aspectos biomecanicos

ASPECTOS
BIOMECANICOS-CLINICOS
DEL PIE
Servicio Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Clínico Regional de Concepción
Dra. Rosario Rosales C
Fisiatra
INTRODUCCION
TEMARIO
 Características
fisiátrico.
del pie normal . Funciones del pie. Examen clínico
 Conceptos
básicos de la marcha que tengan importancia en la
prevención de lesiones
 Causas
de alteraciones biomecánicas del pie importantes en
prevención de lesiones
 Causas
y efectos de la deformación del pie
 Manejo
preventivo precoz de lesiones en pie diabético
 Soluciones
ortésicas y de calzado disponibles en nuestro medio
para diabéticos
EL PIE NORMAL
• Sin
dolor
• Correcto balance
• Sin
muscular
acortamientos musculares
• Talón
central
• Ortejos
alineados y móviles
• Puntos
de apoyo normales
• Ausencia
• Rangos
de callosidades
articulares intrínsecos normales
• Sensibilidad
conservada
EL PRIMER CRITERIO ES
SUBJETIVO,
EL RESTO DEBE EXAMINARSE
EXAMEN FISIATRICO DEL PIE
Observar la marcha
Examen del zapato usado
Rangos articulares: intrínsecos del pie y ambas EEII
Examen de puntos de apoyo -arcos –alineamiento
Examen funcional : fuerza muscular, balance muscular,
control motor en ambas extremidades inferiores
Estado circulatorio
Examen de piel y uñas
Búsqueda de puntos dolorosos
con palpación
FUNCIÓN DEL PIE
Soportar el peso corporal
Amortiguar impactos para estructuras
superiores
Transportar con el mínimo gasto
energético ( marcha eficiente)
LA MARCHA
Consiste en una serie de movimientos
complejos y coordinados
de pelvis, cadera, rodilla, tobillo y pie;
llamados determinantes de la marcha ;
cuyo objetivo es lograr un movimiento:
Armónico
Eficiente
Con el menor impacto
• Un
pie normal amortigua el efecto del impacto
sobre estructuras superiores (tobillos, rodilla y
cadera)
• Estructuras
superiores normales (tobillo, rodilla y
cadera) disminuyen el stress del impacto en el pie
Concepto de armonía funcional de los
determinantes de la marcha.
Importante en la prevención
Causas de alteración de la posición y
biomecánica del pie:
Fuerza o tensión normal
sobre una arquitectura anormal
Alteraciones
Laxitud
congénitas
de ligamentos
Desbalances
musculares
Acortamientos
musculares
Causas de alteración de la posición
y biomecánica del pie:
Fuerza o tensión anormal
sobre una arquitectura normal

Alteración de otros determinantes de la
marcha (rodilla,caderas, pie contralateral)
 Aumento de peso
 Zapato inadecuado
 Terreno inadecuado
Causas de alteración de la posición y
biomecánica del pie:
Fuerza o tensión anormal
sobre una arquitectura anormal
ESTADIO FINAL DE TODAS LAS ALTERACIONES
DEL PIE NO TRATADAS OPORTUNAMENTE
Y QUE YA EN ESTA ETAPA SON
IRREVERSIBLES
Causas de alteración de otros
determinantes de la marcha que
afectan al pie.
Rangos articulares limitados en otras articulaciones
Desbalances musculares superiores al tobillo
Asimetría en la longitud de las eeii
Alteraciones del tono y fuerza muscular en niveles
superiores o en eeii contralateral
CASCADA DE
DEFORMACION DEL PIE
Mal posición, deformación
no estructurada
reversible
Acortamientos musculares
Distención ligamentosa
y de capsulas, pérdida
de función de sostén
DEFORMACION
IRREDUCTIBLE
Pie rígido
Cambio de la función
Mala función muscular
por palancas ineficientes
atrofia.
Desbalance muscular
mantiene mal posición
Pérdida progresiva de
la arquitectura normal
Presiones anómalas en
zonas no preparadas
Heridas
Cambio de puntos de apoyo
Hiperqueratosis
DEFORMACION
IRREDUCTIBLE
oSolo tratamiento sintomático
oEvitar mayor
deterioro
Eventualmente cirugías
en pies con neuropatía
sin microangiopatía
ni infección
TODO LO DICHO HASTA EL MOMENTO
ES APLICABLE A CUALQUIER
CON CONSECUENCIAS
QUE NO VAN MAS ALLA
DEL DOLOR CRONICO
Y
LA ALTERACION ESTÉTICA
PIE
PERO SI SE APLICA A UN PIE DIABETICO
CON

Neuropatía periférica sensitiva y motora

Alteración micro y macro vascular

Neuropatía periférica autosómica
(anhidrosis-piel seca- grietas)

Alteraciones sensoriales
La misma cascada de acontecimientos termina
en situaciones catastróficas por todos conocidas
en muy corto tiempo
Ulceras
Gangrena
Amputaciones progresivas
Discapacidad
El pie diabético corresponde a la primera causa de
amputaciones mayores de origen no traumático.
MEDIDAS REALMENTE
PREVENTIVAS
TODO DIABETICO DEBERIA SER EVALUADO
PRECOZMENTE
PARA
CORREGIR
LAS ALTERACIONES
BIOMECANICAS
QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES
PIE DIABETICO
Complicación tardía
de la diabetes,
que probablemente
es una de las más
fáciles de evitar
con medidas de bajo
costo.
La alta tasa de complicaciones específicas del pie se
relaciona con un mal manejo a nivel primario de factores de
fácil detección.
Se ha demostrado una excelente relación costo-beneficio de
las medidas de prevención.
Protocolos de centros especializados han demostrado que
medidas simples pueden reducir las amputaciones hasta en
un 80%.
Norma clínica
MINSAL
2006
OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO
􀂃 Reducir la incidencia de ulceraciones
􀂃 Reducir las hospitalizaciones por pie diabético
􀂃 Reducir el tiempo de cada hospitalización.
􀂃 Reducir las amputaciones.
􀂃 Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo
REDUCIR LA DISCAPACIDAD
MANEJO FISIATRÍA, REHABILITACIÓN
En Rehabilitación se evalúan pacientes referidos de nivel primario
secundario y terciario.
Se debe referir una vez cicatrizadas las lesiones.
Se debe referir a todos aquellos pacientes de riesgo máximo para
cuidados preventivos y vigilancia a largo plazo
Objetivos
1.-Disminuir la progresión de lesiones Wagner I y II.
2. Disminuir la aparición de lesiones hiperqueratósicas
y ulceradas en pies en riesgo.
3. Rehabilitación funcional de casos amputados.
(Recomendación C).Norma clínica 2006 MINSAL
QUE SE HACE:

MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y
ALINEAMIENTO DEL PIE

MEJORAR BALANCE MUSCULAR

CORREGIR DE RANGOS ARTICULARES,
QUE ALTEREN LA ARMONÍA DE LOS
DETERMINANTES DE LA MARCHA.

PRESCRIBIR AYUDAS TÉCNICAS EN FORMA
OPORTUNA
1.-MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y
ALINEAMIENTO DEL PIE
Si existen deformidades flexibles que pueden
llegar a estructurarse : Realineación y
estabilización
Si existen alteraciones estructuradas:
Acomodación
Si
hay puntos de hiperpresión o pueden
aparecer en un futuro: Redistribuir presiones
Los elementos indicados para esto deben:
 Redistribuir presiones
 Reducir el impacto y fricción
 Absorber fuerzas de torsión y roce
Se usan
 Plantillas adecuadas al caso individual
 Calzado adecuado con correcciones necesarias
 Ortesis tobillo pie
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE PUNTOS DE APOYO
Podoscopía: observar lo puntos de apoyo
(ANTES DE 1985)
Podografía: obtiene un registro gráfico
de la planta del pie desde el podoscopio.
Baropodometría: plataforma con receptores
de presión plantar que registra la magnitud
de la carga, en forma estática y durante
la marcha. (1990)
2.-MEJORAR BALANCE MUSCULAR
Evaluación del músculo extrínseco
como motor, estabilizador o freno,
detectar paresias que alteren la
marcha
Evaluación de contracturas,
acortamientos y atrofias que alteren
la arquitectura del pie
3.-CORRECCIÓN DE RANGOS ARTICULARES,
QUE ALTEREN LA ARMONÍA DE LOS
DETERMINANTES DE LA MARCHA.
Tobillo
Rodilla
Cadera
Pelvis
4.- PRESCRIPCIÓN DE AYUDAS
TÉCNICAS EN FORMA OPORTUNA
Bastones como puntos de apoyo
complementarios que permiten descargar
peso y aliviar la presión de zonas con
riesgo
Botas de descarga o zapatos de
descarga en caso de estar ya con
ulceraciones para permitir la marcha y
evitar mayores lesiones
FIN
SEGUNDA
PARTE
ZAPATOS
ADECUADOS
La indicación del zapato debe ser realizada
una vez completada la cicatrización
para evitar la confección de zapatos
inadecuados
SOLUCIONES EVOLUTIVAS DE CALZADOS PARA
DIABETICOS
1.-PIES SANOS AUN
Bajo riesgo
Zapatilla deportiva
2.-PIES DEFORMADOS
FLEXIBLES
sin sensibilidad
Alto riesgo
Zapato extraprofundo + plantillas correctora
3.- PIES DEFORMADOS RIGIDOS
sin sensibilidad
Antecedente de úlcera
Alto riesgo
Zapato a medida, plantilla moldeada
Suela roller
Bastón
4.-ULCERAS DE ANTEPIE
Zapato rocker mas alivio de presión + bastón
5.-ULCERA DE MEDIO Y
Y RETROPIE
Bota de descarga + alivio de presión
ZAPATOS
INADECUADOS
PRESIONES ANÓMALAS Y DEFORMACION PROGRESIVA
CONDICIONES DEL ZAPATO
DIABETICOS
PARA
EXTRA ANCHO Y
EXTRAPROFUNDO
ZAPATO MOLDEADO
BOTIN CON SUELA ROCKER PARA
NEUROARTROPATÍA DE CHARCOT
BOTIN CON
SUELA ROLLER
SOLUCIONES
ORTESICAS
ORTESIS PLANTARES
(Plantillas)
Tienen dos funciones:
 Repartir las cargas y distribuirlas sobre la superficie plantar.
 Reemplazar almohadilla plantar disminuida
ORTESIS
SUPRAMALEOLAR
(DAFO)
ALIVIO DE PRESION EN
ZONA ULCERADA
ALIVIO DE PRESION
ABIERTO
ALIVIO DE PRESION
CERRADO
BOTA DE DESCARGA TOTAL CON APOYO ROTULIANO
DISTRIBUYE PRESIONES
YESO DE CONTACTO TOTAL
Ventaja
distribuye las presiones en toda la superficie plantar.
adherencia al tratamiento por ser no removible
Desventaja no permite la inspección diaria.
no puede usarse si hay infección y/o vasculopatía
técnica de colocación
es pesado
ZAPATILLA DE DESCARGA
¡ USAR CON BASTON !
EL AMPUTADO DIABETICO
EPIDEMIOLOGÍA
o20% de las hospitalizaciones de un servicio de cirugía.
oUlceras responsables del 85% de las amputaciones.
o50% de los diabético amputados fallece dentro de los 3
años siguientes a la amputación.
oMás del 50% de las amputaciones de EEII corresponden
a diabéticos.
EPIDEMIOLOGÍA
oEl 50% de los diabéticos amputados de una
extremidad, presentarán complicaciones del pie
contralateral y amputación antes de 5 años.
o La OPS y la OMS precisan que del total de
amputaciones de las extremidades inferiores, entre
40% y 85% están relacionadas con la diabetes.
SOLUCIONES PARA
AMPUTACIONES
PARCIALES
ORTOPROTESIS (OTP+ RELLENO ANTERIOR)
PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DE PIE
Rellenos para
amputaciones
parciales
Rellenos para
amputaciones
parciales
PROTESIS
Paciente con polipatología y polifarmacia:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones visuales
Cardiopatías
Obesidad
Hipertensión
Nefropatías
Angiopatía y neuropatía de extremidad remanente
Mala piel del muñón
Debilidad muscular
Alteraciones del equilibrio
Condiciones todas que contraindican o al menos
dificultan el uso de prótesis
Solo un tercio vuelve a caminar usando prótesis.
PROTESIS DE MIEMBROS INFERIORES
TRANSFEMORAL
MODULAR
TRANSTIBIAL
MODULAR
TRANSFEMORAL
CONVENCIONAL
TRANSFEMORAL
CONVENCIONAL