Parents Night Out

Parents Night Out
A fundraiser to benefit the Mableton Elementary School Foundation
When: Friday, September 16th from 6:00-9:00pm
Who: Mableton students and siblings ages 4 years old through 12 years old
Where: Mableton Elementary-Drop off/pick up at the front of the school
What: *Childcare provided while parents enjoy a night out
(Childcare
provided by volunteer teachers of Mableton Elementary and the South Cobb High School Beta Club)
* One slice of pizza and a bottle water
(Additional slices may be pre-purchased for $1.00, if purchased the day of the event it is $2.00 for each additional slice)
*Games, Arts & Crafts, movie and popcorn
Cost: $10 per child/$15 per child, if you register the day of the event
(Make checks payable to Mableton Elementary School Foundation)
*Pre-registration and payment is required. This event is subject to cancellation due to lack of participation.
Parent’s Night out Registration Form
Child(ren)’s Name(s):
_____________________________________ Age:_______
___________________________________ Age:_______
_____________________________________ Age:_______ ___________________________________ Age:_______
Guardian #1: __________________________________ Cell #: _____________________
Guardian #2: __________________________________ Cell #: _____________________
Emergency Contacts (Other than Parents):_____________________________________ Phone #_________________
_______ Yes, I would like to purchase extra pizza at the cost of $1.00 per slice/How many slices? _____________
List all allergies/Special needs:_____________________________________________________________________
Insurance Disclaimer
Mableton Elementary School does not carry health or accident insurance on its students or participants. All expenses
incurred in the treatment of illness, injuries or accidents will be the responsibility of the participant and his/her parents.
I have read, understand and accept the above conditions. I also understand that I must sign this liability waiver along with
this form in order for my child(ren) to attend.
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(Print Name)
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(Sign Name)
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(Date)
Noche de Salida Para Los Padres
Una recaudación de fondos para el beneficio de la Fundación de la escuela de Mableton Elementary
Cuando: Viernes, 16 de septiembre de 6:00-9:00pm
Quien: Estudiantes de Mableton y sus hermanos(as) de 4 años a 12 años
Dónde: Escuela de Mableton Elementary- Dejar y recoger en el frente de la escuela
Que:*Cuidado de niños mientras los padres disfrutan una noche de salida
* Una porción de pizza y una botella de agua (Porciones de pizza adicionales por $1.00)
* Juegos, Arte y Artesanías, película y palomitas de maíz
* El cuidado de los niños será proveído por las maestras voluntarias de la escuela de Mableton y el Club Beta de la escuela South Cobb High
Costo: $10 por niño, si pre-inscribirse/$15 por niño si te inscribes el día del evento
(El cheque se puede hacer a nombre Cobb Schools Foundation)
* Se requiere inscripción previa. El evento está sujeto a cancelación debido a la falta de voluntarios o participación.
Registración para Noche de Salida Para los Padres
Nombre(s) de Niño(s):
___________________________________ Edad: _______
__________________________________ Edad: _______
___________________________________ Edad: _______
__________________________________ Edad: _______
Tutor(a) #1: __________________________________ Celular #: _____________________
Tutor(a) #2: __________________________________ Celular #: _____________________
Persona de Contacto de Emergencia (Que no sean los padres):___________________________________
Celular#_________________
_______ Sí , me gustaría comprar piezas adicionales en el costo de $1.00 por rebanada/¿Cuántas rebanadas?________
Lista de todas las alergias/Cuidados especiales: _________________________________________________
Descargo de Responsabilidad del Seguro
La escuela de Mableton Elementary no porta con seguro de salud o de accidente para los estudiantes o participantes.
Todos los gastos incurridos en el tratamiento de enfermedad, heridas o accidente será la responsabilidad de los
participantes y sus padres.
He leído, entiendo y acepto las condiciones mencionadas. Yo también entiendo que debo firmar la exclusión de
responsabilidad y esta forma para que mi hijo(s) pueda participar.
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(Escriba su Nombre)
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(Firma)
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(Fecha)