenal C. Adenoide Quístico submaxilar CHC 1 T. Mucinoso apendicular Neoplasia ginecológica 2 5 62.7% % 87.6 1 1 1.6 [email protected] Objetivos Analizar los resultados de la experiencia inicial en el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal y comprobar si se cumplen los estándares actuales de calidad (LiverMetSurvey) en una unidad de reciente creación [email protected] Resecabilidad (132/135 pacientes) [email protected] Serie de hepatectomías por metástasis CCR N = 155 en 132 pacientes Edad (m DE): 63.7 10.5; rango (23 a 81 años) 63% sexo masculino [email protected] Localización tumor primario (n=132) [email protected] Estadío del tumor primario (n=132) T4 26% T0 T1 1% 1% T2 17% T3 55% [email protected] Presentación Sincrónica vs Metacrónica (n=132) [email protected] Resecabilidad inicial (n=132) [email protected] Nº de hepatectomías (155/135 pacientes) [email protected] Hepatectomías en dos tiempos (n= 132) [email protected] Número de nódulos metastásicos ( n=155) Tamaño de los nódulos metastásicos ( n=155) 12% [email protected] Localización unilateral vs Bilateral (n=155) [email protected] Tipo de hepatectomía: mayor vs menor (n=155) [email protected] Datos intraoperatorios 155 hepatectomías 132 pacientes [email protected] Hepatectomía curativa Hepatectomía globalmente curativa (n=132) [email protected] Morbilidad (n=155) Complicaciones postoperatorias Comp, hepáticas y generales 13 (8%) Comp. generales 32 (21%) Comp. hepáticas 18 (12%) No complicaciones postoperatorias 92 (59%) Morbilidad según clasificación de Clavien Morbilidad : 21.9% Mortalidad postoperatoria (3 meses) [email protected] Supervivencia global Supervivencia global 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Pacientes resecados 92.5% 80.5% 60.4% 49.3% 43.5% [email protected] Supervivencia según número de nódulos al diagnóstico Log Rank p=0.015 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 1-3 nódulos 95.4% 83.7% 65.7% 53.9% 46.7% >3 nódulos 81.3% 67.1% 42.3% 34.1% 34.1 [email protected] Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos Log Rank p=0.289 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años ≤30mm 91.1% 88.7% 70.1% 56.6% 56.6% >30 mm 91.9% 73.5% 54.2% 44.7% 34.8% [email protected] Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos Log Rank p=0.885 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años <50mm 92.6% 79.2% 61% 49.2% 43.1% ≥50 mm 81.5% 81.5% 52.4% 52.4% [email protected] Supervivencia según resecabilidad inicial Log Rank p=0.526 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Irresecables 86.3% 69% 69% 34.5% 34.5% Resecables 92.4% 80.5% 60.4% 51% 44.6% [email protected] Supervivencia según localización unilateral vs bilateral Log Rank p=0.526 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Unilateral 93.2% 81.2% 64.2% 49.9% 45.7% Bilateral 86.7% 74.1% 48.3% 48.3% 38.7% [email protected] Supervivencia según diagnóstico sincrónico vs metacrónico Log Rank p=0.293 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Sincrónica 88.8% 76.5% 56% 48.2% 39.4% Metacrónica 94% 82.4% 65% 48.8% 48.8% [email protected] Conclusiones • La indicación quirúrgica de las MH de origen CR debe ser establecida por un equipo multidisciplinar, siendo la mejor opción terapeutica con buenos resultados en unidades donde se cumplan los estándares de calidad actuales • La presencia de factores de mal pronóstico ya no limitan las indicaciones para la resección [email protected] Conclusiones La resección de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal es la mejor opción terapéutica en cualquier Hospital siempre y cuando se cumplan los estándares de calidad actuales (LiverMetSurvey). • Mortalidad < 5% • Morbilidad < 20% (15-46%) • Supervivencias a 5 años del 25-40% [email protected] Gracias [email protected]
