trastornos de las paratiroides

TRASTORNOS DE LAS PARATIROIDES
Anatomía
Son islotes de tejido endocrino enclavados en la cara posterior de la glándula
tiroidea. Por lo general, hay cuatro glándulas paratiroides, pero de forma ocasional
puede haber cinco o más.
Función
Segrega la hormona paratiroidea o PTH, encargada de regular los niveles de
calcio en sangre.
Su acción la realiza sobre los riñones, hueso e intestino, estimulando la
reabsorción ósea de calcio y fósforo; disminuye la excreción urinaria de calcio y
aumenta la del fósforo, y fomenta la absorción en el tubo intestinal de calcio y fósforo.
El descenso de los niveles séricos de calcio constituye el principal estímulo para
la liberación de PTH.
Alteraciones
HIPERPARATIROIDISMO
Etiología / Epidemiología
Su frecuencia es de dos a cuatro veces mayor en las mujeres y aumenta en
ambos sexos a partir de los 50 años. En el 80% de los casos se debe a un adenoma
glandular benigno que secreta cantidades excesivas de PTH. El cáncer de paratiroides es
muy raro.
Manifestaciones clínicas
Se suele descubrir de forma rutinaria en un análisis sanguíneo. Cursa con
hipercalcemia de desarrollo lento, lo cual provoca síntomas gastrointestinales (anorexia,
estreñimiento), renales (poliuria), cardiovasculares, neuromusculares (debilidad),
esqueléticos y de la conducta (somnolencia, letargia).
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: Es el tratamiento definitivo y su éxito depende de la
habilidad del cirujano, por la situación inespecífica de las paratiroides en el tiroides.
Después de la intervención se produce una hipocalcemia transitoria. Las recidivas son
raras en el adenoma único, pero frecuentes en los múltiples, precisando un seguimiento
posterior de al menos 10 años.
Tratamiento médico: Se utiliza como medida temporal en los enfermos
asintomáticos con hipercalcemia leve. Sus objetivos son aumentar la excreción renal de
calcio y disminuir su absorción gastrointestinal y reabsorción ósea. Para ello se utilizan
diuréticos, abundante ingesta de líquidos y restricción de calcio en la dieta. Para limitar
la pérdida ósea posmenopáusica se pueden administrar estrógenos conjugados o
progestágenos. En situaciones de hipercalcemia aguda se puede administrar calcitonina.
Cuidados de enfermería
El hiperparatiroidismo es tratado por el paciente en su domicilio, por lo que
habrá que informar a los enfermos y sus familias sobre los posibles signos y síntomas
que pudieran aparecer. Entre éstos se pueden enumerar: estreñimiento, intolerancia al
esfuerzo por debilidad muscular y fatiga, náuseas, anorexia, mayor riesgo de fractura
por la desmineralización ósea y trastornos de la conducta. Deberemos promover la
deambulación, con el fin de evitar una mayor descalcificación ósea, evitar el riesgo de
caídas y traumatismos, llevar una dieta rica en fibra (para evitar el estreñimiento), y
favorecer a su vez el reposo y tranquilidad (para reducir la fatiga).
Si el paciente debe ser intervenido quirúrgicamente se dará asistencia pre y
postoperatoria semejante a la prestada al tiroidectomizado.
HIPOPARATIROIDISMO
Etiología / Epidemiología
Es un raro trastorno que se debe a la ausencia o déficit de PTH. La etiología más
frecuente es iatrogénica provocada por lesión o extirpación inadvertidas de las glándulas
durante la cirugía de tiroides.
Manifestaciones clínicas
Se produce un aumento de la excitabilidad neuromuscular que afecta sobre todo
al músculo liso de los bronquios, intestino, vesícula biliar y laringe. Los pacientes
pueden quejarse de signos de tetania latente, como la sensación de hormigueos en los
labios y punta de los dedos, otras parestesias y debilidad muscular. Pueden sucederse
convulsiones focales de pequeño mal o de gran mal. Supone un peligro grave el
espasmo laríngeo, disritmias, bloqueos o insuficiencia cardiaca.
Tratamiento
Consiste en administrar el calcio suficiente para tener concentraciones séricas de
calcio normales. Pueden prescribirse preparados de vitamina D para incrementar la
absorción intestinal del calcio.
Cuidados de enfermería
Se debe tener preparado a la cabecera de la cama el tratamiento de la tetania; se
dispondrá de una vía aérea, equipo de aspiración, oxígeno, gluconato cálcico y un
equipo de traqueostomía. El gluconato cálcico se administrará por vía intravenosa muy
lentamente pues es un irritante de las venas; durante su administración el enfermo
dispondrá de monitorización cardíaca. También se prepararán fármacos
anticonvulsivantes por si fuese preciso. La ansiedad puede provocar hiperventilación
que causa alcalosis respiratoria, ésta se debe evitar utilizando una bolsa de papel o un
aparato de respiración cerrada.
La actuación de enfermería en el tratamiento crónico consiste sobre todo en
educar de forma adecuada sobre los medicamentos y la importancia del seguimiento
médico regular.