La periodontitis apical
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28/10/2013 LESIÓN PERIAPICAL ASINTOMÁTICA DE GRAN EXTENSIÓN C.D. Heredia Morán Alejandra Residente de la especialidad de Endodoncia Asesores: C.D.E.E. Williams Vergara Ricardo La periodontitis apical Es una enfermedad inflamatoria crónica de los tejidos perirradiculares causadas por agentes etiológicos de origen endodóncico. Cuando el tratamiento de conductos radiculares no elimina la infección intrarradicular adecuadamente se trata de una periodontitis apical persistente. Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med, 2004; 15 (6): 348-381. 1 28/10/2013 Etiología Infección intrarradicular persistente Infección extrarradicular Reacción a cuerpo extraño Acumulación de cristales de colesterol Lesiones quísticas verdaderas Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med, 2004; 15 (6): 348-381. Quiste periapical Cavidad recubierta por epitelio escamoso estratificado, este epitelio se encuentra rodeado por tejido granulomatoso y una cápsula fibrosa periférica. Nair los clasifica en quistes verdaderos y en bolsa. Verdadero Bolsa •S. Cohen, K.M. Hargreaves. Vías de la pulpa. 9ª ed. España: Elsevier Mosby, 2008 2 28/10/2013 Nair 1996 Abscesos 35% 45% epitelizados Granulomas 50% 256 especímenes “in toto” 55% no epitelizados Verdaderos 9% 52% epitelizados Quistes 15% Bolsa 6% •Nair PNR., Pajarola G. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology . 1996. Caso Clínico • Paciente femenino • 45 años • Referido de COMF, para valorar los OD 11, 12, 13, 14, 15 y 18 previo a cirugía • APP Alcoholismo y drogodependencia Aumento de volumen en bóveda palatina en cuadrante superior derecho (Probablemente más de siete meses) . 3 28/10/2013 OD 13 Antecedentes • • • • Caries Restauración con resina Fístula Refiere traumatismo hace 8 años a nivel de canino superior derecho Ortopantomografía TAC Se observa lesión quística a nivel del borde alveolar y piso del maxilar derecho, la cual tiene un diámetro de 25x20mm y un coeficiente de atenuación de 22UH, donde se muestran imágenes correspondientes a raíces y estructuras dentarias, mostrando septo que separa al maxilar superior, el cual tiene engrosamiento de la mucosa, coeficiente de atenuación de 1 UH CONCLUSIÓN: * LESIÓN QUÍSTICA PERIALVEOLAR A NIVEL DE MAXILAR SUPERIOR DERECHO * ADENOMAGALIAS 4 28/10/2013 Estudios histopatológicos 11 nov 2011 Leucocitos polimorfonucleares, células plastmáticas y escasas células epiteliales descamadas. 16 nov 2011 Tejido conjuntivo fibroso denso y laxo con áreas colagenizadas con pleomorfismo nuclear, cubierto parcialmente por epitelio escamoso estratificado queratinizado con hiperplasia basilar, edema intra e intercelular. Hacia la base se observa tejido adiposo y nervioso. 1 feb 2012 Tejido conjuntivo fibroso denso y laxo bien vascularizado, infiltrado inflamatorio mixto, severo y difuso con abundante presencia de macrófagos y algunos cuerpos de Russel. Diagnóstico: Proceso inflamatorio inespecífico compatible con granuloma periapical Examen Clínico-Radiográfico Se realizaron pruebas pulpares y periapicales resultando involucrados los dientes 13 14 y 15. El diente 18 se indicó para extracción. 5 28/10/2013 Diagnóstico y Tratamiento OD 13 Necrosis pulpar OD 14 Pulpitis irreversible OD 15 Pulpa sana Periodontitis apical crónica supurativa Periápice sano Periápice sano Movilidad grado 1 Movilidad grado 1 Movilidad grado 1 Necropulpectomía Biopulpectomía Extirpación intencional Tratamiento: Cirugía periapical Evolución del tratamiento Cita 1 ACCESO Y AISLAMIENTO, SE DETERMINA DETERMINACIÓN LONGITUD DE TRABAJO 6 28/10/2013 Evolución del tratamiento Cita 1 y 2 IRRIGACIÓN Y MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Hipoclorito de Sodio 2.5% Medicación intraconducto Evolución del tratamiento Cita 3 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO SECUENCIA DE IRRIGACIÓN FINAL EDTA 17% Hipoclorito de Sodio 2.5% 7 28/10/2013 Evolución del tratamiento Cita 3 OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE DIFUSIÓN MODIFICADA DE KAHN Fotos preoperatorias Reincidencia del aumento de volumen MÉDICO ADSCRITO: Dr. Luis A. Montoya Pérez Residente: Dr. Miguel Barrientos Velázquez R4 PACIENTE: Tello Hernández Adriana 8 28/10/2013 Cirugía Cirugía 9 28/10/2013 Examen radiográfico A una semana Estudio Histopatológico Final 10 28/10/2013 Control - 1 mes Control - 8 meses 11 28/10/2013 Control - 12 meses Control - 12 meses 12 28/10/2013 Control radiográfico Febrero 2012 Junio 2013 DISCUSIÓN Lin, Ricucci 2009 Nair 2004 Simon et al. 2006 • Los quistes periapicales verdaderos pueden remitir mediante el tratamiento de conductos, ya que debe haber un factor proveniente del conducto, que mantenga al quiste. Solo si fuera de origen neoplásico podría ser autosuficiente. • Un correcto diagnóstico histopatológico del quiste periapical solo es posible realizando un estudio de la serie seccional de la lesión “in toto” • La TC Cone Beam puede proveer un medio de diagnóstico más rápido y preciso para el diagnóstico diferencial entre granuloma y quiste 13 28/10/2013 CONCLUSIONES • Aunque la filosofía actual del tratamiento de lesiones periapicales es que no se realicen cirugías, en ocasiones el tratamiento de conductos no siempre garantiza un resultado exitoso. BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • • • • Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med, 2004; 15 (6): 348-381. Nair PNR., Pajarola G. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology . 1996 Antigone Delantoni and Pinelopi Papademitriou. An unusually large asymptomatic periapical lesion that presented as a random finding on a panoramic radiograph. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:e62-e65. James H.S. Simon, Reyes Enciso Differential Diagnosis of Large Periapical Lesions Using Cone-Beam Computed Tomography Measurements and Biopsy Journal of Endodontics, Volume 32, Issue 9, September 2006, Pages 833837 Louis M., Domenico Ricucci, Jarshen Lin, Paul A. Rosenberg. Nonsurgical Root Canal Therapy of Large Cyst-like Inflammatory Periapical Lesions and Inflammatory Apical Cysts. JOE — Volume 35, Number 5, May 2009 S. Cohen, K.M. Hargreaves. Vías de la pulpa. 9ª ed. España: Elsevier Mosby, Capítulo 11, 14 y 24. 2008 Grossman L. "Enfermedades de la zona periapical" en: Práctica endodóntica. Editorial Mundi S.A.I.C y F. 3era Edición. Capítulo 3. 1973. Lasala A. "Patología pulpar y periapical" en: Endodoncia. Ediciones Científicas y Técnicas. 4ta Edición. Capítulo 4. 1992. Simon J. "Patología periapical" en: Cohen S., Burns R. Vías de la pulpa. Editorial Harcourt España, S.A. 7ma Edición. Capítulo 11. 1999. Iris Kuc, Edmund Peters and Jason Pan. Comparison of clinical and histologic diagnoses in periapical lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:333-7. Jean Nunes Dos Santos, Eduardo Antônio Gonçalves Ramos, Clarissa Araújo Silva Gurgel. Russell body apical periodontitis: an unusual case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:903-908) 14
