Presentación de PowerPoint - Sociedad de Neurología del Uruguay

JORNADA DE EDUCACION
MEDICA CONTINUA
NEURO-ONCOLOGIA
CARCINOMATOSIS Y
LINFOMATOSIS MENINGEA
Dra Lilian Díaz
31 de mayo 2008
METASTASIS
LEPTOMENINGEA
Las células neoplásicas por vía del LCR causan infiltración difusa o
multifocal del espacio subaracnoideo del cerebro o medula espinal.
 Carcinomatosis meníngea (carcinoma)
 Meningitis linfomatosa o leucémica (neoplasia hematológica)
8% de todos los canceres ⇒ ML
Linfomas ( LNH de alto grado y con MO (+)
Leucemias
Cáncer de mama (adenocarcinoma)
Cáncer de pulmón (a células pequeñas)
Melanoma
ML
CLINICA
Signos y síntomas de disfunción neurológica en múltiples niveles
del sistema nervioso, en general en paciente con neoplasia
conocida
Con frecuencia los signos son mas amplios que los síntomas
Compromiso del SNC:
 Compromiso cerebral (cefaleas, nauseas, encefalopatía, HEC,
hidrocefalia con incontinencia o trastorno en la marcha)
 Compromiso de pares craneanos (diplopía, déficit visual,
parálisis facial, perdida de la audición, vértigos)
 Compromiso espinal (irritación meníngea: rigidez de nuca y
dolor en cuello o dorso, invasión de raíces: paresias y
parestesias)
ML
DIAGNOSTICO
 RMN realce leptomeningeo de pares craneanos, raíces,hidrocefalia
comunicante
 PL con estudio del LCR (presion inicial , proteinorraquia,
glucorraquia, recuento celular)
Estudio citologico (5-10 ml de LCR y procesado inmediatamente)
Estudio para bacterias y hongos
Especificidad del hallazgo de células malignas 100%
HT del LCR, pleocitosis, hiperproteinorrquia, hipoglucorraquia
Marcadores bioquimicos: LDH, CEA,CA15-3;CA125,PSA,β2
microglobulina
Citometria de flujo en linfomas y leucemias
 BIOPSIA MENINGEA
ML
TRATAMIENTO
Quimioterapia intratecal
Radioterapia
Mtx y Ara-C son los agentes intratecales mas comúnmente usados
Ara-C puede dar meningitis química
Mtx puede dar leucoencefalopatia necrotizante s/t cuando se combina
con Rt
Tratamiento intratecal: PL
Intraventricular a traves de reservorios tipo
Omaya
Tratamiento sistémico
Pacientes con hidrocefalia sintomática ⇒ derivación según PS y
expectativa de vida
ML
PRONOSTICO
Sobrevida media sin tratamiento: 4-6 semanas, con tratamiento 3-4
meses
Los pacientes con cáncer de mama y enfermedades hematológicas
tienen un mejor pronostico
Los pacientes con tumores primarios cerebrales diseminados,
melanoma y cáncer de pulmón tienen un peor pronostico
RESERVORIO OMAYA
MEDICACION
INTRAVENTRICULAR