Presentación de PowerPoint

Tratamiento local antiálgico
en el cáncer de próstata
Asunción Villanueva Álvarez
HRU Carlos Haya
Oncología Radioterápica
INTRODUCCIÓN
• La metástasis ósea es la complicación más frecuente y causa de dolor
no controlado.
• Se presenta en un 70 % de pacientes con ca. de próstata.
• Principales complicaciones:
 Dolor agudo.
 Compresión medular
 Fracturas patológicas
METÁSTASIS ÓSEAS. RADIOTERAPIA
• La radioterapia analgésica es muy efectiva en el tratamiento del dolor
oncológico, sobre todo en los casos de ca. de próstata.
• Radioterapia
 Control dolor
 RC 50% y mejoría hasta 90%
 Duración de respuesta > 6 meses en 50%
 Detención crecimiento tumoral
 Prevención de fracturas patológicas
METÁSTASIS ÓSEAS. REIRRADIACIÓN
• Son factibles y cada vez su planteamiento está más extendido
• Sobre todo en zonas donde no hay órganos de riesgo (fémur, hombro,
escápula…)
• Beneficios de una respuesta total del 20% y respuesta parcial de más
de un 50% con toxicidad practicamente nula.
Wong, E. et al. Re-irradiation for painful bone metastases. A systematic review. Radiother. Oncol. J. Eur. Soc. Ther. Radiol.
Oncol. 110, 61-70 (2014).
METÁSTASIS ÓSEAS. RADIOISÓPOTOS
• Otra forma de administrar radiaciones para el dolor óseo consiste en
la inyección endovenosa de radioisótopos que se fijen
selectivamente al tejido óseo.
• El Estroncio y el Samario son los más frecuentemente usados por su
captación aumentada en los sitios de mayor actividad osteoblástica.
Awad, M. M. et al. Acquired resistance to Crizotinib from a mutation in CD74-ROS1. N Engl. J. Med. 368, 2395-2401 (2013).
COMPRESIÓN MEDULAR
• Constituye una urgencia neurológica.
• Rápida valoración , evaluación y manejo.
• Actitud activa
mejorar calidad de vida y
mortalidad.
• 2ª complicación neurológica + frec(1ª MTX cerebrales)
•
5-14% de todos los carcinomas (Ca próstata 14%).
•
Localización: C.Torácica (59-78%).
• Rápida intervención
paraplejia e incontinencia
• Importante causa de morbimortalidad
COMPRESIÓN MEDULAR
• Patogenia:
1. Crecimiento y expansión de metástasis óseas en espacio epidural.
2. Extensión de masa paraespinal
3. Destrucción de hueso cortical que causa colapso y desplazamiento de
fragmentos óseos en espacio epidural
• Fisiopatogenia: daño vascular
isquemia
daño irreversible
COMPRESIÓN MEDULAR
• Clínica:
 Dolor ( 96%)
 Peor por la noche, recostado, Vasalva..
 Mejora al incorporarse
 Debilidad extremidades (86%)
 Proximal inicialmente
 Déficits neurológicos (50-80%)
 Parestesias, pérd. sensib profunda, ataxia
 Alteraciones SN autónomo (40-64%)
 Pérdida control esfínteres, impotencia
 Mal pronóstico
COMPRESIÓN MEDULAR
• Diagnóstico:
1. Hª clínica, exploración.
2. RMN: de elección (mejor que TAC).
3. Gammagrafía ósea
• Objetivos del tto:
 Mantener/recuperar la función neurológica
 Estabilización de la columna
 Control del dolor
 Prevención de la recurrencia local
COMPRESIÓN MEDULAR. TRATAMIENTO
• Corticoides
• Radioterapia:
 Indicación:
 Tumores RS, Ev < 3 meses, situaciones comórbidas que impidan la Cirugía, paraplejía
establecida > 48-72 horas sin repuesta a DXM
 Dosis habitual:
 RT hipofraccionada 30 Gy ( 3Gy/ día 10 días).
• Efectos de la RT + DXM:
 Descomprime el tejido nervioso
 Controla el dolor (70%)
 Disminuye el déficit neurológico ( 45-60%)
 Revierte la paresia (11-21%)
 Estabiliza la progresión local neoplásica
COMPRESIÓN MEDULAR
• Factores predictores de respuesta
1. Rapidez de comienzo de síntomas
 9 horas : muy reversible
 24-48 horas : reversible
 7 días : casi irreversible
2. Histología del tumor
 Muy buenos: linfomas, MM, seminoma testicular, CPCP
 Buenos: mama, próstata
 Malos: pulmón
3. Situación neurológica previa del paciente
 Performance Status
COMPRESIÓN MEDULAR
• Cirugía: Se recomienda siempre al menos valoración.
 Inestabilidad de la cv
 Fractura/ aplastamiento con CM por fragmento óseo
 Tumor primario desconocido
 Dosis máxima de RT previa sobre el área afecta
 Deterioro neurológico a pesar de RT+ corticoides a altas dosis
 Tumores RR (sarcoma, Ca células renales…)
 Más efectiva C+ RT que RT
CONCLUSIONES
• La radioterapia paliativa antiálgica (asociada a fármacos) es muy efectiva
para el tratamiento del dolor en el cáncer de próstata.
• Obtiene un beneficio clínico en al menos un 75% de los casos,
desapareciendo el dolor de forma completa en el 50%.
• Mejora la calidad de vida de los pacientes al mejorar la funcionalidad.
• Principales objetivos:
 Mejoría del dolor
 Prevención de fracturas patológicas
 Evitar la compresión medular.