Principales infecciones de la piel causadas por bacterias, hongos y

INFECCIONES CUTANEAS EN
PEDIATRIA
DR. FRANCISCO J. SALAZAR TORRES
DERMATOLOGO PEDIATRA
INSTITUTO DERMATOLOGICO DE JALISCO
« DR. JOSE BARBA RUBIO »
MERIDA, YUC. JUNIO-2011
VERRUGAS VIRALES
• Pápulas - Neoformaciones producidas por
la familia del VPH.
• Afecta a todas las edades pero son más
comunes en la infancia.
• Existen más de 100 subtipos conocidos
(genotipos).
VERRUGAS VIRALES
– Verrugas vulgares:
2, 7
– Verugas Plantares:
1, 2, 4
– Verrugas Planas juveniles: 3, 10
– Verrugas Anogenitales
(Condyloma acuminatum): 6, 11, 42,43,44, 55
– Asociadas a cáncer: 16, 18, 31,33,35, 39, 45, 51
TRATAMIENTO
• No existe ninguno en específico.
• El 50% remiten con placebo y/o
involucionan al plazo de 2 años aprox.
• En niños ser siempre cautelosos e iniciar
con tratamientos no dolorosos.
TRATAMIENTO TOPICO
• Ac Salicílico al 27%
• Ac. Salicílico + Ac. Láctico + Colodión flexible.
• Podofilina al 20% en base alcohólica (verrugas
anogenitales)
• Podofilotoxina
• Imiquimod
• 5 FU + Ac Salicílico al 5%.
• Ac Retinoico al 0.025%  0.1%
TRATAMIENTO INVASIVO
• Criocirugía, previa anestesia tópica e
intralesional.
• Electrofulguración.
• Inflitración de 5 FU o
Bleomicina
TRATAMIENTO PLACEBO
• Cimetidina 25-40 mgs/kg/dia 2 dosis por 3
meses
• Levamisol 5 mg/kg 3 veces por semana
• Vitamina A caps 50000 UI 1 al dia
• Magnesia calcinada
• Cremas y fomentos inertes.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Es una infección de la piel causada por un poxvirus
(ADN doble cadena 200-300 nm de longitud).
• Afecta a la población mundial, ciertos primates y
canguros.
• Presenta 4 genotipos basados en análisis del ADN:
–
–
–
–
VMC-I
VMC-IA
VMC-2
VMC-3
MOLUSCO CONTAGIOSO
• EL VMC-I es el más frecuente; el VCM-I es común en la
infección en los niños y el tipo II se transmite por contacto
sexual así como en individuos de mayor edad.
• El VMC se replica dentro del estrato espinoso de la dermis
induciendo proliferación celular anormal.
• Se transmite por contacto directo estrecho, fomites y
autoinoculación.
• En climas tropicales existe una incidencia del 20% en niños.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Se observan pápulas o nódulos que van de 2
mms a 1-2 cms de diámetro; son perladas,
umbilicadas generalmente asintomáticas.
• Puede afectar cualquier sitio de la piel.
• Cuando se presenta en pacientes VIH +,
suelen presentar lesiones diseminadas y
dificultan el tratamiento.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Clínicamente
la
lesión
característica será una
pápula umbilicada, de 1 a 2
mms de diámetro, color
perlado y en ocasiones
adopta la forma de un
domo.
haber
eritema
• Puede
perilesional; generalmente
hay de 10-20 pápulas.
MOLUSCO CONTAGIOSO
• TRATAMIENTO:
– El mejor tratamiento es el curetaje de las lesiones, se
aconseja aplicar EMLA 30 minutos antes del
procedimiento.
– Ac Salicílico al 27%
– Combinación de Colodión elástico + Ac Láctico y Ac Salic.
– Imiquimod
– Electrocirugía – Cricirugía
• Cantaridina (No disponible)
• Nitrato de plata
VARICELA
– Infección viral causada por un herpesvirus del
género
varicellavirus
y
la
subfamilia
alfaherpesvirinae.
– La taxonomia lo ha denominado virus herpes
humano 3 (HHV-3) cuyo único reservorio conocido
es el hombre.
– El virus tiene un ADN de doble cadena.
VARICELA
• Generalmente se adquiere por la inhalación de gotitas
respiratorias en suspensión en el aire desde un huésped
infectado.
• La naturaleza altamente contagiosa del virus de la varicela
explica las epidemias que se propagan a través de las escuelas
desde un niño que está infectado rápidamente a muchos
otros compañeros de clase.
• Las vesículas de la varicela contienen muchos virus, por lo que
la transmisión puede ocurrir también por contacto directo con
estas vesículas, aunque el riesgo es menor .
• EN FASE DE COSTRA YA NO EXISTE CONTAGIO.
VARICELA
• Después de la inhalación inicial, el virus infecta la
mucosa de las vías respiratorias superiores.
• La proliferación viral se produce en los ganglios
linfáticos regionales de las vías respiratorias entre 2-4
días después de la infección inicial y es seguida por la
viremia entre los días 4-6 postinfección.
• Una segunda ronda de la replicación viral se produce
en los órganos internos del cuerpo, especialmente el
hígado y el bazo, seguida de una viremia secundaria
del día 14-16 postinfección.
VARICELA
• Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusión
viral entre las cels endoteliales capilares y la
epidermis.
• La infección del virus a las células de la capa de
Malpighi produce edema intercelular e intracelular,
lo que resulta en la clásica vesícula.
VARICELA
• TRATAMIENTO
– Medidas generales: Baño diario, evitar la expocisión solar,
no rascarse las lesiones.
– CORTICOIDES CONTRAINDICADOS
– Antihistamínicos: Hidroxizina u Oxatomida.
– Antipiréticos: Paracetamol o Ibuprofeno.
– Antibióticos: Oxacilinas + Antiboótico tópico: Ac Fusidico 2
veces al día.
– Pastas secantes: Baño coloide, Fomentos sulfatados,
Cicalfate crema.
– Aciclovir: 20 mgs/kg/día cada 6 hrs por 5 – 7 días.
VARICELA
• Niños arriba de 12
meses Dosis única,
mayores de 13 años dos
dosis con intervalo de
4-6 semanas.
• Efectividad del 97%
INFECCIONES BACTERIANAS
• La piel normal es resistente a la invasión de las
bacterias.
• Región anatómica (piel delgada vs. Palmasplantas).
• Factores naturales de defensa:
– pH ácido
– Sebo
– Microflora residente: P. acnes, S. epidermidis, bácilos
gramnegativos, C. albicans.
INFECCIONES BACTERIANAS
• La mayoria de los piodermas primarios son ocasionados
por S. aureus y S. pyogenes.
• S. aureus: 11 polisacáridos capsulares: 5 y 8 son patógenos
y virulentos.
• Suele colonizar piel “normal” en nariz, axilas y periné.
• Toxina epidermolítica: Sx.Piel Escaldada Estafilocóccica.
INFECCIONES BACTERIANAS
• Estreptococo pyogenes (SBHA), no suele colonizar
la piel sana.
• Infectan gracias a solución de continuidad o por
diseminación (hematógena o linfática).
• Faringoamigdalitis,
glomerulonefritis,
Fiebre
reumática, erisipela, escarlatina, linfangitis,
celulitis.
IMPETIGO
• Dermatosis infecciosa, contagiosa autoinoculable,
muy frecuente sobretodo en niños; ocasionada por
S. aureus y S. pyogenes.
• Se caracteriza por la formación de ampolla
precedida por vesiculo-pústulas, formando costras
amarillentas, gruesas, adherentes (COSTRAS
MELICERICAS
IMPETIGO
• EPIDEMIOLOGIA:
• Ocupa los primeros 5 lugares de Consulta Dermatológica en
nuestro país.
• Mas frecuentes en niños, no hay diferencia entre sexo o
clase social; predomina en climas tropicales, verano y en
niños desnutridos.
• Influyen en su frecuencia los traumatismos, picaduras de
insectos, mala higiene.
• CLASIFICACION: IMPETIGO PRIMARIO Y SECUNDARIO.
IMPETIGO
• CUADRO CLINICO:
– La forma primaria aparece sobretodo a nivel de los
orificios naturales (boca, fosas nasales, pabellones
auriculares y ojos)
– En lactantes predomina en periné y región periumbilical.
– La lesión inicial es controversial: pápula y/o ampolla;
vesículo-pústulas con costras melicéricas y secreción
serosa.
– Las lesiones tienen una duración de 3-4 semanas si no
se tratan, dejando manchas de color rosado y después
involucionan sin dejar cicatriz
IMPETIGO
• CUADRO CLINICO:
– La
forma
secundaria
o
impetiginización puede aparecer
en cualquier parte del cuerpo;
inician
en
dermatosis
preexistentes (herpes simple y
zoster, prurigo por insectos,
varicela, tiñas, etc.)
– Pueden
adoptar
patrones
circinados o demasiado extensos
IMPETIGO
• IMPETIGO AMPOLLAR:
– Infección 100% estafilocóccica
que predomina en lactantes.
– Llamado en las primeras
semanas de vida PENFIGO
AMPOLLAR.
– La lesión es una ampolla que se
denuda
dejando
piel
eritematosa
ligeramente
hemorrágica con secreción
seropurulenta.
– Se debe de tratar a tiempo por
que puede evolucionar a Sx. De
Piel escaldada.
IMPETIGO
• TRATAMIENTO
– Cuando afecta al 2% de la SCT o 5 lesiones sin
complicaciones el tratamiento local esta indicado.
– Se recomienda agua y jabón, aplicaciones de fomentos
sulfatados y/o cremas secantes con antiséptico.
– Mupirocina
2 veces al día por 5– Acido Fusídico
7 días
– Retapamulina
– Contraindicados merthiolate, tint. de violeta y
CORTICOIDES.
Archives de Pédiatrie 2008;15:S62-S67
IMPETIGO
– TRATAMIENTO SISTEMICO: Está indicado cuando afecta
más del 10% de la SCT o más de 10 lesiones.
– Dicloxacilina 12.5-25 mg/kg/día repartidos de 3-4 tomas.
– Flucoxacilina 50 mg/kg/día repartidos 3 tomas.
– Eritromicina 30-50 mg/kg/día repartidos 3 tomas
– Cefalosporina de 1ra generación: Cefadroxilo 25-50 mgs
por Kg en dos dosis.
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
• Enf. De Ritter von Rittershain, Síndrome de Lyell.
• Dermatosis aguda propia de niños menores de 5 años,
causada por la toxina epidermolítica del S. aureus del grupo
II fagos 3A, 3B, 55 y 71.
• Afecta sobretodo a RN y lactantes.
• Fiebre de 40º, inf. localizada en faringe, tórax o impétigo.
• Existen 3 fases:
– 1ra: Eritema generalizado tronco, región peribucal, perianal y
mejillas.
– 2da: Escarlatiniforme que origina ampollas que se diseminan con
gran rapidez, zonas denudadas con enrojecimiento.
– 3ra: Descamación fina y fisuras peribucales.
SINDROME DE PIEL ESCALDADA
• TRATAMIENTO:
– Hospitalización, aislamiento, cuidados y manejo de
líquidos y electrólitos.
– No CORTICOIDES.
– Dicloxacilina a 25-50 mg/kg/día.
– Amoxacilina + Ac clavulánico + Clindamicina 30 mg/kg
– Cefalosporinas 1ra. o 2da. Generación.
– EN GENERAL NO HAY COMPLICACIONES, aunque la
mortalidad es del 4%.
FOLICULITIS
• Inflamación aguda circunscrita perifolicular de origen
estafilocóccico; localizada principalmente en piel cabelluda,
extremidades, en adultos zonas de barba y bigote.
• Aparece a cualquier edad y sexo, predominando en adultos.
• Puede ser primaria u originarse de dermatosis preexistentes
como escabiasis, pediculosis y picaduras de insectos.
FOLICULITIS
• Se localiza en cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y
plantas.
• 1 o varias pústulas de 1-3 mms de diámetro, color amarillo,
rodeados de una eritema, con pelo en el centro.
• Existen las formas superficiales (Impétigo de Bockhart)
genera pustulas pequeñas en la salida del folículo, a menudo
en piel cabelluda en niños.
• Tratamiento similar al impétigo.
FURUNCULOSIS
• Diviesos, nacidos.
• Afección profunda del folículo piloso, produciendo necrosis e
intensa reacción perifolicular.
• Se localiza principalmente en pliegues axilares, inguinales,
muslos y nalgas.
• Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina
en climas tropicales.
• Es ocasionado por S. aureus, que determina una necrosis
profunda con formación de absceso de difícil drenaje
ocasionando dolor.
FURUNCULOSIS
– Se localiza en cualquier sitio donde haya folículos pilosos,
sobretodo en sitios de fricción y sudación.
– Pustulas---- Abscesos dolorosos de 0.5 a 2 cms de
diametro, bien delimitados con halo eritematoso; al
abrirse dejan salir pus espeso denominado clavo.
– Siempre deja CICATRIZ.
– Puede haber adenopatía fiebre y malestar general.
FURUNCULOSIS
– Fomentos secantes, aseo de la lesión.
– Ac. Fusídico 2 veces al día + Antibiótico sistémico:
• Dicloxacilina 50 mg/kg/día
• Eritromicina 50 mg/kg/día
• Amoxacilina + Ac clavulánico.
INFECCIONES MICOTICAS
CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL
– Candida sp. (albicans) levadura oportunista
saprófito de la piel.
– Cambio de pH, pérdida de la barrera cutánea,
antibiotecoterapia, etc. = Infección.
– Dermatitis de contacto (del pañal) previa en la
mayoría de los casos.
– NUNCA APLICAR CORTICOIDES POR MAS DE 3
DIAS.
CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL
– TRATAMIENTO
• Medidas generales de higiene: cambio de pañal
frecuente (no necesariamente cambiar de marca),
NO UTILIZAR TOALLITAS HUMEDAS.
• Fomentos o pastas secantes: Alibour, Domeboro,
combinaciones de oxido de zinc con sulfato de zn-cu.
• Aplicación de antimicótico (2 a 3 sem) en cada
cambio de pañal o alternado con una crema secante:
– Isoconazol
– Oxiconazol
– Miconazol
– Clotrimazol
HIDROCORTISONA SOLO 3
DIAS PREVIOS 2 VECES AL
DIA
TIÑA DE LA CABEZA
– Micosis común en pediatria afectando niños entre 2 a 12
años de edad.
– Poco frecuente en la edad adulta.
– Se conocen 2 variedades:
• Microscopórica ( M. canis): gato, perro, conejo, rata, etc.
Clínicamente varias placas alopécicas.
• Tricofítica (T. tonsurans) contacto de persona a persona.
Clínicamente solo una placa con pelo “tonsurado”.
• Ambas lesiones con escama fina o gruesa, que se pueden
confundir con otras dermatosis.
TIÑA DE LA CABEZA
– TRATAMIENTO:
– De elección Griseofulvina 10-20 mgs por kg/día dividido
en dos dosis, después de los alimentos.
– Terbinafina: <20 kg: 62.5 mgs por día
20-40 Kgs: 125 mgs por día
>40 kgs: 250 mgs al día
– Itraconazol: 5 mgs por Kg/día después de los alimentos
– El tratamiento en todos los casos es por 2 meses previo
estudio micológico.
GRACIAS POR SU
ATENCION
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