Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las drogas

Aspectos psiquiátrico-legales
del alcohol y las drogas
Dr. Pedro Marina
Psiquiatría Legal
2º Criminología Curso 2003-2004
Las drogas hoy
Variado menú psicoactivo
Elevado número de usuarios
Diferencias con el pasado:
„ Gran capacidad para producir y distribuir
productos y para mover capitales
„ Mercado con una oferta variada y cambiante
„ Los nuevos valores sociales
Las cifras del negocio: 400.000 millones de dólares/
año (8% del comercio internacional, +/- = industria
del turismo o el petróleo)
Importancia médico-legal del
consumo de alcohol y drogas
Por los efectos tóxicos directos
Por la capacidad de desencadenar o
agravar alteraciones psicopatològicas
Por la desestructuraciòn social del
adicto
Por la relación entre consumo y delito
Epidemiología del uso de
alcohol y drogas
Epidemiología
Ausencia de fuentes de información directa acerca del número de
consumidores:
„ No registros
„ Tendencia a minimizar cuando se pregunta
„ Datos sobre cantidades vendidas sólo para alcohol y tabaco
Indicadores indirectos:
„ Encuesta Escolar sobre Drogas
„ Encuesta Nacional de Salud (alcohol y tabaco)
„ Indicadores de tratamiento
„ Otros: muertes, enfermedades y accidentes asociados,
delitos relacionados, cantidades comercializadas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales
1. Reducción consumo bebidas alcohólicas
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales
2. Cocaína, anfetaminas, alucinógenos;
éxtasis
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales
3. Cannabis
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Indicador tratamiento
Indicador tratamiento
Indicador tratamiento
Heroína
Cocaína
Cannabis
Anfet.
Éxtasis
Alucin.
Otros indicadores
Muertes relacionadas
¿Por qué se usan drogas?
“Curiosidad”
„
89% primeros usos de cannabis
“Para pasarlo bien”
„
„
„
58,5% de los que beben alcohol
21,4% usuarios habituales de cannabis
45,7% consumidores cocaína o éxtasis
“Experimentar nuevas sensaciones”
„
„
23,4% usuarios habituales cannabis
62% usuarios cocaína o éxtasis
Otras razones:
„
„
„
„
„
15%
11%
54%
23%
20%
alcohol y 20% cannabis evasión problemas personales
alcohol superar la timidez
fumadores, relaja
fumadores no precisa el motivo pero reconoce no poder dejarlo
cocaína/éxtasis ayuda bailar/no dormir
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué se usan drogas?
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué no usar drogas?
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué se usan drogas?
Grupo de pares, factor más relevante
para explicar los hábitos de consumo
Permisividad padres tabaco, alcohol,
cannabis, factor de riesgo
No relación con nivel de satisfacción
personal
Fuente: Análisis multivariable Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
Clasificación de las drogas
Según su efecto en el SNC
Clasificación de las drogas
Perspectiva jurídico-penal
Legales e ilegales
Código Penal art. 20: alcohol, drogas tòxicas,
estupefacientes o psicotròpicas u otras que
produzcan efecto anàlogo
Còdigo Penal art. 368: “sustancias o
productos que causan grave daño para la
salud” -> drogas “duras” y “blandas”
„
Criterios: producir tolerancia, dependencia física
y/o psíquica, toxicidad y letalidad a bajas dosis
Trastornos psiquiátricos
relacionados con drogas
Clasificaciones internacionales
Sustancias
CIE 10
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Alcohol F10
Opioides F11
Cannabinoides F12
Sedant o hipnóticos F13
Cocaína F14
Otros estimulantes F15
Alucinógenos F16
Tabaco F17
Disolventes volátiles F18
Múltiples u otras F19
DSM IV
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Alcohol
Opioides
Cannabis
Sedant, hipnòt. O ansiolit.
Cocaìna
Anfetaminas
Cafeìna
Fenciclidina
Alucinògenos
Nicotina
Inhalantes
Varias sustancias
Otras o desconoc.
Clasificaciones internacionales
Trastornos
CIE 10
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Intoxicación aguda
Consumo perjudicial
Síndrome de dependencia
Síndrome de abstinencia
Síndrome de abstinencia
con delirium
Trastorno psicòtico
Síndrome amnésico
Trastorno psicòtico residual
y de comienzo tardío
Otros trastornos mentales
Trastorno mental sin
especificación
DSM IV
Trastornos por consumo
„
„
Abuso
Dependencia
Trastornos inducidos
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Intoxicación
Abstinencia
Delirium
Trastorno psicòtico
Trastorno amnésico persistente
Demencia persistente
Trastorno del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad
Trastorno sexual
Trastorno del sueño
DSM IV
Intoxicación aguda
A. Presencia de un síndrome reversible específico de
una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su
exposición)
B. Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro
cognoscitivo, de la capacidad de juicio, de la
actividad laboral o social), que se presentan durante
el consumo de la sustancia o poco tiempo después
C. Los síntomas no enfermedad médica y no se
explican por otro trastorno mental
DSM IV
Abstinencia
A. Presencia de un síndrome específico de una
sustancia debido al cese o reducción de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un
malestar clínicamente significativo o un deterioro de
la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad
médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental
DSM IV
Abuso
(1)
(2)
(3)
(4)
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que
conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos,
expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período
de 12 meses:
consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones
consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que
hacerlo es físicamente peligroso
problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas
B. No cumple criterios dependencia
DSM IV
Dependencia
Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los
siguientes en un periodo continuado de 12 meses:
„ Tolerancia
„ Abstinencia
„ Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del
que se pretendía
„ Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por
controlar/interrumpir consumo
„ Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia
„ Reducción de otras actividades
„ Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas
generados
Especificar con/sin dependencia fisiológica
Trastornos por uso de
sustancias y ordenamiento
legal
Código penal
Imputabilidad
Eximente:
Art. 20.1: El consumo de
drogas produce una
anomalía o alteración
psíquica que impide
comprender la ilicitud del
hecho o actuar conforme a
esa comprensión
Art. 20.2: Al cometer la
infracción penal estado de
intoxicación plena o bajo un
síndrome de abstinencia que
impide comprender la ilicitud
del hecho o actuar conforme
a esa comprensión
Atenuante:
Art. 21.1: La alteración o
anomalía psíquica producida
por el consumo de drogas no
tiene plenos efectos sobre
comprensión o sobre actuar
conforme a ella, la
intoxicación no sea plena o
el síndrome de abstinencia
no anula la imputabilidad
aunque la disminuye
Art. 21.2: El sujeto actúa a
causa de una grave adicción
al alcohol o drogas
Código penal
Ejecución de penas
Suspensión de penas
Medidas de seguridad
Art. 87: permite suspender
penas no superiores a 3 años a
quienes cometieran el hecho
delictivo a causa de su
dependencia al alcohol o drogas
si no es reo habitual y esté
deshabituado o a tratamiento
Arts. 95 y ss: en general se
aplican cuando alcohol/drogas
han sido causa eximente o
atenuante.
„ Privativa de libertad:
ingreso en centro
psiquiátrico o
deshabituación
„ No privativa libertad:
tratamiento externo,
prohibición acudir ciertos
lugares o bares
Libertad condicional
Art. 91.2: faculta al Juez V.
Penit. a adelantar condicional
acreditando tratamiento
Código Penal
Delitos contra la seguridad del tràfico
Arts. 379-385: la conducción de
vehículos a motor o ciclomotores bajo la
influencia del alcohol o drogas es causa
de sanción penal
„
„
Vigente: arresto, multa, retirada carné
A partir 1-10-04: prisión, multa, trabajos
en beneficio comunidad, retirada carné
Código Civil
Capacidad civil
Art. 200: incapacitación. En
general sólo en cuadros
donde hay afectación
orgánica persistente del SNC
(demencia, amnesia, psicosis
persistentes)
Arts. 286 y ss.: Curatela, en
casos de prodigalidad
Separación matrimonial
Art. 82.4º: son causa de tal
el alcoholismo, la
toxicomanía y las
perturbaciones mentales
Patria potestad
Art. 170: privación total o
parcial por sentencia
fundada en el
incumplimiento deberes
dictada en causa criminal o
matrimonial.
Art. 172.1: suspensión a
partir de la puesta en
marcha de medidas de
protección por situaciones de
desamparo
Ley de enjuiciamiento civil
Art. 763: Internamiento no voluntario
por razón de trastorno psíquico
„
„
Requiere autorización judicial previa
En caso de urgencia: proceder y comunicar
al tribunal en las 24 h. siguientes.
Ratificación de la medida en las 72 h.
siguientes de la recepción de la
comunicación
Otros ámbitos del derecho
Derecho laboral. Estatuto Trabajadores
„
„
„
Art. 54.2.f: causa de despido disciplinario embriaguez
habitual o toxicomanía
Art. 45.1.c: Separación provisional o transitoria del puesto
de trabajo
Art. 48.1: Derecho a reserva del puesto de trabajo
Legislación militar
„
„
„
Causa de exclusión o aplazamiento del servicio militar
Paso a la reserva o incapacidad profesional (Tabla de
pérdida de actitudes psicofísicas)
Agravante de cualquier acción delictiva (Código Penal
Militar)
Derecho canónico
„
Causa de nulidad matrimonial
Código circulación
Arts. 27 y 28: “no podrá circular ... el conductor que
haya ingerido o incorporado a su organismo drogas
tóxicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los
efectos de medicamentos u otras sustancias que
alteren el estado físico o mental apropiado para
hacerlo sin peligro”
Art. 52: establece la cantidad máxima de alcohol en
sangre: 0,5 gr./l
Art. 28 1.1: Señala las pruebas a que debe someterse
un implicado: reconocimiento médico y análisis
Prueba pericial
Objetivos
Acreditación de algún trastorno relacionado
con el uso de sustancias
Valoración efectos psicopatològicos del
trastorno, tanto momento de los hechos
como en la exploración
Valoración global personalidad y patologías
asociadas
Pronóstico y actitud ante el problema:
tratamientos, circunstancias sociales, etc.