Correcciones con electrolitos más frecuentes

2º Jornadas Nacionales de
Enfermería en Medicina
Interna Pediátrica
TALLER: Líquidos Corporales, Necesidades, Medio
interno, PHP.
Coordinador:
Lic. Graciela Reinoso
Integrantes:
Lic. Bicego, Romina
Lic. Mamani, Nora
Lic. Robles, Carlos
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN
8 de agosto de 2012
2º Jornadas Nacionales de
Enfermería en Medicina
Interna Pediátrica
“Corrección de
Electrolitos en
Pediatría”
Hospital de Pediatría Dr.J.P.Garrahan
Sodio
Valor normal:
135 – 145 mEq/L
Hiponatremia:
Na+ sérico < 135 mEq/L
Funciones del Na+
Principal
catión (+) del lec.
Mantenimiento del vol. y osm del lec.
Equilibrio ácido-base como amortiguador.
Regulación de la presión arterial.
Participa además del impulso nervioso, en la
contracción muscular
Fisiopatología de la HipoNatremia
Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua
LEC hipotónico
Agua pasa del LEC al interior de la célular
DHT extracelular y Edema intracelular
Hiponatremia
hipotónica
Posm < 280
Hipovolémica
Pérdidas
renales
Normovolémica
Pérdidas
extrarrenales
Exceso de ADH;
SSIADH
Hipervolémica
Intoxicación con
agua
Estados formadores
de edema
Insuficiencia
renal
Exceso de
diuréticos
Alteraciones
gastrointestinales
Tratamiento IV
ICC
Aguda
Diuresis Osmótica
Sudor
Enemas de agua
Cirrosis
Crónica
Nefropatia perdedora
de sal
Tercer
espacio
Ingestión psicógena
de agua
Síndrome
Nefrótico
Insuficiencia
suprarrenal
Reajuste osmotato
Alcalosis
metabólica
Deficiencia de
glucocorticoides
Seudo
hipoaldosterismo
Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas
SNC: depresión del
sensorio,
desorientación, apatía,
cefaleas , convulsiones,
coma.
Cardiovascular: c/
DTH taquicardia, PP
débiles hipotensión,
hipotermia, MM fríos,
RC lento.
Digestivo: cólicos,
nauseas, vómitos.
Muscular: fatiga,
calambres, hipotonía,
hiperreflexia.
Diagnostico
Laboratorio
IONOGRAMA
GLUCEMIA
UREA
IONO EN ORINA
DENSIDAD URINARIA
E. A. B
Tratamiento
Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento
de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Corrección rápida
con Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1° se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción
de líquidos.
Hiponatremia sintomática
Corrección rápida de Na
Fórmula:
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso = mEq/L
Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.
Na real: Na en sangre del pte.
0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.
La resta < 10 mEq/L
La corrección se realiza con CL Na 3%
Formula de Cl Na al 3%
Se dice que:
Entonces:
1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L
3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L
15 ml ClNa 20%
3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%)
51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%
100ml de CL Na
al 3%
+ 85 ml de agua
destilada
Ejemplo: Paciente con convulsiones
secundarias a HipoNatremia.
Peso: 10 Kg.
Natremia: 120 mEq/L
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso=
(130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L
Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%
60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%
PREPARACIÓN AL 6º
3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%
60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%
ENTONCES:
17 ML X 6 = 102 ML TOTALES
102ML TOTALES –17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD
Velocidad de la corrección
Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda
0.5-1meq/h hiponatremia crónica.
Debe monitorearse con ionogramas seriados
durante la corrección.
Gral. Se administran entre 4-6hs.
Cuidados de enfermería
Control de signos vitales.
Monitorización permanente. (FC, TA, FR, Tº)
Valoración hemodinámica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, EAP)
GLASGOW.
Balance:
1) Peso
2) Ingresos: orales y parenterales
3) Egresos: orina, materia fecal, vómitos, drenajes, etc.
4)R.D
Cuidados de enfermería
Colocar acceso venoso de gran calibre, fijación con aposito
trasparente.
Infusión debe administrarse por bomba de infusión.
Colocar rótulos a bombas de infusión, tubuladuras y AV.
Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.
Ef adv: edema, nauseas, vómitos.
HiperNatremia
Concentración de Na >
145 mEq/l
Fisiopatología
La osmolaridad del LEC
Deshidratación cel.
LIC
LEC
Etiología de HiperNa
Exceso de aporte de
sodio:
Bicarbonato de Sodio
Soluciones endovenosas
Sales de rehidratación oral
(OMS) administradas en
forma inadecuada (muy poco
frecuente).
Ingresos inadecuados
de agua:
Iatrogenia
Alteraciones neurológicas
(limitación de la sed:
parálisis cerebral, coma, etc)
Adipsia
Aumento de las
pérdidas de agua
Extrarrenales:
gastrointestinales.
Fiebre.
Sudoración excesiva.
Aumento perdidas
insensibles.
Renales: diabetes insípida
(central y nefrogenica).
Diuréticos osmóticos
•Examen físico
Pliegue pastoso, mucosas semihumedas.
Sed intensa.
Hipertermia.
Alteraciones del sensorio.
Ataxia, hipertonía.
Convulsiones, coma
Hemorragia Cerebral (más frecuente en Recién nacido).
•Laboratorio:
•Na y K en sangre y en orina.
•EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas.
.
TRATAMIENTO
DHT HiperNa c/ signos
Pte sin signos
de shock y sin
contraindic. VO
hidratación con
solución de OMS.
de shock:
(compromiso hemodinámico),
Expansión
de
Solución
Fisiológica a 20 mI/kg EV. PHP
DHT HiperNa sin
signos de shock:
PHP s/ NB, PC y Déficit
Previo.
Potasio
Valor normal: 3,5 a 5,5 mEq/l
Hipokalemia: < 3,5 meq/l
Potasio
Principal catión lic
Fundamental en el metabolismo celular
El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l
El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l
La relación lic-lec determina el potencial de
membrana en reposo de las células musculares
y nerviosas.
Causas de Hipokalemia
Perdidas GI:
Vómitos,diarrea.
Drenajes, sng, fístulas.
Ileostomia o colostomia.
SNG
Ileostomia
S:foley
Drenaje laminar
Perdidas renales:
Patología tubular.
Aldosteronismo,
insuficiencia hepática.
Poliuria: cetoacidosis.
Diuréticos: furosemida.
Fármacos: cisplatino,
anfotericina.
Signos y síntomas
SNC: Retardo de la
conducción del impulso
nervioso. letárgia,
confusión y fatiga crónica.
Digestivo: anorexia,
nauseas, vómitos, < RHA
(ileoparalitico)
Renal: < capac de [c],
Cardiovascular:
hipotensión, pulso débil e
irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.
ileo vesical, lesión renal.
Musculares:
Hipotonía, debilidad,
fatiga, parálisis flácida.
CARDIOVASCULAR:
•Retraso de la repolarizacion ventricular.
•Aceleración de la conducción
•Arritmias
•CAMBIOS EN EL ECG:
Iniciales:
Descenso del segmento st
Menor amplitud de onda t
Severa:
Aumenta amplitud onda p
Aumenta complejo qrs
Tratamiento
HIPOKALEMIA MODERADA
Reposición vía oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.
Hipokalemia Grave:
Corrección parenteral
Dosis 0.5 a 1 mEq/kg
Concentracion de dilucion:
Via periferica de 40 a 60 mEq/l
Via central de 100 a 150 mEq/l
Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs
Correccion siempre en 2 horas o mas.
Ejemplo:
Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l
Dosis:
1kg…………..0,5mEq/l
12kg………….6mEq/L
Tiempo:
3mEq/l………….1hora
6mEq/l…………..2 horas
• [c] VP
Presensación
3mEq x 1ml
Cargar 2ML
Flujo:
1kg……………0,25mEq/l
12kg……………3mEq/l
•
40mEq/l……1000ml
6mEq/l…………150ml SF
Cuidados de enfermería
( FC, TA, Tº, FR)
Monitoreo permanente de SV(electrocardiógrafo)
Realizar balance de ingresos y egresos.
Valoración hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, calambres)
GLASGOW.
Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC.
Fijación de AV con apósito transparente, inspección frecuente del sitio
de venopuncion.
Preparación de la sol a infundir. (verificar dosis)
Velocidad d infusión 0,25 -0,5mEq/k/hora.
Flujos deben ser monitoreados ECG.
Cuidados de enfermería
Corrección de K
Administrar por bomba de infusión.
Precaución: necrosis x extravasación.
Vía periférica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis.
Vía central: >80mEq/l
Rotular solución, accesos, tabuladoras.
Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a Tº amb.
No administrar sin diluir. PC.
No arrastrar ni lavar el remanente en la vía.
No colocar llave de 3 vías.
No colocar otra solución en paralelo.
Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB.
Corregir siempre 1º K ( antes que Bic, Ca y Mg).
Ef adversos: VO nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV
flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.
HiperKalemia
K > 5,5 mEq/I.
Clínica
CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias
cardiacas fibrilación auricular y
asistolia.
Afección muscular:
debilidad muscular,
parálisis fláccida,
hiporreflexia tendinosa,
fasciculaciones
musculares.
Afección respiratoria:
insuficiencia
respiratoria.
Tratamiento de la HiperKalemia
La hiperkalemia severa representa una emergencia medica!!
ACIDOSIS METABOLICA
VALORES NORMALES
PH = 7,40 +/- 0,05
PC02 = 40 +/- 5
HC03
EB
= 24 +/- 2
= 0 +/- 2
ETIOLOGIA
EVALUCAION DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Preparación de la solución a administrar
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Monitorizar :
FC,TA,ECG
Evaluación clínica.
Obtener el peso
Colocar avp de gran
calibre.
Preparar la sol. a
adm. Rotular
Adm por bomba de
infusión
Registro de balance
I/E,RD
CALCIO: VN 8,5mg% a 11mg%
HIPOCALCEMIA: Ca Sérico <8,5mg%
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
GLUCONATO Y CLORURO DE CALCIO
EFECTOS
ADVERSOS
NECROSIS TISULAR POR
EXTRAVASACION
MONITOREAR LA FRECUENCIA
CARDIACA
SI SE PRODUCE BRADICARDIA,
DETENER LA INFUSION
Cuidados de
Enfermería
Monitorizar
:
FC,TA,ECG
Colocar
AVP de
gran calibre
Prepara
la sol.
Prescripta
Adm.
en forma
lenta, observando el
monitor en 3060min.
SI
presenta
bradicardia,
suspender.
HIPERCALCEMIA: Ca >11mg%.
Evaluación del Paciente
TRATAMIENTO:
Corregir la enfermedad de base
Corrección de Magnesio
¿Qué es el Magnesio?
Es el segundo catión intracelular más abundante:
el 67% se localiza en los
huesos.
el 31% es intracelular.
el 2% es extracelular.
Valor normal del sulfato de Mg sérico: 1.8 a 2.28mg/dl
Alteración del metabolismo
Del Magnesio
Hipomagnesemia
Hipermarnesemia
Hipomagnesemia
* Se define como la concentración de
magnesio inferior a 1.8mg/dl
* Los signos aparecen cuando se presentan
valores inferiores a 1.2mg/dl
Causas de Hipomagnesemia
Disminución del aporte de Magnesio
Perdidas gastrointestinales: diarrea,
vómitos, desnutrición.
Perdidas renales: acidosis tubular
renal, hipercalcemia, necrosis tubular
aguda, enfermedades genéticas.
Cuadro clínico
La principal manifestación de la hipomagnesemia son
las arritmias cardiacas.
Hipertensión arterial.
Espasmos musculares.
Ataxia y vértigo.
Convulsiones.
Hiponatremia. Hipocalcemia.
Ecg:onda T invertida y depresión del segmento ST.
Tratamiento:
Presentacion de sulfato
demagnesio:25%,50% en 5ml
25%=25gr en 100ml
25000mg en 100ml= 250mg=1ml
Ejemplo:
Paciente con 15kg
corrección(25
- 50mg/kg/dosis)
15kg x 50=750mg
25000mg
- - --- 100ml
750mg
- - --X=3ml Mg
Dilución:10mg/ml
750mg dividido 10mg=75ml de sf o
dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.
Acciones de enfermería
Pesar al paciente.
Colocar AVP de gran calibre.
Fijación con apósito
transparente.
Preparar la solución prescripta.
Administrar en forma lenta en
un tiempo de 15 a 20 min
preferentemente en bomba
Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.
Hipermagnesemia
Se define como cifras de magnesio sérico
superiores a 2.4mg/dl
Insuficiencia renal.
Causas
Se produce casi exclusivamente
en niños cuyas madres
recibieron sulfato de magnesio.
Manifestaciones clínicas
Generales: nauseas, vómitos.
Neurológicas: depresión y coma.
Neuromusculares: Hiporreflexi,
cuadriplejia flácida, debilidad muscular e
insuficiencia respiratoria.
Cardiovasculares: bradicardia e
hipotension.
Tratamiento
Plan de hidratación parental.
Furosemida 1-10mg/kg/dia ev.
Diálisis
La administración de calcio puede
disminuir aun más la
concentración de magnesio.
Acciones de enfermería
Mantener al paciente a
PHP que garantice <RD, ya
que el exceso de magnesio
se elimina por la orina.
Llevar estrictamente la hoja
de balance para controlar
los ingresos y egresos.
Monitorear continuamente
la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
PREGUNTAS…
Muchas gracias!!
MUCHAS
GRACIAS!!!