formulario de incorporación

Número
Fecha
FORMULARIO DE INCORPORACIÓN
1. Datos del Postulante
Nombres
Apellidos
Fecha de nacimiento
Nacionalidad
Cédula de identidad
Cédula
Fecha de defunción (Sucesiones)
Pasaporte
Nº:
Estado Civil
Sexo
Mujer
Hombre
Seudónimo (en caso de autores y compositores)
Nombre artístico o nombre de grupo musical del que es integrante
2. Datos de Contacto
Domicilio:
Calle
Comuna
Ciudad
Teléfono fijo
Número
Dpto.
Villa/Población
Región
Código Postal
Casilla
Teléfono Celular
Fax
Correo electrónico
Página web
Otros (Facebook / My Space)
Dirección despacho de correspondencia:
Calle
Número
Dpto.
Comuna
Región
Código Postal
Ciudad
Villa/Población
Casilla
3. Datos del Representante Legal (sólo para menores de edad / cesionario / legatario / representante sucesión)
Nombres
Apellidos
Nacionalidad
Cédula de identidad
Cédula
Domicilio:
Calle
Comuna
Teléfono fijo
Ciudad
SCD - Casa Matriz : Condell 346, Providencia. Santiago de Chile
Fono: 56 +2 2370 8000 / Fax: 56 +2 370 8040
Nº:
Número
Dpto.
Región
Código Postal
Teléfono Celular
Correo electrónico
Pasaporte
Villa/Población
Casilla
Fax
Fecha de nacimiento
Form. 007
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FORMUL ARIO DE INCORPORACIÓN
jeros)
4. Datos bancarios
Banco
Tipo de cuenta
Corriente
N°de cuenta
Ahorro
Vista
RUT
Banco extranjero
Banco
Dirección de Banco
País
Nº de cuenta
Swift / IBAN
5. Datos Profesionales
Solicita su incorporación en calidad de:
Compositor
Autor
Productor
Intérprete
Literario
Música
docta
Artista
intérprete
Dramático (ópera)
Música
popular
Artista
ejecutante
Música
raíz folclórica
6. Solicitud de incorporación
Solicita su incorporación como:
Administrado
Asociado Joven
Autor / Compositor / Intérprete
Estudiante
Carrera:
Escuela:
7. Repertorio y medios de difusión
7.1. Título de obras de las que es autor o compositor
TÍTULO
AUTOR
COMPOSITOR
INTÉRPRETE PRINCIPAL
AÑO
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.-
SCD - Casa Matriz : Condell 346, Providencia. Santiago de Chile
Fono: 56 +2 2370 8000 / Fax: 56 +2 370 8040
Form. 007
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FORMULARIO DE INCORPORACIÓN
7.2 Título de temas grabados de los que es intérprete
TÍTULO
EJECUTANTE
INTÉRPRETE
AUTOR
INTÉRPRETE PRINCIPAL
AÑO
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.-
7.3 Indique los medios de difusión de las obras o los temas indicados anteriormente.
a) Fonograma publicado.
Intérprete
SI
Título fonograma
NO
Año de publicación Sello o etiqueta de publicación
b) Difusión en Radio
SI
Temas
c) Presentaciones en vivo
(Sólo si eres autor o compositor)
Intérprete
NO
Radios
Fecha o período de difusión
SI
NO
Conciertos/Eventos
Presentaciones en locales
SCD - Casa Matriz : Condell 346, Providencia. Santiago de Chile
Fono: 56 +2 2370 8000 / Fax: 56 +2 370 8040
Form. 007
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d) Difusión en TV
SI
Intérprete
Temas
NO
Canal
Programa
Fecha o período de difusión
e) Difusión en Cine
SI
Película
Temas
NO
Cine
Fecha o período de difusión
f) Difusión en Internet
SI
Intérprete
Temas
NO
Sitio Web
Fecha o período de difusión
USO EXCLUSIVO SCD
Carátula de fonograma
Escritura cesión de derechos
Planilla de ejecución musical
Posesión efectiva
Certificado de estudios
Copia de iniciación de actividades ante el SII
Copia de Cédula de identidad/Pasaporte
Otros
Certificado de nacimiento completo
Para postulantes extranjeros: Declaración jurada de
no pertenecer a otra entidad o autorización de otra
entidad.
SCD - Casa Matriz : Condell 346, Providencia. Santiago de Chile
Fono: 56 +2 2370 8000 / Fax: 56 +2 370 8040
Form. 007
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