Núm d'expedient (dades del registre) Generalitat de Catalunya Departament de Medi Ambient Direcció General de Qualitat Ambiental Sol·licitud d'Etiqueta ecològica de la Unió Europea Solicitud de Etiqueta ecológica de la Unión Europea Reglament (CE) 1980/2000 del Consell / Reglamento (CE) 1980/2000 del Consejo A emplenar per la Direcció General de Qualitat Ambiental / A rellenar por la Dirección General de Calidad Ambiental Número de sol·licitud / Número de solicitud: / País / Codi Código / N. sol. / Centre Centro Data límit vigència Fecha límite vigencia 1. Dades del/de la sol·licitant / Datos del/de la solicitante Nom / Nombre NIF Adreça / Dirección CP Població / Población Càrrec / Cargo Representant / Representante (*) Telèfon / Teléfono Fax Adreça electrònica / Dirección electrónica Web 2. Tipus d’activitat del/de la sol·licitant / Tipo de actividad del/de la solicitante Fabricant Distribuïdor Servei Altra (especifiqueu-la): Fabricante Distribuidor Servicio Otra (especificarla): Facturació (€) Nombre de treballadors Tipus d'empresa Certificat per ISO-14001/EMAS ? Facturación (€) Número de trabajadores Tipo de empresa Certificado por ISO-14001/EMAS ? A continuació, especifiqueu les dades de localització de l’activitat de servei o del centre de producció on es fabrica el producte, tant si aquest centre és situat a Catalunya com a fora. A continuación, especifique los datos de localización de la actividad del servicio o del centro de producción donde se fabrica el producto, tanto si el centro está situado en Catalunya como fuera. Nom / Nombre Adreça / Dirección NIF CP Població / Población Persona de contacte / Persona de contacto Càrrec / Cargo Telèfon / Teléfono Fax Adreça electrònica / Dirección electrónica Web (*) El/la representant ha de signar aquesta sol·licitud i, en cas que resulti aprovada, també el contracte referent a les condicions d'ús de l'Etiqueta. El/la representante ha de firmar esta solicitud, y, en el caso de que se apruebe, también el contrato referente a las condiciones de uso de la Etiqueta. Signatura / Firma Segell de l’empresa / Sello de la empresa IMPORTANT: Cal signar i segellar les dues pàgines d’aquesta sol·licitud Diagonal 523-525 08029 Barcelona Tel. (93) 444 50 00 Fax (93) 419 76 30 Generalitat de Catalunya Departament de Medi Ambient Direcció General de Qualitat Ambiental 3. Descripció del/s producte/s o servei/s / Descripción del producto o servicio Codi i categoria del/s producte/s o servei/s / Código y categoría del/ de los producto/s o servicio/s Designació i especificació del/s producte/s o servei/s, incloent-hi els noms comercials Designación y especificación del producto o servicio, incluyendo sus nombres comerciales 1. 3. 5. 7. 9. 2. 4. 6. 8. 10. 4. Dades de la sol·licitud / Datos de la solicitud Primera sol·licitud / Primera solicitud Renovació / Renovación (número anterior): Indiqueu a continuació si alguna altra etiqueta mediambiental ha estat atorgada al/s mateix/os producte/s o servei/s: Indique a continuación si le ha sido otorgada alguna otra etiqueta al/los mismo/s producto/s o servicio/s Etiqueta ecològica europea Etiqueta ecológica europea Distintiu de Catalunya Distintivo de Cataluña Àngel Blau (Alemanya) Cigne Blanc (Països nòrdics) Ángel Azul (Alemania) Cisne Blanco (Países nórdicos) Altre programa (especifiqueu-lo): Otro programa (especificar): 5. Declaració / Declaración Nom i cognoms del/de la declarant que sotasigna Nombre y apellidos de la persona declarante infrascrita DNI En nom propi / en nombre propio En representació de / en representación de: Declaro que les dades contingudes en aquesta sol·licitud i la documentació que s’hi adjunta són certes. / Declaro que los datos contenidos en esta solicitud y la documentación que se adjunta son ciertos. Lloc / Lugar , Data / Fecha d'/de Signatura / Firma Mes Any / Año de Segell de l’empresa / Sello de la empresa IMPORTANT: Cal signar i segellar les dues pàgines d’aquesta sol·licitud IMPORTANTE: Es necesario firmar y sellar las dos páginas de esta solicitud. Diagonal 523-525 08029 Barcelona Tel. (93) 444 50 00 Fax (93) 419 76 30