Uretritis - SeattleCloud
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Uretritis Diagnóstico • Clínica: secreción purulenta, micción dolorosa (alguria). • Laboratorio: tinción de Gram del exudado. Leucocito-esterasa >10 leucos/campo de 400. De etiología desconocida • Tratamiento: al desconocer el agente, su tratamiento empírico debe incluir un fármaco de la primera tabla (para N. gonorrhoeae) asociado a otro de la 2ª (para C. trachomatis). Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona BAYCIP, VELMONIT 1 cáps de 500 mg Monodosis Ciprofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg/12 h 7d Ofloxacino Doxiciclina Azitromicina + VIBRACINA ZITROMAX, VINZAM 1 cáps de 100/12 h 2 cáps de 500 mg/du 7d Monodosis • Profilaxis: coito con preservativo hasta la curación y tratamiento de la pareja. • Si no ceden los síntomas: Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración FLAGYL 4 cáps de 500 mg/du Monodosis Metronidazol + + + + 1 cáps de 500 mg/d Azitromicina 3d ZITROMAX, VINZAM Uretritis Gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) • Período de incubación de 2-6 d. Incidencia anual mundial de 62 millones de nuevos casos. En el 25% coexiste infección por Chlamydia trachomatis. • Clínica: disuria, exudado purulento uretral, edema genital, fiebre. Asintomática en <10%. • Diagnóstico: cultivo del exudado uretral con tinción de Gram. • Tto: Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración NECOPEN, DENVAR 1 cáps de 400 mg Monodosis Cefixima ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona CLAFORAN 1 vial de 1 g im Monodosis Cefotaxima CLAMOXYL, ARDINE 3 comp de 1 g Monodosis Amoxicilina BAYCIP, VELMONIT 1 comp de 500 mg Monodosis Ciprofloxacino* TAVANIC 1 comp de 500 mg Monodosis Levofloxacino* SURNOX 2 comp de 200 mg Monodosis Ofloxacino* *Contraindicados en adolescentes <18 años y embarazadas, y de uso limitado por las resistencias antimicrobianas. • Profilaxis de la infección (asociada con frecuencia) por Chlamydia trachomatis mediante: Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración ZITROMAX, VINZAM 2 cáps de 500 mg Monodosis Azitromicina VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 7d Doxiciclina 1. Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am. 2008;35(1):33-46 2. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2010 3. Perea E, et al. Uretritis de transmisión sexual. En: Jiménez Cruz JF, et al. Tratado de Urología. Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1327-1340 160 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Uretritis no gonocócica (Chlamydia trachomatis) • Período de incubación de 3-14 d. Es la ETS bacteriana más frecuente en el mundo. • Clínica: en el 50% hay síntomas de uretritis, prostatitis o epididimitis a los 7-21 días del contacto, acompañados de exudado uretral claro o blanquecino. • Diagnóstico: cultivo del exudado uretral con tinción de Gram. Técnicas con PCR. • Tto: Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración ZITROMAX, VINZAM 2 cáps de 500 mg Monodosis Azitromicina ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 7d Doxiciclina TAVANIC 1 comp de 500 mg/d 7d Levofloxacino CLAMOXYL, ARDINE 1 comp de 500 mg/8 h 7 d gestantes Amoxicilina PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 14 d Eritromicina • Profilaxis: hay que evitar el coito hasta completado el tratamiento o hasta 7 días tras la dosis única. Las parejas deben ser estudiadas y tratadas. Hay alto riesgo de reinfección. Uretritis no gonocócicas (Trichomonas vaginalis) • Período de incubación de 4-28 d. Es una de las ETS más frecuentes en el mundo. • Clínica: en varones es asintomática o produce leve disuria y exudado uretral. En las mujeres provoca flujo vaginal verdoso y maloliente, dispareunia y urgencia miccional. • Diagnóstico: examen en fresco de frotis vaginal o de la orina. Cultivo uretral. • Tto: hay que recordar que suele coexistir con otras ETS. Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración FLAGYL 4 comp de 250 mg/12 h 1d Metronidazol TRICOLAM 2 cáps de 500 mg/12 h 1d Tinidazol FLAGYL VAGINAL 1 óvulo de 500 mg/noche 10-20 d Metronidazol • En caso de fracasos: Metronidazol (FLAGYL) 2 cáps de 250 mg/12 h 7 d. La crema vaginal tiene una eficacia del 50% comparada con el tratamiento oral (eficacia 90-100%). Otras Uretritis no gonocócicas • Diagnóstico: en el 30% no se diagnostica el agente causal. • Microorganismos posibles: - Ureaplasma urealyticum: comensal en el 30% de uretras y 50% de vaginas sanas. - Mycoplasma genitalium: prevalencia del 18-45% en las UNG. Sensible a Azitromicina. - Mycoplasma hominis. - Bacilos Gram-negativos (BGN): en diabéticos, homosexuales y pacientes sondados. - Gardnerella vaginalis: provoca una vaginosis dolorosa. - Candida albicans. • Tratamiento inicial: Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona SURNOX 1 comp de 200 mg Monodosis Ofloxacino VIBRACINA 1 cáps de 100/12 h 7d Doxiciclina • En caso de sospecha de microorganismos infrecuentes: - Papilomavirus: Valaciclovir (VALTREX 500) 1 comp de 500 mg/12 horas 7 días. - Candida: Fluconazol (DIFLUCAN) 1 cáps oral de 150 mg du. - Gardnerella vaginalis: Metronidazol (FLAGYL) 2-4 comp de 250 mg/12 h du. 161 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Uretritis Etiología desconocida Uretritis gonocócica Uretritis no gonocócica - Ciprofloxacino 500 mg du o - Ceftriaxona 1 g im du + - Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d o - Azitromicina 1 g du No mejoría - Metronidazol 2 g du + - Azitromicina 1 comp/d 3 d dosis única im de: - Cefotaxima 1 g - Ceftriaxona 1 g dosis única oral: - Cefixima 400 mg - Ciprofloxacino 500 mg - Ofloxacino 200 mg Tto para Chlamydia - Azitromicina 1 g du - Doxiciclina 200 mg/d 7d por Chlamydia/Ureaplasma: - Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d - Ceftriaxona 1 g im du por Papilomavirus: - Valaciclovir 500 mg/12 h 7 por Trichomonas/Gardnerella: - Metronidazol 1 g/12 1 d por Candida: - Fluconazol 150 mg du por Mycoplasma genitalium: - Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d 162
