La importancia del entrenamiento del modo de andar

La importancia del entrenamiento del
modo de andar
Por Scott Cummings, técnico protésico, ortoprotésico
acreditado y miembro de la FAAOP
Volver a caminar con “normalidad” es el
objetivo de casi todas las personas a las que
se les ha amputado una extremidad inferior.
En el contexto de este artículo, “normal” se
define como un patrón de marcha simétrico
que coincide con el rango “promedio” en
términos de postura, longitud de los pasos,
velocidad, posicionamiento de las
extremidades, etc. No obstante, la
amputación de una extremidad inferior
presenta diversos desafíos en lo que respecta
a desplazarse de un modo seguro sin que esto
implique un desgaste excesivo de energía.
Por lo general, cuanto más alto es el nivel de
amputación, mayores son las probabilidades
de que existan desviaciones o “cojeras” en el
andar. Esto se debe a que con cada segmento
de la anatomía que se pierde por una
amputación, también se pierden receptores
sensoriales, musculatura y apalancamiento.
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Por consiguiente, el patrón de marcha de una
persona con un nivel de amputación más alto
suele ser menos estable y demandar más energía
que el de una persona con un nivel de
amputación más bajo.
A casi todas las personas a las que se les ha
amputado una extremidad inferior, en algún
punto de su recuperación, les resultará
beneficioso entrenar el modo de andar para
ayudar a normalizar el patrón de marcha.
Todos coincidirán en que las personas más
beneficiadas son las recién amputadas, puesto
que el uso de una prótesis es un desafío nuevo
para ellas. Aparte de los ejercicios previos a la
amputación supervisados por un fisioterapeuta,
el protésico proporciona el entrenamiento
inicial como parte de los cuidados durante la
colocación de la prótesis. Estos cuidados
inMotion Volumen 21, Número 1, enero/febrero del 2011
incluyen la alineación de la prótesis para garantizar
que los componentes o piezas de la prótesis se
dispongan de forma tal que optimicen el patrón de
marcha. El protésico también da las instrucciones
iniciales sobre el modo de andar para asegurarse
de que el usuario de la prótesis pueda pararse y
caminar de un modo estable y seguro. Este
proceso suele comenzar en las barras paralelas,
donde suele utilizarse un cinturón de seguridad por
si el recién amputado pierde el equilibrio. En esta
etapa, conviene que participe un fisioterapeuta
para realizar sesiones periódicas de entrenamiento
del modo de andar. Una vez que se determine que
la estabilidad es constante, se puede pasar de las
barras paralelas a un andador o muletas.
amputado logrará resultados más rápido si
al menos tiene una comprensión básica del
modo en que funcionan la prótesis y sus
componentes.
El entrenamiento del modo de andar a
cargo de un fisioterapeuta experimentado
puede darse en diversos entornos. Para el
recién amputado, es probable que el
entrenamiento con la prótesis nueva se realice
en un centro de rehabilitación o un centro de
cuidados especializados (SNF, por sus siglas
Con el tiempo, muchos usuarios de
en inglés). Aquí se cubren las funciones
prótesis evolucionan de modo tal que
básicas, como distribuir el peso de un lado a
pueden usar un simple bastón o incluso
otro, marchar en el lugar, mantener el
prescindir de cualquier dispositivo de
equilibrio en una sola pierna y dar pasos
ayuda. Cabe destacar que el uso de un
laterales. Estas técnicas suelen desarrollarse
dispositivo de ayuda no es un signo de
con la ayuda de barras paralelas y, a menudo,
discapacidad, sino una forma de mejorar
requieren el uso de un espejo de cuerpo entero
la estabilidad y, por ende, la
que permita observar la postura y la posición
funcionalidad de la persona.
del pie. En ocasiones, el entrenamiento se
El entrenamiento del modo de andar es útil
realiza en el hogar del amputado bajo la
hasta para los amputados que han usado una
supervisión de un fisioterapeuta a domicilio.
prótesis durante años. Este entrenamiento
Si bien en este caso no hay acceso a barras
podría consistir en visitas ocasionales al
paralelas y otros equipos, algunos consideran
terapeuta para realizar un “ajuste” o para
útil que el aprendizaje se desarrolle en un
aprender nuevas habilidades, como subir
entorno familiar con obstáculos reales. Otra
escaleras paso a paso, caminar por superficies opción es acudir a una clínica de fisioterapia
irregulares o incluso correr. Es importante que para pacientes ambulatorios que ofrezca
el protésico y el terapeuta mantengan una
entrenamiento del modo de andar en un
comunicación fluida durante el proceso de
entorno más progresista. En estos lugares, el
entrenamiento, ya que cualquier cambio en la trabajo suele centrarse en tareas más
prótesis afectará el patrón de marcha, y
avanzadas, como caminar sin un dispositivo de
viceversa. Esto es fundamental si se tienen en ayuda, subir escaleras, atravesar pendientes y
cuenta la complejidad de los componentes
caminar a diferentes velocidades. Al cabo de
protésicos actuales y el mayor cuidado que se un tiempo, algunos amputados aprenden a
debe tener al ajustarlos. Además, el
caminar por superficies irregulares o cargando
objetos grandes, e incluso aprenden a correr.
A lo anterior se suma un programa de
ejercicios para incrementar la fuerza y la
amplitud de movimiento. Esto aumenta las
posibilidades de alcanzar las metas
funcionales. Si bien hay muchas técnicas
diferentes que se pueden incorporar a las
sesiones de entrenamiento del modo de
andar, al parecer hay dos que se destacan.
La primera comprende la enseñanza de
“habilidades fragmentarias”, es decir, el
patrón de marcha se fragmenta en una
secuencia de eventos que se practican en
forma individual y luego se los combina
para formar dicho patrón. La segunda
técnica es un enfoque más bien integral en
el que todos los aspectos del patrón de
marcha se practican al mismo tiempo sin
concentrarse mucho en los eventos
individuales. En su lugar, se deja que el
cuerpo encuentre de un modo natural la
forma de caminar más estable y eficiente. El
fisioterapeuta y el protésico pueden probar
una o ambas estrategias para obtener el
mejor resultado.
La comunicación y el trabajo en equipo
entre los protésicos y los fisioterapeutas son
muy importantes para que las personas
amputadas puedan alcanzar sus metas con
una prótesis. La capacidad de una persona
para desplazarse con una prótesis depende en
parte de la confianza, la cual se puede
desarrollar con la práctica. Por desgracia, los
seguros de salud en ocasiones tienden a
restringir las opciones de tratamiento, pero
es importante que una persona esté dispuesta
a luchar por recibir la mejor atención, y
luego aproveche al máximo la oportunidad
trabajando con esfuerzo e inteligencia.
Foto cortesía de Next Step Orthotics &
Prosthetics, Inc.
Comuníquese con la Coalición de Amputados llamando al 888/267-5669 o ingresando en amputee-coalition.org
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