MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Medicina Basada en la Evidencia Medias de compresión gradual para la prevención de la trombosis venosa profunda José Roberto Llugdar. Clínica Universitaria Reina Fabiola. for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484 Escenario clínico Paciente masculino de 55 años de edad con diagnóstico de neoplasia pancreática que será intervenido quirúrgicamente. El médico se plantea acerca de la utilidad de medidas mecánicas para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Comentarios El Grupo de Enfermedades Vasculares Periféricas de Cochrane incluyó en la revisión ensayos clínicos controlados y aleatorizados (ECCA) que evaluaban la eficacia de las MCG como única medida preventiva y a ECCA que evaluaban la eficacia de las MCG asociado a otras medidas antitrombóticas. Pregunta clínica estructurada En pacientes sometidos a cirugía, ¿son las medias de compresión gradual (MCG) eficaces para la prevención de la trombosis venosa profunda (TVP)? Los autores realizaron la búsqueda en sus Registros Especializados, en MEDLINE y EMBASE. Búsqueda bibliográfica Se analizaron un total de 16 ECCA. Las MCG se colocaron el día previo a la cirugía o el día de la cirugía. Las MCG se retiraron el día de alta hospitalaria o el día de movilización completa. En la mayoría de los estudios, el diagnóstico de TVP se realizó mediante gamagrafía con I 125 radioactivo Fuentes secundarias: Cochrane: una revisión sistemática. Referencia Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings Medias de compresión gradual solas Se analizaron 7 ECCA que comprendían 1027 pacientes. Se adjunta tabla con resumen de los datos Riesgo Relativo (RR) = (81/536) / (144/491) = 0.15 / 0.29 = 0.52 Reducción de riesgo relativo (RRR) = (1-RR)*100 = (1-0.52)*100 = 48% El uso de MCG reduce el riesgo de TVP en un 48% relativo al que ha ocurrido en el grupo sin MCG. Reducción absoluta del riesgo (RAR) = 0.29 - 0.15 = 0.14 (14%) Podemos decir que por cada 100 pacientes tratados con MCG se pueden evitar 14 casos de TVP. 14 PREVENCIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Número necesario a tratar (NNT) = 1 / RAR = 1/0.14 = 7.14 Se necesitan tratar a 7.14 pacientes con MCG para evitar un caso de TVP. Medias de compresión gradual asociado a otras medidas antitrombóticas Se analizaron 9 ECCA que comprendían 1184 pacientes. Se adjunta tabla con resumen de datos Riesgo relativo (RR) = (18/589) / (84/595) = 0.03 / 0.14 = 0.21 Reducción de riesgo relativo (RRR) = (1-RR)*100 = (1-0.21)*100 = 79% El uso de MCG asociado a otra medida antitrombótica reduce el riesgo de TVP en un 79% relativo al que ha ocurrido en el grupo que no asocia MCG. Reducción absoluta del riesgo (RAR) = (0.14 - 0.03) = 0.11 (11%) Podemos decir que por cada 100 pacientes tratados con MCG asociado a otra medida antitrombótica se pueden evitar 11 casos de TVP. Número necesario a tratar (NNT) = 1 / RAR = (1/0.11) = 9.1 Se necesitan tratar a 9.1 pacientes con MCG más otra medida antitrombótica para evitar un caso de TVP. Conclusión Las MCG son eficaces para reducir el desarrollo de TVP en pacientes posquirúrgicos ya sea como método único, o bien asociado a otras medidas profilácticas para TVP. 15