Dentición Mixta

24
Capítulo
Carlos E. Zamora Montes de Oca
José Luis Zamora Montes de Oca
David Medrano Maldonado
Análisis de
Dentición Mixta
378 |Compendio de Cefalometría
En este capítulo se abordan algunos de los análisis de dentición mixta más populares. Este tipo de análisis representa
un diagnóstico auxiliar muy útil para el tratamiento ortodóncico de primera fase. Sin embargo, para obtener un mayor provecho es necesario tener un amplio conocimiento
del desarrollo de la dentición. Para muchos, el proceso del
recambio dental es un campo incierto, envuelto en una nube de misterio. Es imposible hablar de dentición mixta y no
pensar inmediatamente en la cronología de la erupción dental, así como en los cambios constantes que ocurren durante
el crecimiento y desarrollo dentofacial. Por lo general esto
crea una resistencia hacia este tipo de pacientes, ya que se
considera que sus tratamientos son complicados. No obstante, el periodo de la dentición mixta resulta sumamente importante, ya que en este momento se desarrollan gran parte
de las maloclusiones. En este periodo, algunas maloclusiones
son muy vulnerables a ser prevenidas, interceptadas o corregidas. Por lo tanto, un tratamiento iniciado en esta etapa
tendrá un mejor pronóstico y resultados más estables.
Figura 24-1. Dentición decidua. a) Segundo molar. b)
Primer molar. c) Canino. d) Lateral. e) Central.
A continuación se consideran algunos aspectos importantes
del desarrollo dental. Específicamente los eventos y condiciones normales de la dentición primaria, el proceso de la
dentición mixta y la dentición permanente.
Dentición Primaria
El ser humano es un mamífero bifiodonto, es decir, cuenta
con dos tipos de denticiones, la decidua y la permanente.
La dentición decidua está formada por un total de 20 dientes
distribuidos en ambos arcos (Figura. 24-1). En cada arco se
encuentran cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares.
Dentición Mixta
Las coronas de los dientes deciduos son anchas mesiodistalmente y cortas gingivooclusalmente, con excepción de la
corona del lateral superior, la cual es más larga que ancha
(Figura. 24-2). Las raíces de los dientes anteriores son largas
y delgadas en relación con su corona. Las de los molares son
largas, delgadas y divergentes hacia apical; esta divergencia crea un mayor espacio para el desarrollo de los dientes
permanentes. Las cámaras pulpares son muy amplias y las
coronas clínicas son más blancas que las de los dientes permanentes.
Los dientes deciduos comienzan su aparición en la boca aproximadamente a los 6 meses de edad y terminan de
erupcionar en promedio a los 2 años. Durante la dentición
primaria es común encontrar un espaciamiento interdental
Figura 24-2. Dentición decidua (vista frontal)
generalizado, sin embargo este espaciamiento resulta más
obvio en cuatro zonas específicas a las que Baume ha denominado «espacios primates» (Figuras 24-3 y 24-4).
En el arco inferior estos espacios se encuentran entre los
caninos y los primeros molares, mientras que en el arco superior los espacios se ubican entre los incisivos laterales y
los caninos. Estos espacios suelen agrandarse conforme el
niño pequeño crece y se expande el arco dental. Este espaciamiento es necesario para que los incisivos permanentes,
de mayor anchura mesiodistal, se ubiquen dentro del arco
sin ningún problema.
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a
a
b
b
Figura 24-4. Dentición decidua. a) Arco superior con
espacios primates entre lateral y canino. b) Arco inferior
con espacios primates entre canino y primer molar.
Figura 24-3. Espacios primates. a) Arco superior. b) Arco
inferior.
Leigthon menciona que aquellos pacientes que presentan
apiñamiento en dentición primaria seguramente presenta-
Con el fin de simplificar el diagnóstico durante la dentición
mixta y facilitar la comprensión de los eventos propios de
ésta, los autores proponemos una clasificación sencilla y
práctica, en la que se agrupan los pacientes de acuerdo a su
grado de desarrollo dental. Esta clasificación la dividimos en
tres etapas que se describen a continuación.
Dentición Mixta
Por esta razón cuando existen espacios primates (más de 5 mm
en total) se puede intuir que los dientes permanentes erupcionarán sin problema dentro del arco. Sin embargo, no todos los
niños presentan estos espacios primates y su ausencia indica
que no hay espacio para alojar los dientes permanentes dentro
del arco. Esta falta de espacios sugiere la necesidad de intervenir, ya sea administrando el espacio, expandiendo los arcos
o extrayendo dientes para poder alojar adecuadamente todos
los dientes dentro del arco.
rán apiñamiento en la dentición permanente. En aquellos
que no tengan apiñamiento pero tampoco presenten espacios, dos de cada tres presentarán apiñamiento en dientes
permanentes. Por otro lado, si se tiene en total más de 5 mm
de espacio, lo más seguro es que no presente apiñamiento en
dentición permanente.
380 |Compendio de Cefalometría
Etapas de la dentición mixta
La transición de la dentición primaria (Figuras 24-5 y 24-6)
a la permanente tiene su inicio aproximadamente a la edad
de seis años, en donde se comienza a observar un recambio en la dentición, iniciado por la erupción de los primeros
molares permanentes o la pérdida de los incisivos deciduos
y seguida de la erupción de los incisivos permanentes. Los
dientes permanentes presentan un patrón de erupción en
grupos. Por esta razón, es factible clasificarlos en tres etapas,
durante cada una de las cuales se presentan características
únicas, que permiten determinar anomalías, así como implementar estrategias para su corrección. A continuación
se mencionan las características y duración de cada una de
estas etapas de la dentición mixta.
a
b
Dentición Mixta
c
Figura 24-5. Dentición decidua.
Figura 24-6. Dentición decidua. Se observan los 20
dientes deciduos presentes. Aún no hacen erupción los
primeros molares permanentes. a) Vista frontal. b) Arco
superior. c) Arco inferior.