Hipereosinofilias en pediatría. Presentación de dos casos.

Firmado digitalmente por
Nora Fernandez
OBJETIVOS
„Presentación
de 2 casos con
hipereosinofilia masiva
„ Análisis de etiologías y
metodología de estudio
CASO I
17/01/03; masculino, 4 años, procedente de zona
urbana de Treinta y tres.
Enviado al CHPR por repercusión general y fiebre de 10
días de evolución.
Del examen se destaca: palidez cutáneo-mucosa;
abdomen distendido, hepatomegalia dolorosa a 6 cm
del reborde costal; poliadenomegalias, elásticas de 2
x 2 cm.
CV: Punta en 4 espacio linea de referencia; RR 110
cpm, soplo sistólico 2/6.
PP: Estertores subcrepitantes diseminados.
MSEC: deficitario; criado por abuela.
AA: contacto con perros, hábito de pica.
GB: 78.700 cel/mm3
Hb: 7.7g/dL
VCM : 49 fl
HCM: 17 pg
PL: 569.000/mm3
HEMOGRAMA
Fórmula
N: 15%
E: 69% (54.303 cel/ mm3)
L: 15%
PLANTEOS CLÍNICOS
Hipereosinofilia masiva
9Toxocariasis,Síndrome de Larva Migrans Visceral?
9Enfermedad hemato-oncológica?
PARACLÍNICA
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Sideremia : 35 µg/dl
Transferrina: 201mg/dl
Sat transferrina 14%
Ferritina 76 ng/ml
VES: 50 mm
Hipergamaglobulinemia
Funcional hepático: Normal
RxTx: infiltrados
intersticiales bilaterales
Eco Abd: hepatomegalia
moderada
Coproparasitario seriado:
(-)
Fondo de ojo: normal
MIELOGRAMA: hiperplasia eosinofílica
SEROLOGÍA Toxocara canis: REACTIVA
EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO
Albendazol 400mg/d
durante 7 días.
Prednisona 2mg/kg/d
durante 7 días.
3 series con un
intervalo de 10 días.
Sulfato ferroso
HEMOGRAMA
GB: 13.100/mm3
Hb: 7.6g/dL
PL: 1.090.000/mm3
Fórmula
Segmentadas: 50%
Eosinófilos: 6%
Linfocitos: 42%
ALTA
Control: al mes de finalizado el tratamiento
CASO II
FI: 22/4/01
4 años, masculino RB, procedente de zona urbana de
Salto.
AF de asma, y ambientales de contacto con perros.
Comienza 3 días previos del ingreso con tos nocturna, que
se torna persistente.
24 hrs antes agrega fiebre de hasta 39°C y dolor
abdominal.
Del examen se destaca: lúcido, apirético, buen estado
general sin SFR.
PyM: normocoloreadas; escasas petequias en tronco y
cuello; faringe congestiva.
LG: poliadenomegalias elásticas.Hepatomegalia y
esplenomegalia.
Hemograma
GB: 118.200 cel/mm3
GR: 3.630.000 cel/mm3
Hb: 11 g/dl
VCM: 89 fl
HCM: 30 pg
Plaquetas: 95.000 mm3 dispersas,anisocitosis
plaquetaria.
Fórmula
Eo: 72% Eosinofilia absoluta: 85.104
Neutrófilos: 6%
Linfocitos: 20%
Monocitos: 2%.
.
PARACLÍNICA
Rx Tórax
Infiltrado difuso,
micronodular, bilateral
VES:99 mm
PCR:98 mg/l
Creatininemia y FH:Normales
Ecografía abdominal
Hígado de tamaño y forma
habitual; esplenomegalia
regular homogénea, a nivel
pericavoaórtico alto y a
nivel del hilio hepático,
presencia de múltiples
adenomegalias de 14 mm.
Valorado por hematólogo solicita mielograma y serología para Toxocara
canis.
MIELOGRAMA: eosinofilia medular, megaloblastosis parcial.
Serología T.canis: No reactiva.
EVOLUCIÓN
Deterioro progresivo del estado gral, Instala insuficiencia
respiratoria, ingreso a CTI.
Mielograma: eosinofilia sin evidencia de malignidad.
Diagnóstico presuntivo: Toxocariasis.
Se inicia tratamiento con tiabendazol y prednisona.
Mejoría y alta.
Al mes reingresa, mostrando el hemograma una leucocitosis
con eosinofilia por lo que se realiza un nuevo mielograma.
DIAGNÓSTICO
Leucemia Aguda Linfoblástica.
Inmunofenotipo: LAL de tipo pre-B.
RECAIDA
MÉDULA ÓSEA
L.C.R
Imágenes cedidas por la Dra. Ana Siri
Eosinofilias masivas de presentación
similar y etiología diferente
Edad
Clínica
4 años
Fiebre
Tos
Palidez
Hepatomegalia
Poliadenomegalias
Zona
urbana
Treinta y
tres
perros
GB:78.700
Eo: 54.303
Hb: 7,7
Caso II 4 años
Fiebre
Tos
Petequias
Hepatomegalia
Poliadenomegalias
Zona
urbana
Salto
perros
GB: 118.200
Eo: 85.104
Pl: 95.000
Caso I
Epidemiol Hemograma
ogía
EOSINÓFILO
1-3% de los leucocitos sanguíneos en
individuos sanos, no alérgicos.
Vida media corta, 8 horas, y en tejidos
días a semanas.
Localización perivascular; la mayoría se
encuentra en los epitelios de tejidos y
mucosas expuestas.
Aparición tardía durante la inflamación,
invasión tisular por parásitos y otros estados
no infecciosos.
Los Eo presentan variaciones diurnas, > en
la noche.
HIPEREOSINOFILIA:sangre periférica: > 500 mm3
Etiología
Hipereosinofilia
Masiva- Moderada
Transitoria- Crónica
Primitiva- Reaccional
Alergias
Parasitosis
Medicamentosas
Iatrogénicas (transplante)
VIH
Enf. Sistémicas
Hemopatías malignas
Otras neoplasias
Síndrome hipereosinofílico
Forma familiar (Cr 5,
hereditaria, autosómica
dominante)
HIPEREOSINOFÍLIAS MODERADAS
500-1500 células / mm3
PARASITOSIS
AMEBIASIS
TOXOPLASMOSIS
MALARIA
ESCABIOSIS
PNEUMOCISTOSIS
OXIURIASIS
TENIASIS
HIDATIDOSIS
TRICOCEFALOSIS
ALERGIAS
Signos cutáneos o respiratorios
Anamnesis: terreno atópico.
Eosinofilia sanguínea fluctuante.
Reacción de hipersensibilidad dependiente IgE frente a diferentes
alergenos determinando la migración de eosinófilos hacia los tejidos,
originando signología y sintomatología.
MEDICAMENTOSAS
IATROGÉNICAS
MEDICAMENTOSAS: ATB, ATF, ATV; AINE;
hipoglucemiantes; anticoagulantes;etc.
IATROGÉNICAS: Hemodiálisis; post-esplenectomía;
radioterapia; Factores de crecimiento; citocinas.
Intoxicaciones crónicas (Pb)
Hipereosinofilias masivas
> 1500 cel/ mm3
Hemopatías malignas.
Parasitosis.
Enfermedades sistémicas.
Síndrome hipereosinofílico idiopático.
Hemopatías malignas
Leucemia mieloide crónica
Primitivas
L. Mielomonocítica crónica
Leucemia aguda
mieloblástica M4 con
Eosinofilia (inversión del Cr
16
Hemopatías
Reaccionales
Enfermedad de Hodgkin
L. malignos no Hodgkin
Leucemia aguda
linfoblástica
PARASITOSIS
TROPICALES
FILARIASIS
BILHARZIOSIS
ANCYLOSTOMIASIS
ESTRONGILOIDIASIS
COSMOPOLITAS
TOXOCARIASIS
ASCARIDIASIS
DISTOMATOSIS
TRIQUINOSIS
SLMV
LMO
5-10 años
Pérdida de la visión
Estrabismo
Menores de 5 años
Fiebre inexplicada
Eosinofilia
Clin Microbiol Rev. 2003,(16) 2: 265–272