Búsqueda

Estandarización de
Procesos Asistenciales
- BúsquedaDra. Nora Castiglia
Dra. Victoria Wurcel
Lic. Giselle Balaciano
Dirección de Calidad de los Servicios de Salud
Programa Nacional de Garantía de
Calidad de la Atención Médica
Cuestiones clave para elegir un tema
Formulación de
preguntas claves
Búsqueda
selectiva
Búsqueda de GPC
Elaboración
parcial
SI
Selección GPC
de alta calidad
(AGREE)
¿Necesidad
de adaptación?
NO
Revisión sistemática
nivel evidencia alta calidad
SI
Adopción
NO
Elaboración
De novo
Adaptación
Difusión e implementación
Evaluación y actualización continua
Búsqueda de GPC
Debe definir con precisión
cuál es la información
que necesita encontrar
para resolver
situación clínica específica.
Formulación de Preguntas
Al principio de nuestra formación lo
más habitual es que las “lagunas” que
debemos rellenar sean muy simples.
En este caso se formulan preguntas
denominadas “básicas”.
Tipos de Preguntas
Preguntas Específicas
 Brindan
conocimiento específico sobre
una condición o enfermedad en un
paciente determinado.
 Tienen 4 componentes (Análisis PICO ):
P - Paciente/Población
I - Intervención
C - Comparación
O – Outcome (resultado)
Estructurar la pregunta - PICO
Control
tratamiento, examen
factor de riesgo, tiempo
Paciente
enfermedad y/o
característica
Resultado (Outcome)
mortalidad, diagnóstico
calidad de vida
Intervención
tratamiento, examen
factor de riesgo, tiempo
Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3.
Formulación de Preguntas Clínicas
Formulación de Preguntas Clínicas
Formulación de Preguntas Clínicas
Formulación de Preguntas Clínicas
La redacción de la
pregunta debe ser:
precisa, sencilla y única
(No deben existir dos preguntas en una)
Escenario 1: Está en nuestra consulta un paciente varón de 70
años, diabético tipo 2 con ACV previo, que mantiene buenos
controles de los factores de riesgo, aunque la media del LDL en
su último año es de 120 mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1
se mantienen en rangos de buen control metabólico. Su
tratamiento incluye: Sulfonilureas, (AAS) a dosis bajas, IECA y
pravastatina. Hoy acude porque ha reingresado por un episodio
de AIT y en ésta ocasión nos planteamos: si sería conveniente
aumentar la dosis de ácido acetilsalicílico para prevenir un nuevo
ACV, variar el tipo de estatina que estamos utilizando y cuál es su
pronóstico.
Formulación de Preguntas Clínicas
Abordaje sobre tratamiento
Pacientes (P): En pacientes diabéticos tipo 2 mayores
de 65 años con ACV previo.
Intervención principal (I): La dosis de 300 mg/día de
AAS.
Intervención con la que se compara (C): Cuando se
compara con dosis de 100 mg/día.
Resultados (O): Previene la aparición de nuevos ACV.
Formulación de Preguntas Clínicas
En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de
65 años con ACV previo, la dosis de 300
mg/día de AAS frente a la de 100 mg/día
¿previene la aparición de nuevos ACV?.
SI ó NO
Formulación de Preguntas Clínicas
Abordaje sobre pronóstico
P: En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años
con ACV previo.
I: La administración de atorvastatina.
C: Cuando se compara con dosis equivalentes de
pravastatina.
O: Disminución de recurrencia de ACV.
Formulación de Preguntas Clínicas
En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de
65 años con ACV previo, la administración
de atorvastatina frente a dosis equivalente
de pravastatina ¿reduce más las
recurrencias de ACV?
SI ó NO
Categorías de
preguntas
• Luego de construir la pregunta con
formato PICO, determine la categoría
de la pregunta.
• Hay 4 categorías de preguntas de MBE
1) Terapéutica
• Contesta preguntas sobre qué tratamiento
administrar y cuáles serán los resultados de
las diferentes opciones.
• La mayoría de estas preguntas se responden
mejor con ensayos clínicos aleatorizados y si
son doble ciego mejor.
• - Ejemplo: Evidencia sobre el uso de anticoagulantes
en pacientes con fibrilación auricular.
2) Diagnóstico
• Contesta preguntas sobre el grado de confiabilidad y
utilidad clínica de un test y si el paciente se beneficiaría
con él.
• La mayoría de los artículos compara un test diagnóstico
con otro test ya establecido que se usa como patrón oro
o “gold standard".
• La mayoría de estas preguntas pueden responderse
con ECCA o CC.
• - Ejemplo: Buscar el mejor test diagnóstico para la Enfermedad de
Alzheimer
3) Etiología
• Contesta preguntas sobre la relación
entre una enfermedad y su posible
causa.
•
Ejemplo: Averiguar si una dieta rica en grasas
saturadas aumenta el riesgo de IAM y si es así en
qué magnitud lo hace.
• La mejor respuesta surge con un ECCA. ¡Ojo con
Cohortes y CC!
4) Pronóstico
• Responde preguntas sobre la salud
futura de un paciente, su expectativa de
vida y su calidad de vida en el caso de
seguir un determinado curso de
tratamiento.
• Ejemplo: Saber cómo será la calidad de vida
de un paciente que sufrirá una
prostatectomía por cáncer.
• Lo responden los estudios de cohorte.
Ejercicios
Búsqueda de GPC
Ya sabemos que
buscamos, nos falta saber
en dónde buscarlo
Búsqueda de GPC
Ejemplo:
Búsqueda de GPC sobre el
tema diabetes gestacional
La búsqueda bibliográfica es un equilibrio
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
Búsqueda de GPC
Los buscadores podemos dividirlos
a.Gestores de bases de datos y buscadores de
GPC
b.Centros compiladores, registros o de
almacenamiento (ClearingHouses)
c.Organismos elaboradores
d.Centros metodológicos
Nombramos buscar y lo primero que
viene a nuestra mente es…
Necesito un
buscador…
Entonces necesito otro buscador
más científico…
Necesito otro
buscador…
Pero para hacer una buena búsqueda necesita
conocer ciertos conceptos
Conectores booleanos (AND OR NOT)
Uso de comillas
Uso de paréntesis y corchetes
Uso de terminología MeSH
Uso de límites
Para los que conocen estos conceptos
deben agregar a su búsqueda estos
términos específicos para guías de práctica
clínica
AND ((Guideline [ptyp] OR
Practice+guideline[ptyp] OR
“Guidelines”[MeSH Terms] OR (“health
planning guidelines”[MeSH Terms] OR
HEALTH-PLANNING-GUIDELINES [Text
Word] OR Recommend* [Text Word]) OR
Cosensus+Development+Conference
[Publication Type]))
Cochrane BVS
http://cochrane.bvsalud.org
Bases de datos
www.bvs.br/php/index.php
Justo en el preciso instante, en que comenzamos
a sentir que este tema de la búsqueda
de guías de practica clínica no es para uno
Gestores de base de datos
www.pubgle.com/buscar.htm
Gestores de base de datos
Centros compiladores
www.tripdatabase.com
www.excelenciaclinica.net
Centros compiladores
www.guideline.gov
Centros compiladores
www.guiasalud.es
Organismos elaboradores
www.sign.ac.uk
Organismos elaboradores
www.fisterra.com
www.msal.gov.ar/pngcam/
Centros Metodológicos
www.agreecollaboration.org
Centros Metodológicos
www.g-i-n.net
Smoking acupuncture
Revisiones Sistemáticas y
Metanálisis
• Una revisión sistemática es una visión
general de los estudios primarios que
utilizaron métodos válidos y reproducibles.
• El meta-análisis es una síntesis matemática
de los resultados de dos o mas estudios
primarios que trataron la misma hipótesis de
la misma manera.
• Aunque el meta-análisis puede aumentar la
precisión de un resultado, es importante
asegurarse de que los métodos usados para
la revisión eran válidos y confiables.
Revisiones Sistemáticas
Interpretación del Metanálisis
Datos
Riesgo relativo
IC 95%
Resumen
Sin efecto
Metanálisis para el Noestadístico
• Un buen metanálisis puede ser mas fácil para que el noestadístico entienda todos los trabajos primarios.
• Además de sintetizar los datos numéricos, el meta-analista
tabula la información relevante sobre
● los criterios de inclusión
● el tamaño de muestra
● las características iniciales de los pacientes
● tasa de abandono
● los resultados de todos los estudios incluidos
Lugares imprescindibles
Trip data base www.tripdatabase.com
Pubgle www.pubgle.com
Cochrane www.bvs.br/php/index.php
Lilacs www.bvs.br/php/index.php
Hay más lugares donde puede buscar
Definir con precisión el tema y
objetivo
Definir los parámetros de búsqueda
(palabras clave, idiomas, acceso
gratuito, etc.)
Realizar un trabajo de búsqueda
exhaustivo
Estandarización de
Procesos Asistenciales
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