CASO CLINICO Día 1 ANANMESIS Paciente masculino de 57 años

CASO CLINICO
Día 1
ANANMESIS
Paciente masculino de 57 años llega a la guardia con fatiga y es internado para su evaluación.
ANTECEDENTES
Trabajador de la construcción, fumador desde su juventud. Refiere que ya desde hace años
presentaba tos y se fatigaba al subir las escaleras, desde hace una semanas siente “fatiga” aún en
reposo, por lo que acude al médico.
LABORATORIO
Gases en sangre
pH arterial = 7,37
(VR: 7,35 - 7,45)
PCO2 = 52 mmHg
(VR: 35 - 45)
PO2 = 71 mmHg
(VR: 80 - 100)
-
[HCO3 ] plasma = 29 meq/L
(VR: 22 - 26)
Se realiza una espirometría que muestra una marcada reducción de la capacidad vital que indica
una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias.
Día 2
Repentinamente, su estado se agrava debido a una infección intestinal con abundante diarrea.
Los valores de gases cambian a los siguientes:
pH arterial = 6.98
PCO2 = 41 mmHg
PO2 = 69 mmHg
-
[HCO3 ] plasma = 10 meq/L
Ionograma
+
[Na ] plasma = 137 meq/L
(VR: 135 - 145)
+
(VR: 3,5 - 5,0)
-
(VR: 92 - 106)
[K ] plasma = 2.1 meq/L
[Cl ] plasma = 117 meq/L
Tras ser estabilizado, el paciente abandona el hospital, y no vuelve para el seguimiento posterior.
Día 3
Un año más tarde ingresa en urgencias con marcada dificultad respiratoria, debilidad y confusión
mental. La exploración muestra edema en los tobillos y una presión venosa en la yugular de 20 cm
de agua (normal = 8). La presión arterial es 100/60 mmHg.
EXAMEN FISICO
Peso: 72 kg
Altura: 1,85 m
LABORATORIO
+
[Na ] plasma = 153 meq/L
+
[K ] plasma = 2.5 meq/L
-
[Cl ] plasma = 138 meq/L
+
[Na ] orina = 4 meq/L
densidad de la orina = 1,035
(VR: 1,016 - 1,024)
El cateterismo de la arteria pulmonar con un catéter Swan-Ganz indica una presión media en la
arteria pulmonar de 28 mmHg (normal 12-16) que sugiere una insuficiencia cardíaca.
Día 4
A pesar del tratamiento, el paciente empeora. Se encuentra inconsciente, con la piel pálida y fría.
La presión arterial baja a 50/35 mmHg, y la frecuencia cardiaca es de 130 latidos/min
LABORATORIO
+
[Na ] plasma = 154 meq/L
+
[K ] plasma = 5.5 meq/L
-
[Cl ] plasma = 125 meq/L
pH arterial = 7.01
PCO2 = 49 mmHg
PO2 = 59 mmHg
-
[HCO3 ] plasma = 12 meq/L
[creatinina] plasma =7,5 mg/dl (VR: 0,7-1,2 mg/dl)
[creatinina] orina = 380 mg/dl
El volumen de orina esta disminuido, produciendo 400 ml por día
La presión arterial está marcadamente reducida, hasta un nivel que no permite la adecuada
perfusión de los tejidos, situación que se denomina choque cardiovascular. El choque suele
acompañarse de acidosis metabólica, debido a la acumulación de ácido láctico producido por la
hipoxia tisular.
Cuestionario
Día 1
1) Considerando solo los valores de PCO2, bicarbonato y pH arterial (sin tener en cuenta la historia
clínica del paciente). ¿Qué trastornos ácido-base son posibles?
2) Considerando todos los datos disponibles ¿Qué tipo de trastorno ácido-base es más probable?
3) ¿Por qué el bicarbonato en plasma está elevado?
Día 2
4) ¿Qué tipo trastorno ácido-base está teniendo lugar?
5) En muchos casos, la acidosis se acompaña de hiperpotasemia o hiperkaliemia ¿por qué en este
caso particular la concentración de potasio está disminuida?
6) En qué patologías la acidosis metabólica puede cursar con hipokalemia?
Día 3
7) ¿Por qué esta elevada la concentración en plasma de sodio y disminuida la de potasio?
8) ¿Por qué está disminuida la excreción de sodio en la orina mientras que su concentración en
plasma está elevada?
9) ¿Por qué la densidad urinaria es elevada mientras que la concentración urinaria de sodio es
baja?
Día 4
10) Calcule el clearance de creatinina y estime el índice de filtrado glomerular
¿Qué conclusión puede extraerse de estos datos?