Formulari sol·licitud d`Etiqueta UE

Núm d'expedient
(dades del registre)
Generalitat de Catalunya
Departament de Medi Ambient
Direcció General
de Qualitat Ambiental
Sol·licitud d'Etiqueta ecològica de la Unió Europea
Solicitud de Etiqueta ecológica de la Unión Europea
Reglament (CE) 1980/2000 del Consell / Reglamento (CE) 1980/2000 del Consejo
A emplenar per la Direcció General de Qualitat Ambiental / A rellenar por la Dirección General de Calidad
Ambiental
Número de sol·licitud / Número de solicitud:
/
País
/
Codi
Código
/
N. sol.
/
Centre
Centro
Data límit vigència
Fecha límite vigencia
1. Dades del/de la sol·licitant / Datos del/de la solicitante
Nom / Nombre
NIF
Adreça / Dirección
CP
Població / Población
Càrrec / Cargo
Representant / Representante (*)
Telèfon / Teléfono
Fax
Adreça electrònica / Dirección electrónica
Web
2. Tipus d’activitat del/de la sol·licitant / Tipo de actividad del/de la solicitante
Fabricant
Distribuïdor
Servei
Altra (especifiqueu-la):
Fabricante
Distribuidor
Servicio
Otra (especificarla):
Facturació (€)
Nombre de treballadors
Tipus d'empresa
Certificat per ISO-14001/EMAS ?
Facturación (€)
Número de trabajadores
Tipo de empresa
Certificado por ISO-14001/EMAS ?
A continuació, especifiqueu les dades de localització de l’activitat de servei o del centre de
producció on es fabrica el producte, tant si aquest centre és situat a Catalunya com a fora.
A continuación, especifique los datos de localización de la actividad del servicio o del centro de
producción donde se fabrica el producto, tanto si el centro está situado en Catalunya como fuera.
Nom / Nombre
Adreça / Dirección
NIF
CP
Població / Población
Persona de contacte / Persona de contacto
Càrrec / Cargo
Telèfon / Teléfono
Fax
Adreça electrònica / Dirección electrónica
Web
(*) El/la representant ha de signar aquesta sol·licitud i, en cas que resulti aprovada, també el contracte
referent a les condicions d'ús de l'Etiqueta. El/la representante ha de firmar esta solicitud, y, en el caso
de que se apruebe, también el contrato referente a las condiciones de uso de la Etiqueta.
Signatura / Firma
Segell de l’empresa / Sello de la empresa
IMPORTANT: Cal signar i segellar les dues pàgines d’aquesta sol·licitud
Diagonal 523-525
08029 Barcelona
Tel. (93) 444 50 00
Fax (93) 419 76 30
Generalitat de Catalunya
Departament de Medi Ambient
Direcció General
de Qualitat Ambiental
3. Descripció del/s producte/s o servei/s / Descripción del producto o servicio
Codi i categoria del/s producte/s o servei/s / Código y categoría del/ de los producto/s o servicio/s
Designació i especificació del/s producte/s o servei/s, incloent-hi els noms comercials
Designación y especificación del producto o servicio, incluyendo sus nombres comerciales
1.
3.
5.
7.
9.
2.
4.
6.
8.
10.
4. Dades de la sol·licitud / Datos de la solicitud
Primera sol·licitud / Primera solicitud
Renovació / Renovación (número anterior):
Indiqueu a continuació si alguna altra etiqueta mediambiental ha estat atorgada al/s mateix/os
producte/s o servei/s:
Indique a continuación si le ha sido otorgada alguna otra etiqueta al/los mismo/s producto/s o
servicio/s
Etiqueta ecològica europea
Etiqueta ecológica europea
Distintiu de Catalunya
Distintivo de Cataluña
Àngel Blau (Alemanya)
Cigne Blanc (Països nòrdics)
Ángel Azul (Alemania)
Cisne Blanco (Países nórdicos)
Altre programa (especifiqueu-lo):
Otro programa (especificar):
5. Declaració / Declaración
Nom i cognoms del/de la declarant que sotasigna
Nombre y apellidos de la persona declarante infrascrita
DNI
En nom propi / en nombre propio
En representació de / en representación de:
Declaro que les dades contingudes en aquesta sol·licitud i la documentació que s’hi adjunta són
certes. /
Declaro que los datos contenidos en esta solicitud y la documentación que se adjunta son ciertos.
Lloc / Lugar
,
Data / Fecha
d'/de
Signatura / Firma
Mes
Any / Año
de
Segell de l’empresa / Sello de la empresa
IMPORTANT: Cal signar i segellar les dues pàgines d’aquesta sol·licitud
IMPORTANTE: Es necesario firmar y sellar las dos páginas de esta solicitud.
Diagonal 523-525
08029 Barcelona
Tel. (93) 444 50 00
Fax (93) 419 76 30