Preparación del Campo Quirúrgico

Guía de Estudios de Cirugía General
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Preparación del campo quirúrgico
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo
Preparación del campo quirúrgico y su antisepsia.
La flora microbiana endógena (de manera particular Staphylococcus aureus y Streptococcus
sp) es la fuente más común en la contaminación de las heridas quirúrgicas. Los
microorganismos normales o residentes habitan en los estratos cornificados superficiales
del tegumento y folículos pilosos externos. La flora canina residente comprende
Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp y Pityrosporon sp, mientras que el S.
aureus, Staphylococcus intermedius, Escherichia coli, Streptococcus sp, Enterobacter sp y
Clostridium sp son patógenos transitorios.
La eliminación de la exposición a esta flora es de importancia extrema durante los actos
quirúrgicos. Aunque es imposible esterilizar la piel sin deteriorar su función protectora
natural e interferencia con la cicatrización lesional, la preparación preoperatoria reduce la
infección.
Tratamiento del pelo:
Tricotomía, rasurado y lavados
Antes de preparar al paciente para la cirugía
se deben verificar la identidad del enfermo, el
procedimiento quirúrgico que se realizará y el
campo operatorio. Es de utilidad bañar al
paciente el día previo al procedimiento
quirúrgico para eliminar los pelos sueltos,
detritos y parásitos externos. El pelo debe ser
rasurado en forma liberal alrededor del sitio
de incisión planeado de manera que pueda
extenderse dentro de un campo estéril .
Una pauta general es rasurar al menos unos
20 cm a cada lado de la incisión. El pelaje puede eliminarse con mayor eficacia mediante
una peladora eléctrica con cabezal N° 40. Los pacientes con mantos pilosos densos se
pueden rasurar primero con una hoja más gruesa (N° 10). A mayor número de hoja, más
corto es el pelo remanente. Las peladoras deben sostenerse empleando un "agarre de
lapicera" y la tricotomía inicial debe realizarse con el patrón de crecimiento piloso. El rasurado posterior debe ser contra el patrón de crecimiento piloso para obtener una tricotomía
más
completa. Las cremas depilatorias son menos traumáticas que otros métodos de tricotomía,
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pero inducen reacción linfocitaria dérmica leve. Son de mayor utilidad en áreas irregulares
donde es difícil el rasurado adecuado. Las hojitas de afeitar se emplean en ocasiones para la
tricotomía (por ej., alrededor del ojo), pero ocasionan microlaceraciones tegumentarias que
pueden incrementar la irritación y promover infección
Después de completar la tricotomía, el pelo suelto es eliminado con aspiradora.
Para los procedimientos en los miembros, si es innecesaria la exposición podal, la región
puede ser excluida del área quirúrgica colocando un guante de látex sobre la extremidad
distal y asegurándolo al miembro con cinta. El guante
debe cubrirse con un paño estéril.
El pie entonces queda "vestido" y fuera del campo
estéril. Para acrecentar la manipulación de los
miembros durante la cirugía puede realizarse una
preparación "colgante". Esto requiere que el miembro
sea rasurado circunferencialmente; el miembro se
cuelga de un porta sueros durante la preparación para
facilitar la higiene de todos los lados.
Antes de transportar al paciente al quirófano, el sitio
de la incisión recibe una higiene general y se colocan
ungüentos o lubricantes antibióticos oftálmicos sobre
la córnea o conjuntiva.
En los machos caninos sometidos a procedimientos
abdominales, el prepucio debe ser irrigado con una
solución antiséptica.
El tegumento se higieniza con jabones germicidas
para eliminar los detritos y reducir las
poblaciones bacterianas.
Se hace abundante espuma hasta
que se remuevan toda la suciedad y
aceites. Este es un lavado generoso que a
menudo incluye el pelo que circunda al campo operatorio para eliminar el pelaje
desprendido y la caspa que pueden crear inconvenientes durante la colocación de los paños.
Las soluciones de lavado comúnmente utilizadas son los yodóforos, clorhexidina,
alcoholes, hexaclorofeno, sales de amonio cuaternario y peróxidos. El alcohol no es
efectivo contra las esporas pero produce destrucción rápida de las bacterias y opera como
desengrasante. El empleo de alcohol solo no está recomendado, pero con frecuencia se lo
utiliza junto con la povidona yodada. El hexaclorofeno y las sales de amonio cuaternario
son menos efectivas que otros agentes disponibles.
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Todos estos pasos (tricotomía, rasurado y lavado) se realizan en el prequirófano y los hace
el Circulante (sucio) solo o si es necesario con la colaboración de algún otro componente
del equipo.
Embrocación
Es realizada por el ayudante de Cirujano o por el Cirujano, si se utiliza instrumental estéril
para ello, o por el circulante si se utiliza pulverizado o derramamiento. Dentro de los
métodos con material estéril se encuentra el hisopado que debe hacerse con movimientos
firmes y amplios impregnando la piel con el antiséptico. La persona que lo realiza debe
tener la precaución de no pasar dos veces por el mismo lugar, para ello es importante que
los antisépticos posean una sustancia tintorial, de esta manera podemos distinguir el área
donde se ha aplicado.
Formas de embrocación:
a) Con hisopo
b) Por derramamiento
c) Por pulverización
a) Con hisopo: se realiza con gasa, que se dobla al medio plegando los laterales y luego lo
doblamos por la mitad tomándolo con una pinza de prehensión la que se descartará una vez
terminada la maniobra, la gasa no debe deshilacharse.
Se puede embeber el hisopo, sumergiéndolo hasta la mitad en un recipiente, generalmente
frascos de boca ancha con el antiséptico, o un circulante vierte el antiséptico sobre el hisopo
sin tocarlo.
La embrocación puede ser:
I) Excéntrica: se realiza pasando el hisopo ya embebido en el centro del campo quirúrgico
y luego seguimos con movimientos circulares hacia la periferia.
II) Como pintando con el hisopo con
pinceladas firmes, paralelas entre si
hasta cubrir por completo el campo
operatorio. Se comienza por donde se
realizará la línea de incisión y se sigue
hacia ambos lados, alternando de uno
y de otro.
Otra forma, pero que lleva dos pasos
es: marcar primero los limites del
campo, y un segundo paso vamos
dividiendo la zona pincelando cada
parte por separada.
Esto se usa para campos operatorios
muy grandes.
Cuando se termina la maniobra cualquiera sea el método se debe desechar el hisopo, y se
descarta la pinza utilizada o se la cuelga en el paño de mesa de instrumental, por si se debe
aplicar nuevamente antiséptico durante la cirugía.
b) Derramamiento: Se usa generalmente para grandes animales, cuando el campo
operatorio se encuentra en declive (por ejemplo: cesárea de bovinos).
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c) Pulverización: se realiza
pulverizando el campo operatorio con
un pulverizador, se usa como pintando
con un soplete, luego el cirujano quitará
los excesos de antiséptico, si es
necesario.
Colocación de paños de campo
Una vez que el paciente ha sido
posicionado y la piel embrocada, está
pronto para los paños de campo. Si se
utiliza electrocauterio, debe transcurrir
el tiempo suficiente entre la preparación
de la piel y la aplicación de los paños
para permitir la evaporación completa de las sustancias inflamables (por ej. alcohol,
desengrasantes) desde el tegumento.
Si una incisión abdominal se extiende hasta el pubis en los machos caninos, el prepucio
debe ser clampeado hacia un lado con pinza de campo estéril.
El propósito de los paños es crear y mantener un campo estéril alrededor del campo
operatorio. La colocación de los paños de campo se realiza por un miembro del equipo
vestido y enguantado, comenzando con los paños de primer campo que aíslan la porción no
preparada del paciente. Estos paños deben colocarse de a uno en la periferia del área
preparada. Los paños de campo pueden ser de tela de toalla
o toallas no absorbentes descartables. No deben ser
lanzados, abanicados o sacudidos porque su movimiento
rápido crea corrientes de aire sobre las que pueden migrar
polvo, hilachas y núcleos de gotitas. Los paños, suministros
y equipamiento que se encuentran sobre o por debajo del
nivel de la camilla deben ser considerados no estériles
porque no están dentro del campo visual del cirujano y su
esterilidad no puede ser verificada.
Paños de Primer Campo
Se usan para aislar el resto del animal y elementos vecinos
como la mesa de cirugía del campo operatorio en sí, así se
impide la contaminación de la vestimenta del cirujano y
ayudantes.
El orden de colocación de los paños de primer campo es
variable y depende del cirujano en sí, pero por lo general se coloca primero el del lado del
cirujano, segundo el del lado del ayudante, siendo indistinto los otros dos.
Las pinzas utilizadas para la fijación de los paños de primer campo se denominan de
Kirminson o Backhaus, también se puede fijar con puntos simples.
Otra alternativa es utilizar como paño de primer campo un paño grande que cubra toda la
mesa de cirugía que posea una ventana en la zona de la incisión, los hay con ventanas
centrales o en los extremos, y se utilizan según donde sea la cirugía.
Paños de Segundo Campo
Si bien se realizan los lavados antisépticos previos, se da por entendido que la piel nunca la
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podemos dejar con contaminación 0, hay glándulas sudoríparas
y sebáceas que albergan contaminación, por ello es que en
algunas cirugías se deben colocar paños que aíslen también ese
pequeño espacio de piel de la herida.
Los paños de segundo campo son más pequeños que los paños
de primer campo y no deben sobrepasarlos. Se fijan con
pinzas de segundo campo, de Doyen o con puntos simples.
Paños de Tercer campo
Se usan cuando se quiere aislar un órgano, o el posible
derrame del mismo hacia la cavidad. Generalmente son
toallas absorbentes o de gasa con algodón en su interior, Si se
puede exteriorizar el órgano a incidir se colocan gasas debajo
y a los costados, cubriendo todo el resto, y se deja solo a la
vista la zona a incidir.
Si se debe trabajar en profundidad, se arma una especie de
embudo para evitar la contaminación.
Los paños de tercer campo también reciben el nombre de
compresas de tercer campo.
Colocación de los Paños de Campo en los Miembros
La colocación de los paños de campo en miembro anterior o posterior, lleva algunas
maniobras especiales a considerar: el Circulante, en el prequirófano, coloca en la posición
distal del miembro a intervenir, un guante para cubrir la porción en la que no se realizó la
tricotomía. Una vez en el quirófano, el Circulante tomará desde ese extremo del miembro
para que el cirujano realice la embrocación, en todo el contorno del mismo.
Mientras se coloca el paño número1, el Circulante tiene el miembro del animal levantado.
Y recién cuando es colocado el paño número 2, sobre el número 1, se baja el miembro.
Luego se continúa según se muestra en los gráficos.
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