Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley 3. Resultados. Del total de pacientes estudiados (114) en relación al sexo se observa que 78 pacientes(68.4%) son masculinos y 36 pacientes (31.6%) son femeninos.En el grupo de sobrevivientes, 46 pacientes fueron varones lo que representa 63.9% y 26 pacientes mujeres (36.1%) y en el grupo de fallecidos 32 pacientes fueron varones que representan el 76.2% y 10 pacientes mujeres(23.8%). Se observa predominio del sexo masculino en ambos grupos (fallecidos y sobrevivientes) (Tabla 02) Tabla No. 02 Género de los pacientes estudiados. Sexo Masculino Femenino Sobrevivientes Fallecidos Total (n = 72, 63.2%) (n = 42, 36.8%) n (%) 46 (63.9 %) 32 (76.2%) 78 (68.4%) n (%) 26 (36.1 %) 10 (23.8%) 36 (31.6%) El promedio de edad fue de 56.1 años (1 DS = + 14.4) en los sobrevivientes y 55.7 años (1 DS = + 22.2) en los fallecidos. (Tabla No. 03) Tabla No. 03 Edad de los pacientes estudiados. Características Edad 15 - 34 años n (%) 35 - 64 años n (%) > 64 años n (%) Promedio, años (DS) Intervalo, años Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 6 (8.3) 38 (52.8) 28 (38.9) 56.1 (14.4) 21 - 85 Fallecidos (n = 42, 36.8%) 8 (19.1) 20 (47.6) 14 (33.3) 55.7 (22.2) 18 - 99 Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley El tiempo de permanencia observado en la Unidad de Shock Trauma es de 0 a 10 horas en 48 casos de los pacientes sobrevivientes (66.7%) y en 30casos de los fallecidos(71.4%) . El promedio de permanencia en la Unidad de Shock Trauma fue de 9.1 horas (DS = + 5.2, intervalo = 3 24 horas) el los sobrevivientes y 9.5 horas(DS = + 6.4, intervalo = 2 - 23 horas) en los fallecidos. (Tabla No. 04). Tabla No. 04 Tiempo de permanencia en Shock Trauma de los pacientes estudiados. T. permanencia ShT 0 - 10 horas n (%) > 10 horas n (%) Promedio, horas (DS) Intervalo, horas Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 48 (66.7) 24 (33.3) 9.1 (5.2) 3 - 24 Fallecidos (n = 42, 36.8%) 30 (71.4) 12 (28.6) 9.5 (6.4) 2 - 23 La mayoría de pacientes que ingresaron a la Emergencia, procedieron directamente desde su domicilio, 93% del total de casos. (Tabla No. 05) Tabla No. 05 Forma de Ingreso de los pacientes estudiados. Forma de ingreso Domicilio n (%) Transferencia n (%) Sobrevivientes Fallecidos (n = 72, 63.2%) (n = 42, 36.8%) 68 (94.4) 38 (90.5) 4 (5.6) 4 (9.5) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley El promedio de la Escala de Coma de Glasgow fue de 7.6 puntos (DS = + 3.1, Intervalo de 3 a 15) en los sobrevivientes y 5.3 puntos (DS = + 2.1, Intervalo de 3 a 10) en el grupo de los fallecidos. (Tabla No 06.) Tabla N° 6 Escala de Coma de Glasgow de los pacientes estudiados. E. de Coma de Glasgow x puntos (DS) Intervalos 3–5 6–8 9 – 11 12 - 15 Total n (%) Sobrevivientes Fallecidos (n = 72, 63.2%) (n = 42, 36.8%) 7.6 (3.1) 5.3 (2.1) 18 (25) 32 (44.5) 14 (19.4) 8 (11.1) 24 (57.1) 14 (33.3) 4 (9.6) 0 (0) 114 (100%) Los valores de presión arterial se encontraron dentro de lo normal (de acuerdo Joint National Comité, 7th Report, 2003) en 6 pacientes (8.3%) del grupo de los sobrevivientes y 6 (14.3%) en el grupo de los fallecidos. Los valores definidos como hipertensión arterial se encontró en 60 casos (83.4%)del grupo de sobrevivientes y 24 casos (57.2%) en los fallecidos. En relación al análisis multivariado, empleando regresión logística, donde la Mortalidad se asocia con el Intervalo de la Escala de Coma de Glasgow (3 - 5 puntos), encontramos una misma asociación de significancia con una p = 0.012 .(Tabla No. 07) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley Tabla No. 07 Valores de presión arterial de los pacientes estudiados. Niveles de PA (JNC VII) Normal n (%) Prehipertensión n (%) HTA estadío 1 n (%) HTA estadío 2 n (%) Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 6 (8.3) 6 (8.3) 30 (41.7) 30 (41.7) Fallecidos (n = 42, 36.8%) 6 (14.3) 12 (28.6) 6 (14.3) 18 (42.9) Total 12 (10.5%) 18 (15.8%) 36 (31.6%) 48 (42.1%) *Total de pacientes con hipertensión arterial : 84 (73.8%). No se hallaron antecedentes de alcoholismo en 58 pacientes (80.6%) del grupo de sobrevivientes y en 12 pacientes (76.2%) en el grupo de fallecidos.(Tabla No. 08). Así mismo, se encontró que se reportan antecedentes de stroke (en los últimos 6 meses) en 8 pacientes (11.1%) del grupo de sobrevivientes y 8 pacientes (19%) del grupo de fallecidos.(Tabla No08) Tabla No. 08 Antecedentes de alcoholismo y stroke de los pacientes estudiados. Características Antecedente alcoholismo Si n (%) No n (%) Antecedente de stroke Si n (%) No n (%) Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) Fallecidos (n = 42, 36.8%) Total (n= 114,100%) 14 (19.4) 58 (80.6) 10 (23.8) 32 (76.2) 24 (21%) 90 (79%) 8 (11.1) 64 (88.9) 8 (19) 34 (81) 16 (14%) 98 (86%) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley Para un valor de hemoglobina < de 13 mg%, se observa una incidencia de 20 casos (47.6%) para el grupo de fallecidos y 14 casos (19.4%) para el grupo de sobrevivientes. (Tabla No. 09) Tabla No. 09 Niveles de hemoglobina de los pacientes estudiados. Características Hemoglobina (mg%) < 13 13 - 15.1 Hemoglobina Promedio, mg% (DS) Intervalo Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) Fallecidos (n = 42, 36.8%) 14 (19.4) 58 (80.7) 20 (47.6) 22 (52.4) 13.7 (0.8) 11.0 - 15.1 12.8 (1.4) 8.5 - 14.4 En la distribución de los pacientes observados hasta las 24 horas, se halla que de sobrevivientes: 20 pacientes (27.8%) fueron a UCI,24 pacientes (33.3%) a Sala de Observación y 24 pacientes (33.3%) ingresó a SOP (Sala de Operaciones).En el grupo de fallecidos:2 pacientes (4.8%) su deceso ocurrió en UCI,12 pacientes (28.6%) en SOP y en 28 pacientes (66.7%) ocurrió en la Unidad de ShockTrauma. Tabla N° 10 Distribución de los pacientes estudiados. Distribución UCI n (%) Observación n (%) SOP n (%) Transferencia n (%) No derivado n (%) Total n (%) Sobrevivientes Fallecidos (n = 72, 63.2%) (n = 42, 36.8%) 20 (27.8) 2 (4.8) 24 (33.3) 12 (28.6) 24 (33.3) 0 (0) 4 (5.6) 0 (0) 0 (0) 28 (66.7) 114 (100%) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley Al clasificar los puntajes registrados al ingreso en el Intervalo de 3 a 5 puntos de la Escala de Coma de Glasgow(con una mortalidad observada hasta las 24 horas) encontramos 24 casos (57.1%) en el grupo de fallecidos y 18 casos (25.0%) que corresponden al grupo de sobrevivientes; con un Odds Ratio(OR) = 4.00 (1.65 - 9.80, IC 95%), un Riesgo Relativo (RR) = 2.29 (1.42 - 3.69, Intervalo de Confianza 95%) y un Chi-cuadrado = 11.78 (p = 0.0005993). (Tabla No. 11) Tabla No. 11 Mortalidad en primeras 24 horas * Escala de Coma de Glasgow 3-5 6 - 15 Mortalidad Si No 24 18 18 54 * Mortalidad ocurrida dentro de las 24 horas en el Servicio de Emergencia (Shock Trauma, Observación, UCI) .Fallecidos:42.Sobreviviente:72. En el mismo intervalo (3 a 5 puntos de la Escala de Coma de Glasgow)se clasificó los puntajes de ingreso de pacientes en quienes la mortalidad se observó hasta un periodo de 72 horas de su permanencia en el Servicio de Emergencia (Unidad Shock Trauma, Observación y UCI) y se encuentra que 38 casos(54.3%) corresponde al grupo de fallecidos y 4 casos (9.1%) al grupo de sobrevivientes; hallamos un Odds Ratio(OR) = 11.8 (3.54 - 43.9, IC 95%), un Riesgo Relativo (RR) = 2.04 (1.54 - 2.68, IC 95%) y un Chi-cuadrado = 23.7 (P = 0.0000011). Como lo mostrado en la siguiente tabla. (Tabla No. 12) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. Derechos reservados conforme a Ley Tabla No. 12 Mortalidad a las 72 horas* Escala de Coma de Glasgow 3-5 6 - 15 Mortalidad Si No 38 4 32 40 * Mortalidad ocurrida dentro de las 72 horas en el Servicio de Emergencia (Shock Trauma, Observación, UCI).Fallecidos:70 .Sobrevivientes:44. Para un intervalo de 3 - 5 puntos en la Escala de Coma de Glasgow, encontramos el Número Necesario para hallar Daño (NNH, number needed to harm) de 3.1 para la mortalidad observada hasta las 24 y 2.2 para la mortalidad observada hasta las 72 horas. Tal como observamos en la siguiente tabla (Tabla No. 13) Tabla No. 13 Determinación del NNH ECG: 3 - 5 R1 (muertos) R2 (vivos) RRA= (R1 - R2) NNH = (1/RRA) Dentro 24 horas 57.1% 25% 32.1% 3.1 Dentro 72 horas 54.3% 9.1% 45.2% 2.2 ECG 3 - 5: Escala de Coma de Glasgow, de 3 a 5 puntos. R1, R2: Riesgo en cada grupo, fallecidos y vivos. (%) RRA: Reducción del Riesgo Absoluto. NNH: Number Needed to Harm (Número Necesario para Encontrar Daño). Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM