“Varicela complicada: cuatro casos clínicos”

“Varicela complicada: cuatro casos clínicos” Verónica García, Emma Lombraña, Javier González, Begoña Fernández, MªFernanda García, María Rodríguez. Servicio de pediatría, Hospital de Cabueñes. Introducción *  La varicela es una infección inmunoprevenible, frecuente en la infancia y habitualmente benigna. *  Puede presentar complicaciones importantes, potencialmente graves. *  Presentamos cuatro casos clínicos de varicela complicada. Caso clínico 1 *  Niña 4 años *  Enfermedad actual: *  Exantema variceloso y fiebre de 8 días de evolución *  Posteriormente tos, êingesta y odinofagia *  Varias consultas en UP (test rápido de estreptococo cuatro días antes del ingreso -­‐
negativo-­‐ y Rx tres días antes -­‐normal-­‐) *  AP: no vacuna varicela, no enfermedades crónicas *  AF: madre amigdalitis los días previos Caso clínico 1 * EF: * Todas las lesiones en costra * Faringe hiperémica, sin desplazamiento de úvula ni abombamientos * No limitación de la movilidad cervical *  No zonas cutáneas sugerentes de sobreinfección Caso clínico 1 *  PC: *  30.670 leucocitos/mm3 (24.840 PMN/mm3) *  PCR 293 mg/L *  Rx tórax: engrosamiento peribroncovascular hiliar bilateral con discreto ensanchamiento de mediastino medio que sugiere adenopatías *  Test rápido de estreptococo: positivo Caso clínico 1 Caso clínico 1 *  EVOLUCIÓN: *  Ingresa por sospecha de sobreinfección bacteriana complicando varicela *  Ampicilina iv *  A las 48 h se añade clindamicina (sinergismo ante posible infección invasiva por EBHGA) *  Persiste fiebre y se observa lateralización dcha de la cabeza à TC cervicotorácico Caso clínico 1 *  DIAGNÓSTICO: * 
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Mediastinitis Absceso prevertebral Varicela Faringoamigdalitis estreptocócica *  TRASLADO AL HUCA: * 
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Drenaje absceso retrofaríngeo vía cervical 2 toracoscopias con desbridamiento y tubos de drenaje Ventilación mecánica y meropenem Alta tras 36 días de ingreso Caso clínico 2 *  Niña 4 años *  ENFERMEDAD ACTUAL: *  Lesiones de varicela desde hace 4 días *  A las 48 horas añade fiebre alta y odinofagia *  En las últimas 24 horas rubor y dolor en cara anterior de hemitórax derecho *  EF: *  Lesiones varicelosas en diferentes estadíos *  Placa eritematosa, sobreelevada y dolorosa al tacto, en parte superior de hemitórax derecho *  No limitación de la movilidad de ES derecha Caso clínico 2 Caso clínico 2 *  Sospecha de celulitis *  Amoxicilina-­‐clavulánico iv *  Clindamicina a las 24 h por extensión de la lesión *  Tras más de 72 horas de tto: *  Persiste la fiebre *  Aumento desproporcionado del dolor *  Limitación de la movilidad *  Aumento de PCR (18 mg/L à 188,5 mg/L) *  Ecografía: celulitis abscesificada *  Traslado HUCA: drenaje *  Buena evolución Caso clínico 3 *  Niño 6 años *  ENFERMEDAD ACTUAL: *  Varicela de 3 días de evolución *  Inicio súbito de dolor en tobillo dcho, discreta tumefacción e imposibilidad para la marcha *  EF: *  Lesiones de varicela en diferentes estadíos *  En cara externa del tobillo dcho discreta tumefacción, sin eritema, con dolor a la palpación e impotencia funcional Caso clínico 3 *  PC: *  Hemograma normal *  PCR 37,5 mg/L, VSG 15 mm *  Rx tobillo: normal *  Ecografía tobillo: normal *  EVOLUCIÓN: *  Ingresa para observación *  Primeras 24 horas: é dolor, tumefacción, calor local y débil coloración violácea en cara externa tobillo *  Sospecha artritis séptica / osteomielitis *  Amoxicilina-­‐clavulánico + clindamicina iv Caso clínico 3 Caso clínico 3 *  EVOLUCIÓN: *  Limpieza quirúrgica a los 4 días de ingreso *  Buena evolución desde entonces *  Cultivo aspirado óseo: S. pyogenes *  Tras 12 días de antibioterapia iv se sustituye el tto por cefadroxilo oral *  DIAGNÓSTICO: Osteomielitis de la metáfisis del peroné, con miositis, fascitis y sinovitis asociada. Caso clínico 4 *  Niña de 4 años *  ENFERMEDAD ACTUAL: *  Varicela de 4 días de evolución *  Fiebre elevada *  Empeoramiento de su estado general *  Aumento progresivo del tamaño de las lesiones, que ahora son dolorosas Caso clínico 4 *  EF: *  Lesiones compatibles con varicela diseminada *  Algunas lesiones à más grandes, con vesícula rota, exudativas y eritema perilesional. *  Signo de Nikolsky positivo. *  Resto normal, sin fisuras ni costras periorales, sin edemas ni conjuntivitis Caso clínico 4 Caso clínico 4 Caso clínico 4 *  Ingreso para tto con amoxicilina-­‐clavulánico iv *  PC: *  PCR: 29,5 mg/l. *  Interconsulta a dermatología: sospecha de escaldadura estafilocócica. *  Exudado faríngeo: negativo *  Exudado de lesión cutánea: S. aureus sensible a meticilina. *  Serología de VVZ: IgM positivo Caso clínico 4 *  EVOLUCIÓN: *  Favorable, alta a las 72 horas *  Amoxicilina-­‐clavulánico oral durante 7 días *  Revisión a los 15 días, resolución total Comentarios *  La tasa de ingresos por complicaciones de la varicela es de aproximadamente 2,4 por cada 1000 casos. *  La mayoría de las complicaciones son secundarias a sobreinfecciones bacterianas. *  La aparición o persistencia de fiebre tras 72 horas de evolución, el empeoramiento de las lesiones o el dolor cutáneo intenso debe hacernos sospechar una complicación. ¡Muchas gracias!