ESTUDIO DE CASO “CASO ANA” CONSTANZA JIMENA TORO
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1 ESTUDIO DE CASO “CASO ANA” CONSTANZA JIMENA TORO ACEVEDO CODIGO: 1041537 LINA MARIA GONZALEZ SERNA CODIGO: 1050536 UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA CALI FACULTAD DE PSICOLOGIA DIPLOMADO CLINICA DE LA SALUD CALI 2012 2 ESTUDIO DE CASO “CASO ANA” CONSTANZA JIMENA TORO ACEVEDO CODIGO: 1041537 LINA MARIA GONZALEZ SERNA CODIGO: 1050536 TRABAJO DE GRADO EN DIPLOMADO DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA OPTAR EL TITULO DE PSICOLOGAS Asesor: LUCELLY OBANDO UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA CALI DIPLOMADO CLINICA DE LA SALUD FACULTAD DE PSICOLOGIA CALI – 2012 3 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVOS………………………………………………………………………5 1.1 Objetivo general……………………………………………………………..5 1.2 Objetivos específicos……………………………………………………….5 2. ESTUDIO DE CASO…………………………………………………………….6 3. DATOS PERSONALES…………………………………………………………6 4. FAMILIOGRAMA…………………………………………………………………6 5. MOTIVO DE CONSULTA……………………………………………………….8 6. ANAMNESIS……………………………………………………………………...9 7. SESIONES………………………………………………………………………..11 7.1 Estrategias de Evaluación………………………………………………….11 7.2 Presentación de las Sesiones…………………………………………….12 7.3 Elementos a destacar………………………………………………………16 8. ANALISIS GENERAL DEL CASO……………………………………………..18 9. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA…………………………………………………....20 10. PROPUESTA DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO………………………….21 BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………….25 4 INTRODUCCION El siguiente estudio de caso se realizó como trabajo final del diplomado de Psicología Clínica y de la Salud, el cual optamos como opción de grado. A continuación se presentara la historia de Ana, paciente que llega al Hospital Universitario del Valle debido a complicaciones por su embarazo de alto riesgo y con diagnóstico de VIH Positivo. Posteriormente se analizará el caso desde la psicología a la luz del humanismo, específicamente a partir de autores como Carl Rogers y Abraham Maslow, se propondrá una intervención terapéutica pertinente, todo esto como trabajo de grado del Diplomado de Psicología Clínica y de la Salud realizado en la Universidad de San Buenaventura Cali en el presente año. 5 1. Objetivos 1.1 Objetivo General: Realizar un estudio de caso teniendo en cuenta las temáticas vistas en el Diplomado de Psicología Clínica y de la Salud realizado en la Universidad de San Buenaventura Cali en el presente año. 1.2 Objetivos Específicos: Examinar una serie de casos clínicos, escogiendo uno donde se pueda realizar un aporte teórico y práctico pertinente desde el enfoque escogido y de la mano de la clínica de la salud. Analizar el caso desde la perspectiva del humanismo específicamente desde autores como Rogers y Maslow. Proponer una intervención terapéutica pertinente desde el humanismo. 6 2. ESTUDIO DE CASO “ANA” 3. DATOS PERSONALES Nombre: “Ana” Edad: 31 años Género: femenino Estado civil: soltera Ocupación: hogar Escolaridad: técnico en higiene oral 4.FAMILIOGRAMA: 1958 Omar Roa 2000 12 ana roa 1960 54 52 juan Cruz rosa Segura 1981 1983 31 29 Social lena Entity CruzSegura (school, church, club, committee, council, advisory group, organization, partnership, business, corporation) Símb geno luis CruzSegura Masculin Leyen 7 1958 1960 54 52 juan Cruz rosa Segura 1981 1983 31 29 Social lena Entity CruzSegura (school, church, club, committee, council, advisory group, organization, partnership, business, corporation) Símbolos del genograma luis CruzSegura Masculino Femenino Leyendas de relaciones familiares Leyendas de relaciones emocionales 2 1 Distante / Pobre 2 Separacion de hecho 1 Amistad / Cercana 1 Compromiso 1 Distante-Hostil 1 Fusionado(a)-Violencia 1 Armonía 1 VIH / SIDA 2012 EXPLICACION DEL FAMILIOGRAMA “Ana” refiere ser la mayor de dos hermanos, convive con sus padres, su hija mayor y su hermano menor. Actualmente se encuentra en su última semana de gestación. Con el padre de su hija mayor finaliza la relación desde hace aproximadamente cinco años, posterior a esto adquiere un nuevo vínculo afectivo el cual dura tres años, finalizando adquiere una nueva relación de un año en la cual queda en embarazo, finaliza y nuevamente vuelve con la pareja con quien duró tres años, como se muestra con las líneas se presenta relación conflictiva con sus anteriores parejas. 8 5. MOTIVO DE CONSULTA EXPLICITO: “Estoy preocupada de llevar mi embarazo a término” JUSTIFICACIÓN: En la entrevista inicial lo primero que la paciente refiere es preocupación por su estado de salud actual. Él cual la paciente teme interfiera en el proceso de gestación. MOTIVO DE CONSULTA IMPLICITO: “Siento culpa a que debido a las consecuencias de mis actos mis hijas se vean afectadas” JUSTIFICACION: “Ana” teme ante este nuevo embarazo afrontar el rol de madre soltera, rol que se acompaña de sentimientos de culpa, “Ana” es un mujer que se culpa a si misma de haber finalizado la relación con el padre de su hija gestante. De igual manera “Ana” se perturba ante sus carencias demostrativas de afecto, puesto que considera a causa de ellos no se ha permitido acercarse a su hija mayor, manifestando ser la responsable de lo que sucede con su hija quien literalmente se le salió de las manos. 9 6. ANAMNESIS AREA PERSONAL “Ana” es la mayor de dos hermanos. A la edad de 17 años se convierte en madre adolescente. Actualmente convive dentro del grupo familiar conformado por sus padres. “Ana” es una paciente con diagnóstico del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, desde hace cuatro años. “Ana” refiere que su anterior pareja sentimental de quien queda en embarazo no es conocedora de su diagnóstico de VIH positivo. “Ana” atribuye el motivo de su hospitalización a fuertes conflictos con su anterior pareja, quien al enterarse de su embarazo le propone abortar, a lo cual “Ana” manifiesta negarse, rompiendo la relación, tienen constantes discusiones vía internet dado que no se ven desde el día en que “Ana” le comunica la noticia del embarazo. “Ana” refiere sentirse utilizada en sus relaciones amorosas, relaciones que “Ana” representa guiadas por la desconfianza de los hombres hacia ella, evento generador de altibajos emocionales. Paciente que tiende a establecer vínculos dependientes con sus parejas sentimentales, entregándose completamente cuando se enamora dificultándosele el distanciamiento. AREA FAMILIAR “Ana” convive con su familia de origen con el subsistema paternal y fraternal que responde a sus necesidades afectivas, emocionales e incluso económicas, lo que permite en la paciente mejor nivel de adherencia al tratamiento de antirretrovirales. “Ana” proviene de una familia altamente normativa, refiriendo padres sobreprotectores. 10 “Ana” cuenta con una favorable red de apoyo conformada principalmente por la figura materna y seguida por la paterna quien a su vez ha asumido el rol de padre con la hija de “Ana”, Para “Ana” la figura paterna es una figura idealizada el soporte del hogar y proveedor de bienes económicos, al igual que es la persona central a quien “Ana” atiende que tipo de comportamientos seguir. La relación con su hermano menor ha sido conflictiva y distante. La relación de “Ana” con “L” su hija mayor quien está próxima a cumplir 13 años, es una relación distante y conflictiva, en la que “Ana” refiere sentimientos de culpa, direccionados a la frustración de sentir como lo expresa en sus palabras “Rabia” ante el padre de “L” quien actualmente se encuentra en fase terminal (SIDA). AREA ACADÉMICA Bachiller completo y tecnología en higiene oral. AREA LABORAL Paciente actualmente desempleada, se ha desempeñado como higienista oral. Debido condiciones actuales de salud y embarazo suspende sus actividades laborales. AREA SOCIAL La paciente refiere tener amplias relaciones sociales, manifiesta ser una persona amiguera, la cual socializa con facilidad. Posición social: paciente proveniente de estrato tres, lo que significa un nivel socioeconómico medio bajo. 11 Mecanismos de protección social y redes sociales: paciente de régimen subsidiado, con apoyo por parte de su entidad aseguradora en cuanto a los beneficios ofrecidos a PVV (persona que vive con el virus del VIH). 7. SESIONES: 7.1 Estrategias de Evaluación: Las estrategias de evaluación utilizadas para este estudio de caso fueron tres sesiones en las cuales se tomó como fuente de referencia tanto el discurso verbal como la interpretación del papel no verbal. OBSERVACIÓN: Paciente que se mostró empática y colaboradora durante la sesiones, llegando a ser demandante al requerir de acompañamiento psicológico. Se permitió identificar conductas repetitivas de afecto lábil, se evidenciaba como “Ana” al encontrarse presente ante un tema generador de perturbación emocional cambiaba el color de su rostro a un tono rojizo, lo cual era seguido de llanto fácil que durante algunos momentos buscaba retener, a lo que decía “no me gusta que me vean llorar soy una mujer muy orgullosa”. Expresión de rabia en rostro, al relatar su historia de vida posterior a sentirse “utilizada” por sus parejas sentimentales siendo monotemática entorno a la frase “algún día todo lo que me han hecho me lo van a pagar, Dios es Justo” ENTREVISTA ABIERTA: Se realizó mediante tres sesiones, en las cuales se indaga historia de vida comprendiendo aspectos de su estructura personal, familiar y social, de igual forma durante la tercer sesión se accede a la realización de la representación actual de “Ana” acerca de su núcleo familiar. 12 7.2 Presentación de las Sesiones: Cabe aclarar que para este estudio de caso, solo se vale de situaciones importantes y relevantes que se considero, son significativas de traer a colación. PRIMERA SESION: Paciente de 31 años, que ingresa al Hospital Universitario del Valle por ruptura prematura de Membrana en sexto mes de gestación, es una paciente que se muestra empática en el contacto inicial, con habla fluida y discurso coherente, relevante, ubicada en tiempo y espacio, refiriendo tener conocimiento acerca de las implicaciones de su diagnóstico de VIH positivo y la importancia de dar continuidad al tratamiento con medicamento, refleja ansiedad ante la hospitalización y preocupación constante de llevar su embarazo a término. Su rostro refleja tristeza, manifestando verbalmente sentir mucho temor al asumir la responsabilidad que acarrea un embarazo, posterior sostenimiento de su hija y no contar con el apoyo de su pareja sentimental. La paciente expresa lo difícil que ha sido el embarazo, un embarazo que le ha tocado asumir como madre soltera debido al distanciamiento con el padre de la menor, quien al enterarse de la noticia del embarazo se niega asumirla como hija proponiendo como opción el aborto, el presente embarazo a estado cargado de constantes conflictos con el padre de la menor, último conflicto ocurrido un día antes de la hospitalización. Ana” genera constantes interrogantes o ¨¿por qué?¨ es monotemática entorno a la pregunta ¿en qué fallé dentro de la relación?, lo que permite evidenciar en ella un estado de dependencia afectivo hacia su anterior pareja, marcado al referir como le preocupa que su pareja desconfíe de ella y el querer saber ¿cuál es el motivo de la desconfianza?, el expresar miedo a la pérdida de su pareja sentimental y posterior a esto encontrarse sola. 13 SEGUNDA SESION: Durante la segunda sesión al preguntarle cómo se ha sentido en el hospital, refiere sentirse diferente puesto que logró hablar con su hermano, aquel con quien la relación ha sido distante y comúnmente no expresa lo que siente, la llamó y le expreso lo importante que es para él la bebé que viene en camino y la esperanza que tiene de que pronto llegarán ambas a casa. Palabras que para “Ana” significan una voz de aliento en medio del proceso de hospitalización. En este día nos permitimos ingresar a reconocer el establecimiento de vínculos en la vida de “Ana” quien refiere cómo el hermano por medio de sus comportamientos se parece a ella, una persona que no demuestra sus sentimientos, lo cual ella relaciona con el comportamiento que como madre ha direccionado hacia su hija, una relación carente de límites diferenciales. “Ana” refiere como la relación con su hija ha sido difícil, busca atribuir una justificación en el haber sido madre adolescente, el maltrato que sufrió por parte del padre de su hija, lo difícil que fue separarse durante un tiempo de su familia teniendo que ser víctima a diario de maltrato y humillación por parte del hombre con quien había decidido construir una familia. Posterior a este evento traumático en su vida vuelve nuevamente a vivir con sus padres, quienes se encargan de la crianza de “L” empezando a convertirse en una hermana más o como con su comportamiento lo expresa una rival. En este día “Ana” decide hablar nuevamente de ese sentimiento que tanto la agobia, el sentirse burlada por el hombre con quien ella había decidió construir un proyecto de vida, decide hablar de su preocupación de ser madre soltera, de lo duro que ha sido para ella sentirse “pisoteada”. 14 La baja confianza en la relación de pareja, es para “Ana” motivo de desilusión generalizando como todos los hombres buscan utilizarla. Son estos momentos en los cuales recurre a manifestar como ella es una hija de Dios la cual algún día verá hacer justicia. “Ana” refiere lo doloroso que para ella es el desengaño, el entregarse por amor y no recibir nada a cambio En este día cuenta de todo el maltrato que ha sufrido por parte de los hombres, empezando por el primer amor de su vida, del cual manifiesta que se burló de ella haciéndola desmoralizar frente a sus padres. El padre de su primer hija, un hombre que vivía entre el alcohol y las drogas de quien llegó a ser víctima de maltrato físico y verbal, el padre de su segunda hija un hombre quien estuvo con ella más por goce que por amor y todos aquellos quienes le lanzan un piropo y caen en la atarraya que “Ana” ha construido como forma de venganza, expresada en su siguiente frase:“los hombres tienen que aprender a no seguir engañando a las mujeres”. TERCERA SESIÓN: En este día el acercamiento a “Ana” nos muestra a una mujer que está ansiosa por desahogarse, contar aquello que como ella manifiesta, esta oprimiéndola por dentro, con los ojos un tanto llorosos se dispone a iniciar la sesión del día de hoy, refiriendo sentirse preocupada y triste por los días de hospitalización, manifiesta su deseo de volver pronto a retomar su estilo de vida, que tanto añora en estos días. Inicia reflejando su preocupación por el comportamiento de “L” su hija mayor quien en su plena etapa de la adolescencia muestra su fuerte deseo de abrir las alas, es esto lo que afecta a “Ana” en este momento. Un fuerte temor a que se repita la historia se acrecienta cada día más. 15 Temor que se sustenta sobre la base de una hija que considera ya se le salió de las manos, que no sabe cómo abordar de ahora en adelante, una hija que como ella expresa nunca fue suya, es pertenencia de sus padres, una hermana más por la edad, la asume como el fruto de la precipitada “locura de la adolescencia”. Una hija ante la cual tiene sentimientos de culpa, direccionados ante su forma de comportarse de distanciamiento pues como “Ana” lo dice es una mujer que se le dificulta expresar un te quiero. En este momento empieza a sentir como madre, las mismas vivencias que tuvo ella en su casa, expresando haber sido víctima de unos patrones de crianza sobreprotectores aquellos que te motivan a buscar huir. En este momento “Ana” expresa el deseo de hablar nuevamente con el padre de su hija gestante. Acercarse a él por medio de su hija (por esto el deseo que llegue el día del parto) que como ella refiere es el pasaporte para que él cambie su estilo de vida, y aprenda a dejar de burlarse de las mujeres. El acercamiento que tanto desea no logra ser posible debido a que “Ana” teme su madre se entere y, esto conlleve a perder el apoyo por parte de esta quien nunca estuvo de acuerdo con la relación. “Ana” refiere tener pensado continuar sola de ahora en adelante, dice como el proceso de hospitalización le ha permitido saber que no necesita un hombre para ser feliz, que de ahora en adelante podrá disfrutar sin necesidad de enamorarse y comprometerse. 16 7.3 Elementos a destacar: ANALISIS FAMILIAR: “Ana” nació inmersa en una familia ampliamente normativa. Inicia el dibujo con la representación de la figura materna una mujer para “Ana” noble y cariñosa, que siempre se ha dedicado a los oficios de la casa, a la vez es una madre admirable al lograr tener a su lado un hombre tan bueno como el padre de “Ana”. “Ana” continúa el dibujo con la figura del padre idealizado como el hombre ejemplar, un hombre estricto que impone poder, un padre rígido en su forma de ser, que toda su vida se ha dedicado a su familia y a su trabajo, un hombre inteligente al que nunca se ha visto en malos pasos, en otras palabras el ideal de cualquier mujer. “Ana” refiere su padre es un padre “predictor” en el sentido de que todo lo que su padre le ha dicho así a ocurrido en su vida. 17 Ante la pregunta ¿alguna vez has tenido un hombre como tu padre? Refiere que si, siendo este la pareja con quien duro tres años y aun no encuentra la justificación de porque ella toma la iniciativa de finalizar la relación, “es un hombre igual a mi padre, trabajador, cariñoso, inteligente”. Actualmente “Ana” decide darse una segunda oportunidad con esta persona, situación que la conlleva a reaccionar con dudas dado que le faltan recursos económicos para brindar la estabilidad que ella busca en un hombre. Continua con la imagen de “Luisita “una persona noble y cariñosa como lo aprendió de su abuela y a la vez rebelde y caprichosa como su madre, en este momento “Ana” atribuye el hecho de que su hija literalmente se le está yendo de las manos, a la distancia que entre ambas se ha presentado. “Ana” expresa fuerte temor, en sus propias palabras “repetir la historia de sus padres”; son ellos quienes se han encargado del cuidado de su hija y ahora teme su hija siga sus mismos pasos. Pasando la línea encontramos a “Ana” quien se refiere a si misma como una mujer muy sensible, una mujer que llora en silencio lo cual aprendió de su madre, pero a la vez es una mujer que busca mostrarse fuerte no ser tan suave como la madre. Optando por comportarse de forma caprichosa e impulsiva, refiere ser una mujer que busca obtener lo que se propone, una persona que dice lo que piensa más no lo que siente, se considera una mujer seductora que se entrega cuando se enamora pero que a la vez es infiel cuando no logra enamorarse. Pasando una nueva línea encontramos a Isabela su hija próxima a nacer de quien expresa tener muchos ideales, manifestando esta si será su hija, una hija deseada a quien desde el embarazo a notado como una bebe tranquila pero que a la vez puede tener mucho de la impulsividad y el carácter fuerte del padre. Posterior al terminar de referir quien es cada uno de los personajes del dibujo. Menciona le falta alguien, quien de lado a una nueva línea que lo separa del resto de la familia. Aparece, siendo este su hermano un hombre tan “bueno” como su padre, 18 un hombre que sabe tener el poder, poder que “Ana” siempre ha ansiado obtener, esto ha llevado a “Ana” a tener fuertes conflictos para con su hermano quien siempre fue visto desde su intensión con deseo de apártalo o alejarlo del núcleo familiar al narrar como hasta los nueve años de edad ella fue hija única, la niña de la casa a quien sus padres todo se lo daban y al tener un nuevo hermano se sintió desplazada, llegando incluso a agredir en repetidas ocasiones a su hermano durante los primeros años de vida. 8. ANÁLISIS GENERAL DEL CASO A LA LUZ DE LA TEORÍA HUMANISTA: Desde la perspectiva de Maslow. Ana se encuentra en el nivel básico de la pirámide de necesidades, a medida que debería suplir los niveles siguientes con su experienciar y su vivir vemos cómo esto se va deformando, lo que impide un proceso adecuado hacia la autorrealización, es por esto que se limitan sus capacidades de crear y sostener relaciones significativas con su mundo y su realidad tanto interna como externa. Jerarquía de necesidades 19 Maslow ideó una ayuda visual para explicar su teoría, que llamó «jerarquía de necesidades», consistente en una pirámide que contiene las necesidades humanas, psicológicas y físicas. Subiendo escalón a escalón por la pirámide, se llega a la autorrealización. En la base de la pirámide se encuentran las «necesidades básicas» o «necesidades fisiológicas», que incluyen la alimentación (comer y beber), la respiración, la eliminación (orinar, defecar, sudar, etc.), el descanso y el sueño y, en general, el mantenimiento involuntario e instintivo de las funciones corporales que hacen posible la vida. El siguiente nivel es el de las «necesidades de seguridad y protección»: seguridad, orden y estabilidad. Estos dos primeros escalones son importantes para la supervivencia de la persona. Una vez que los individuos tienen satisfecha su nutrición, cobijo y seguridad vital, tratan de satisfacer otras necesidades. El tercer nivel es el de «necesidad de amor y pertenencia», compuesto por necesidades psicológicas; cuando los seres humanos han cuidado de sí mismos físicamente, están listos para compartirse a sí mismos con otros. El cuarto nivel se alcanza cuando los individuos se sienten cómodos con lo que han conseguido; este es el nivel de «necesidad de estima», que incluye el éxito y el status, fundamentalmente en la percepción propia (autoestima), aunque también en la percepción que los demás le transmiten (heteroestima). La cima de la pirámide es la «necesidad de autorrealización», y se supera cuando se alcanza un estado de armonía y entendimiento. Consecuentemente, argumentaba Maslow, la forma en la que las necesidades esenciales son satisfechas es tan importante como las necesidades en sí mismas. Juntos, estos dos elementos definen la experiencia humana. En la medida en que una persona satisface su impulso de cooperación social, establece relaciones significativas con otras personas y amplía su mundo. En otras palabras, establece conexiones significativas con una realidad externa —un componente esencial de la autorrealización—. Por contra, en la medida en que las necesidades vitales encuentran egoísmo y satisfacción del deseo de competición/competencia, la persona adquiere emociones hostiles y limita sus relaciones con la realidad externa —su conciencia permanece internamente limitada. 20 9. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DESDE CIE 10 F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones. b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás. c) Afectividad lábil y superficial. d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención. e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. f) Preocupación excesiva por el aspecto físico. Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativas constante Para satisfacer las propias necesidades. Incluye: Personalidad psicoinfantil e histérica. Trastorno psicoinfantil e histérico de la personalidad El histriónico infantil: Este subtipo normalmente manifiesta un cóctel de rasgos entremezclados de la personalidad histriónica y límite, presentan emociones lábiles y difusas, rabietas infantiles y comportamientos exigentes y constantes, junto con provocación sexual. Su comportamiento se caracteriza por la necesidad de dependencia, estados de ánimo variables y alternativos. Buscan 21 ansiosamente la reafirmación por parte de los otros para poder mantener el equilibrio. Estos individuos presentan una histeria infantiloide, se fijan y agarran a las figuras significativas quedándose enganchados a ellas. “Es frecuente y característica la vacilación entre momentos de afabilidad infantil, en los que actúa de una manera seductora y tentadora, y otros en los que se muestra hosco o resentido”. Estos individuos suelen provocar problemas interpersonales, ya que dudan que el interés que demuestran los demás sea autentico.1 10. PROPUESTA DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO: En este caso principalmente se trabajaría con la terapia Gestalt, utilizando el método del Darse Cuenta, predominando el percibir, sentir y actuar para que Ana tome conciencia de lo que siente y por ende de sus acciones, de lo que hace y cómo lo hace, de esta forma ir desarrollando aceptación de sí misma y su experiencia presente. Haciendo conciencia del aquí y ahora acerca de lo que está sucediendo, está pensando y sintiendo en el momento por encima de lo que fue, pudo haber sido, podría ser o debería estar sucediendo Ana tendrá herramientas para generar y mantener un proceso de cambio y autorrealización constante. CONCEPTOS PRINCIPALES DE LA TERAPIA GESTALT La Gestalt, en cuanto terapia tiene el objetivo de aumentar el autoapoyo, en base a aumentar la conciencia del individuo en la responsabilidad que tiene en su propio bienestar. Esta actividad terapéutica se articula en torno a dos formas esenciales de trabajo: El cierre de situaciones inconclusas del pasado («Gestalt abierta»), en las que la persona se quedó bloqueada, debido a la interrupción del proceso natural de contacto y retiro. 1 Artículo :Trastorno histriónico de la personalidad, curso de Doctorado Elena Ibáñez Guerra, Belén Cano Moyano 22 Aumentar la conciencia de sí mismo, en las distintas áreas de percepción del sí mismo: las sensaciones, los pensamientos y los sentimientos. De este modo se logra incrementar la responsabilidad o capacidad de respuesta del individuo ante sus necesidades y la realidad circundante actual. Se basa en: El darse cuenta ("awareness", en inglés): consiste en que el paciente se da cuenta a través de un insight de lo que está sintiendo, pensando o haciendo. Para cambiar una conducta es imprescindible tomar plena consciencia de cuál es la función que cumple en la vida de la persona. El aquí y ahora: vivir y sentir la realidad del presente de la persona, sin adjetivos. Para ello durante la terapia frecuentemente se recurre a la conciencia del propio cuerpo. No interesa tanto investigar el por qués (pasado), sino el cómo (presente) (¿Cómo me siento? ¿Qué estoy haciendo? ¿Qué estoy evitando?) Ayudar al paciente a descubrir la función orgánica de su acción (¿para qué estoy haciendo esto?, ¿para qué me castigo?, ¿qué estoy evitando?), y ayudarle a descubrir que acciones realmente cubren una necesidad y cuáles están orientadas a satisfacer al introyecto. Poner en evidencia la interacción entre los mecanismos neuróticos de la introyección y la proyección. La psicoterapia Gestalt es una corriente dentro de la psicología humanista y se caracteriza porque considera que la persona cuenta con los recursos necesarios y suficientes para vivir feliz. Y desde esta perspectiva, el terapeuta no es sino el que acompaña a la persona en el proceso de descubrimiento personal. No da consejos ni consignas, sino herramientas para explorar nuestra vida y encontrar las propias soluciones. Se valora el aquí y ahora, es decir, la actualidad, el presente, lo que a la persona le está ocurriendo en este momento de su vida. Es obvio que muchas veces hablamos de acontecimientos del pasado o expectativas hacia el futuro, sin embargo en Gestalt 23 estos recuerdos o expectativas se traen al presente, para darnos cuenta de cómo está repercutiendo en el momento actual. Por ejemplo, un duelo no resuelto por una muerte o una separación amorosa, observamos cómo está influyendo y cómo continúa vivo en el presente aunque pertenezca al pasado. A veces una película nos trae a la memoria asuntos del pasado. De igual modo el miedo al futuro nos puede incapacitar y es conveniente darse cuenta de qué tiene que ver con los miedos u otras emociones del presente. Por ejemplo, los hijos que nunca terminan la carrera o que no encuentran trabajo por miedo a enfrentarse a las responsabilidades de la vida adulta. En la terapia Gestalt se valora, también, el darse cuenta, es decir, la capacidad que tiene cada ser humano para percatarse de lo que está sucediendo dentro de sí mismo y en el mundo que lo rodea. El ponerse en contacto con uno mismo y darse cuenta de lo que realmente uno siente y desea, es el primer paso para conseguir lo que queremos. Podemos distinguir 3 aspectos en el darse cuenta: Darse cuenta de sí mismo, es decir de la zona interna, que comprende todos aquellos acontecimientos que ocurren dentro de uno mismo: sensaciones, sentimientos, emociones... Darse cuenta del mundo exterior o zona externa que incluye todo lo que está fuera, más allá de mi piel. Se relaciona con los sentidos: lo que oigo, veo, toco, huelo.... Darse cuenta de la zona intermedia o zona de la fantasía, que abarca todas las actividades mentales: pensar, adivinar, imaginar, planificar, recordar, anticipar. 24 Por último, se fomenta la integridad y responsabilidad de las personas. La Gestalt invita a tomar conciencia de lo que nos está sucediendo en cada momento, sin pretender cambiarlo, detenerlo o evitar algo que hay en mí y que no me gusta. Cuando nos ponemos en contacto auténtico con lo que sentimos, el proceso de cambio se produce por sí solo. El frustrarse con exigencias de ser distinto de lo que se es, sólo nos lleva a sensaciones de malestar. Por ejemplo, a veces estamos enfadadas con el marido por algo que hizo que nos molestó. Si me exijo estar amable sin sentirlo mi resentimiento va a ir creciendo y cada vez me sentiré más alejada. Si por el contrario me doy cuenta de lo que me está pasando y lo expreso es posible que el resentimiento desaparezca y el cariño vuelva sin forzarlo. Una manera de asumir la responsabilidad es dejar de culpar sistemáticamente a los demás por lo que nos impiden hacer y asumir que, más a menudo de lo que creemos, “Si quiero, puedo”. 25 BIBLIOGRAFIA Organización mundial de la salud (1992) CIE-10 clasificación de trastornos mentales y del comportamiento: meditor. Artículo :Trastorno histriónico de la personalidad, curso de Doctorado Elena Ibáñez Guerra, Belén Cano Moyano. Vásquez, Olcese César. PSICOTERAPIA GESTALT: CONCEPTOS, PRINCIPIOS Y TECNICAS. Universidad César Vallejo. En la página web: www.psicologia-online.com. Maslow Abraham. Pirámide de las necesidades, www.wikipedia.com.
