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Anexo 1
INFLAMACIÓN.
Los organismos vivos responden frente a los estímulos que pueden causar daño tisular.
La respuestas puede ser más de una. El primer evento que ocurre frente a una lesión es
una inflamación aguda, esta inflamación puede seguir tres vías principales. Si la lesión es
mínima no se produce daño tisular finalmente tenemos una resolución, con la salvedad de
que tiene que producirse una regeneración de células para regenerar "ad-integrum" las
funciones del tejido. En el segundo caso cuando ocurre una lesión mayor que la anterior
se va a producir una reparación de tejido a través de tejido de granulación. Y por último si
la enfermedad es de gravedad y persistente se va a producir una inflamación crónica y
por último se formará un absceso.
Una primera definición de Inflamación es una reacción de los tejidos vivos vascularizados
a la injuria local, y si ésta es un poco más práctica (me imagino que la definición) es un
proceso más o menos estereotipado de los tejidos frente a un estímulo nocivo en el cual
participan vasos sanguíneos, cell linfoides: leucocitos, y una serie de proteínas
especialmente fibrinoides.
Componentes que participan en la inflamación en el vaso sanguíneo: los leucocitos,
polimorfos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Por otra parte en el conectivo:
mastocitos, fibroblastos y muy importante: los macrófagos. Por último participa del
proceso inflamatorio el endotelio, la membrana basal, la elástica, el colágeno y los
proteinglicanos de la matriz extra celular.
Antecedentes históricos: ya en egipto en el año 3000 AC se tenía antecedentes de este
proceso. Celso describió 4 Signos cardinales de inflamación:
 Rubor o enrojecimiento.
 Calor local
 Dolor.
 Tumor: El aumento de volumen o hinchadura que vemos en la inflamación.
Han habido una serie de personas que han aportado pasos a este fenómeno:
 Pérdida de función; Virchow que agregó este quinto elemento
 Mediadores químicos. Louis demostró que en la inflamación participaban
mediadores químicos que actuaban en forma local que se conoce como la Triple
respuesta de Louis.
INFLAMACIÓN AGUDA.
Es la respuesta temprana en reacción frente a un estímulo, que se caracteriza por dos
aspectos importantes:
1. Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.
2. Entrada de leucocitos principalmente PMN al tejido.
Primero se produce vasoconstricción, que dura muy poco, posteriormente vasodilatación,
y apertura de uniones endoteliales. Pasa al intersticio agua, fibrinógeno,
inmunoglobulinas, y en una etapa que sigue, los polimorfonucleares. Este fibrinógeno
polimeriza y forma fibrina. Este paso de proteínas aumenta la presión oncótica y la salida
de agua, lo que clínicamente se traduce como edema.
Los PMN son atraídos y se adhieren por moléculas de adhesión del endotelio y migran
por espacios intercelulares. Acá vemos un corte histológico de un vaso sanguíneo donde
vemos una serie de cells que corresponden a PMN. Acá vemos una apendicitis, el
diagnóstico de apendicitis se hace con infiltrado en las capas musculares lisas.
No todas las infecciones tienen como elemento principal los neutrófilos, las virales tienen
principalmente asociados más linfocitos. Las alergias y parásitos se asocian a eosinófilos.
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Tifoidea se asocia a macrófagos. Las dermatitis agudas se asocian principalmente a los
linfocitos.
Existen muchos mediadores de la inflamación útiles para la quimiotaxis: histamina, PGs,
etc.
En una ulcera tífica vemos una población de cells mayoritariamente mononucleares donde
podemos ver macrófagos los cuales tienen citoplasma y núcleo ovalado muy grandes.
Nomenclatura: todos saben que agregándole itis al órgano: gastritis, colitis, apendicitis;
se indica un proceso inflamatorio que afecta al órgano. En el pulmón la neumonia viene
de neumo, y la neumonitis es una patología infecciosa habitualmente viral que afecta al
intersticio, y el infiltrado es mononuclear.en cambio en la neumonia afecta al espacio
alveolar y el infiltrado es polimorfo.
TRANSUDADO: Acumulación patológica de agua, sales y escasas proteínas.
generalmente se debe al desbalance de la presión hidrostática
EXUDADO: Es un fluido anormal también rico en proteínas y detritus celulares, y traduce
un daño significativo de la permeabilidad normal del vaso de la zona afectada.
PUS: Fluído que contiene abundantes leucocitos, especialmente neutrófilos y grandes
cantidades de detritus celulares. Ahora el color del pus va a depender del gérmen que lo
produce y generalmente lo asociamos a infecciones bacteriana. No siempre el pus es de
un mismo color, habitualmente es amarillo verdoso por la mieloperoxidasa, lípidos,
amarillo grisáceo. Piógeno significa que produce pus. Y purulento que tiene pus.
Tipos morfológicos de inflamación:
Dependiendo de los componentes del exudado:
Catarral:
Inflamación supurativa asociada a un aumento de la secreción mucosa (resfrío, algunas
colitis).
Inflamaciones exudativas:
 Serosas: fluido mayoritariamente líquido claro, con una cantidad variable de
proteínas, sin fibrina. Ej: Ampollas y flicterias, derrame pleural. Es la que se ve en
las quemaduras.
 Fibrinosas: exudación con fibrina, detritus celulares y bacterias. Ej derrame pleural
en neumonias, difteria (mucosa faríngea).
 Supurativas: exudado purulento,k predominan los neutrófilos y detritus celulares, y
el pus puede estar constituyendo abscesos, o el caso de apendicitis aguda dentro
del lumen o formando parte de la pared.
Necrosis hemorrágicas: Existe lo que se llama necrosis hemorrágicas donde se ve una
gran daño vascular, se ve en algunas neumonias por agentes específicos.
Y por último hay combinaciones de dos tipos, la más conocida es la sero-hemorrágica o
la mucopurulenta.
Evolución de la inflamación aguda:
Resolución: es la restauración completa de la función, requiere reparación celular. Si hay
un daño mínimo hay rápida eliminación del agente causal, eliminación de fluidos y
detritus.
Organización: con exudación y necrosis excesivas y condiciones locales desfavorables
para su eliminación.
Supuración: formación de pus.
Absceso: cuando no se puede eliminar fluidos y detritus celulares, se refuerza con
fibrosis alrededor. El absceso es inicialmente una cavidad con pus, después viene la
respuesta de cicatrización, y se hace pared fibrosa circunscribiendo al proceso, también
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puede ser microscópico. Tiene detritus cells, proteínas, bacterias y muchos
polimorfonucleares. Muchas de las bacterias mueren y por eso a veces no se puede
cultivar. Microabsceso: áreas de necrosis tisular con infiltrado inflamatorio agudo, se ve al
microscopio.
INFLAMACIÓN CRÓNICA.
Se caracteriza por mononucleares: linfocitos y plasmocitos, tienen forma de huevo duro
cortado por la mitad.
El macrófago es el monocito que entra al tejido convirtiéndose en histiocito o macrófago.
El macrófago puede diferenciarse por ej en cell de Küpffer en hígado y macrófago alveolar
o bien activarse y producir cell gigante en enfermedades granulomatosas. Para formar
una cell gigante se unen varias cell entre sí.
Por lo tanto el granuloma está formado por macrófagos que están unidos unos con otros y
se llaman cells epiteloídeas; cell gigantes; un infiltrado inflamatorio crónico que rodea a la
cell epiteloídea; puede haber fibrosis en las zonas más periféricas, dependiendo del tipo
de granuloma puede haber necrosis central. Se pueden ver granulomas con necrosis
caseosa y rodeando a las cell epiteloídea hay infiltrado inflamatorio crónico y finalmente
una fibrosis. Cuando los granulomas chiquitos se juntan se forman cavernas.
Hay distintos tipos de enfermedades granulomatosas: las de supuración; con caseificación
central; granulomas por cuerpo extraño (asociado a operación, a una sutura); hay otras
patologías que no tienen ni supuración ni caseificación, como la sarcoidosis la
enfermedad de Crohn.
A veces cuando hay elementos extraños los macrófagos se juntan y forman una célula
gigante, reacción de cell gigante a cuerpo extraño.
Úlceras: se necrosa su superficie y se remplaza por tejido inflamatorio, solución de
continuidad.
Fístula: trayecto anormal entre la superficie de dos órganos
Se ve que se está regenerando la úlcera cuando hay reepitelización.
Por ejemplo, es frecuente en irradiaciones de Ca cervicouterino una fístula utero-vesical.
Inflamaciones oportunistas.
Inflamaciones inocuas o latentes en individuos normales. Aumentan en pacientes con
inmunosupresión adquirida o congénita (transplantados e irradiados), por ej,
mycobacterium avium en HIV, citomegalovitus en lactantes, cryptosporidium en VIH,
Pneumocicitis carinii en inmumosuprimidos, también es fácil que hagan TBC.
La Cándida se tiñe fucsia con PAS.
Hay infecciones por hongos en que se forman gránulos, abscesos. Se ven las hifas de los
hongos. (En esta parte mostró diapos con fotos de todos estos bichos, en forma repetida y
que eran imposibles de copiar con esto finalizó la clase).
Propiedad intelectual de los docentes de la Universidad de Chile, sede Oriente 1999.
Cedido amablemente por la Central de Apuntes 5. Año de Medicina 2000 de la
Universidad de Chile, Sede Oriente
http://www.lafacu.com/apuntes/medicina/inflamacion/