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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 –
Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La apendicitis aguda es una patología que se presenta en ambos sexos,
con predominio en el sexo masculino en el grupo de 10 a 30 años en
una
proporción
de
3:2
para
luego
hacerse
semejante
en
el
resto
de
edades. En el presente estudio se encontró una predominancia del sexo
masculino (70.05%) sobre el sexo femenino (29.95%), siendo esta una
mayor incidencia en los varones que la encontrada en la bibliografía.
En
cuanto
las
edades
de
presentac ión se encontraron predominancia
para el grupo de 10 a 29 años, 612 pacientes (58.57%), semejante a la
reportada en otros trabajos publicados. En el grupo de 0 a 9 años solo
se operaron 5 pacientes(0.48%), ya que la mayoría de los pacientes
fueron
t r a s l a da d o s
a
otros
hospitales
pediátricos.
En
el
grupo
de
mayores de 60 años se operaron 42 pacientes (4.02%) si bien no es un
grupo
muy
pues
la
numeroso
es
un
morbimortalidad
grupo
en
aumenta
el
debido
cual
a
debe
una
ponerse
serie
de
atención
factores
propios de la edad. Sabemos que el
paciente de edad avanzada, en
forma
niños,
semejante
como
ocurre
en
los
va
acompañada
con
una
mortalidad más alta que en el adulto, debido a que la apendicitis cursa
con
un
número
importante
de
otras
patologías
derivadas
de
la
e dad
avanzada, además las manifestaciones clínicas se presentan de menor
intensidad que en el adulto, pudiendo el dolor en fosa iliaca derecha
ser
muy
leve
inclusive
llegar
a
la
perforación
o
abscesos
sin
referir
cuadro agudo.
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 –
Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
El
tiempo
de
transcurrido
estancia
entre
el
hospital aria
ingreso
del
preoperatoria,
paciente
al
al
encontrado
realizado
tiempo
en
de
el
7.45
en
otros
trabajos
hospital
Nacional
horas
en
y
de
el
tiempo
Emergencia
siendo significativamente
publicados.
Hipólito
otro
decir
servicio
hasta el inicio de la cirugía, fue de 11 horas
mayor
es
En
Unanue
realizado
en
se
el
un
estudio
encontró
hospital
un
Nacional
Arzobispo Loayza fue de 7.55 horas. Este tiempo encontrado sería un
factor
importante
que
contribuiría
con
el
aumento
del
porcentaje
de
apendicitis agudas complicadas, que sumado al tiempo que el paciente
demora
en
acudir
a
algún
centro
hospitalario
en
busca
de
atención,
explicaría el porcentaje de apendicitis aguda complicada (necrosados y
perforados) encontrados en nuestro estudio.
Con
relación
a
los
estadios
de
la
apendicitis
aguda
más
frecuentes
encontrados en el acto operatorio fueron: Congestivo en 89 pacientes
(8.51%),
Flemonoso
en
445
pacientes
(42.58%),
Necrosado
pacientes (20.29%) y Perforado en 299 pacientes (28.62%), lo
da
que
cerca
de
encontraba
como
explicación
en
la
mitad
apendicitis
este
alto
de
los
pacientes
aguda
operados
complicada,
porcentaje
aquí
encontrado
en
en
cual nos
(48.91%)
podemos
algunos
212
se
buscar
factores
como son la demora por parte del paciente en la bús queda de atención
especializada
así
como
la
automedicación
recibida
por
el
paciente
antes de llegar al hospital, también podríamos considerar el tiempo de
estancia
nivel
hospitalaria
socioeconómico
preoperatorio
bajo,
arriba
predominante
mencionado,
en
los
y
además
pacientes
que
el
se
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 –
Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
atienden en nuestro hospital, factor que prolongaría
aun mas que el
paciente reciba el tratamiento quirúrgico definitivo, ya que el paciente
debe
asumir
el
costo
total
de
su
atención
en
lo
referente
a
medicamentos y exámenes auxiliares necesarios para esta cirugía.
El
ciego
derecha,
y
el
apéndice
siendo
la
cecal
ocupan
implantación
de
generalmente
apéndice
la
la
fosa
iliaca
correspondiente
al
punto de Mac Burney, pero esta puede ser sumamente variable debido
a
anomalías
del
inflamatorios,
desarrollo
haciendo
que
embriológico
la
posición
así
del
como
apéndice
de
sea
procesos
inconstante
dando gran variación al cuadro clínico, sobre todo en los casos
cuales el apéndice se encuentra en posición
en los
retrocecal o retroileal
en
los cuales se da en forma atenuada.
Las
posiciones
del
apéndice
encontradas
durante
el
acto
operatorio
mas frecuentemente fueron las posiciones pélvica, paracecal interna y
externa
247
con 724 pacientes (69.28 %), llama la atención la presencia de
pacientes
(23.64%)
en
los
cuales
se
encontró
posición retrocecal. Este podría ser un factor mas que
un
retraso
pacientes
en
y
el
diagnostico
ayudaría
a
y
por
explicar
tanto
el
en
el
el
apéndice
en
contribuiría en
tratamiento
tiempo
prolongado
apendicitis
aguda,
de
de
estos
es tancia
hospitalaria preoperatorio
En
cuanto
al
recomendadas
tratamiento
son
las
de
la
transversas
como
la
de
las
incisiones
R o c k e y-D a v i s
o
Mac
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Burney, por ser incisiones menos eventrógenas, ser mas cosméticas y
además pueden ser amplia das hacia la línea media a través del estuche
de
los
rectos
medianas
para
en
caso
los
fuera
casos
en
necesario,
los
cuales
reservándose
las
hubiera
diagnóstica
existiese peritonitis generalizada. Las incisiones
t r a ta m i e n t o q u i r ú r g i c o d e l a a p e n d i c i t i s
en
705
pacientes
(67.46%),
(24.4%) y mediana
hacia
el
o
mas utilizadas en el
aguda fueron las transversas
paramediana
derecha
en
255
pacientes
en 85 pacientes (8.14%). Llama la atención el uso
de la incisión paramediana
pacientes,
duda
incisiones
que
si
bien
pubis
o
el
derecha en cerca de la cuar ta parte de los
ofrece
cuadrante
la
ventaja
superior
relativa
si
fuera
de
poderse
necesario,
ampliar
presenta
cicatrizaciones defectuosas y mayor riesgo de eventraciones.
La técnica para el manejo del muñón mas utilizada en el tratamiento
quirúrgico de la apendicitis aguda fue “a muñón libre” en 983 pacientes
(94.07%), la técnica
en
de invaginación del muñón apendicular o “ jareta”
44 pacientes (4.19%) y otras técnicas en 18 pacientes (1.74%). La
t é c n i c a p a r a el m a n e j o d e l m u ñ o m a s u s a d a a c t u a l m e n t e e s l a d e d e j a r
el muñón libre sin invaginarse, reservándose la invaginación
casos
en
apendicular
los
o
cuales
la
existen
pared
del
dudas
sobre
ciego
y
la
exista
viabilidad
riesgo
de
para los
de
la
base
escape
de
secreciones intestinales, asimismo se recomienda que cuando se quiera
invaginar el muñón apendicular no se ligue o en su defecto se utilize
alguna sutura absorbible, ya que el uso de una sutura no reabsorbible
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podría favorecer la formación de abscesos de la pared del ciego o el
desarrollo de mucoceles apendiculares.
En los pacientes operados por apendicitis aguda en la Emergencia del
Hospital
Dos
de
Mayo
se
encontró
peritonitis
en
173
pacientes
( 1 6 . 5 5 % ) , d e l o s c u a l e s s e r e p o r t a q u e f u e l o c a l i z a d a e n 1 2 5 p ac i e n t e s
( 11.96%) y generalizada
en 48 pacientes (4.49%). En este estudio se
encontró que cerca de la mitad de los pacientes se encontraba ya en un
estadio complicado al momento de su intervención quirúrgica por
estadio
macroscópico
peritonitis
local
o
encontrado,
generalizada
sin
en
em bargo
solo
el
solo
16%
de
se
el
encontró
los
pacientes
operados. Se encontró además en 96 pacientes (6.57%) la presencia de
un
plastrón
fibrina
apendicular.
alrededor
del
Este
foco
es
la
aglutinación
a p e nd i c u l a r
a
modo
de
de
asas,
barrera
epiplón
durante
y
el
periodo evolutivo de la apendicitis aguda, en cambio en otros pacientes
el
cuadro
progresa
apendicular,
el
cual
hacia
se
la
peritonitis
localizara
en
ya
sea
localizada
diferentes
partes
o
del
absceso
abdomen
dependiendo de la posición en la que se encuentre el apéndice, o hacia
una
peritonitis
generalizada
la
cual
deberá
ser
tratada
en
forma
temprana a fin de obtener mejores resultados y disminuir el numero de
complicaciones.
El uso de drenajes es aceptado en el tratamiento de las colecciones
localizadas
como
en
las
peritonitis
localizadas
o
plastrones
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apendiculares, no siendo justificable su uso en casos no complicados y
se
discute
su
recomienda
el
uso
en
lavado
las
peritonitis
exhaustivo
de
generalizadas
toda
la
en
las
cavidad
cuales
con
se
abundante
solución salina, no siendo necesaria la colocación de drenajes. En este
estudio se encontró que en 350 pacientes (33.49%) se utilizó algún tipo
de
drenaje
encontró
que
contrasta
perit onitis
y
más
con
los
aun
con
173
pacientes
los
125
en
los
pacientes
cuales
que
se
tuvieron
peritonitis localizada. El tipo de drenaje mas utilizado en estos casos
fue el de tipo laminar (Penrose) en 342 pacientes (97.71%).
En los casos en los cuales se encuentran abscesos o peritonitis o en
los cuales existe contaminación de la herida operatoria se recomienda
dejas la piel y el tejido celular subcutáneo sin suturar, con el fin de
evitar
su
guardan
infección
relación
o
con
evitar
el
la
grado
formación
de
de
infección
colecciones,
encontrado
las
cuales
dentro
de
la
cavidad. El hallazgo de un apéndice sano se relaciona con un 0.5% de
infección, en los casos en que esta inflamado con un 7.4% de infección
y
en los casos de perforación o peritonitis en16% aun 35% de los
casos. En nuestro estudio se
reporta el haber dejado la herida abierta
en 153 pacientes (14.6%).
La
anestesia
regional,
utilizada
mas
utilizada
en
655
usada
en
en
697
pacientes
los
pacientes
pacientes
(62.68%)
operados
(66.70%),
y
la
fue
siendo
epidural
en
la
la
42
de
tipo
raquídea
pacientes
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(4.02%). La anestesia general se uso en 348 pacientes (33.3%) de los
pacientes.
Si
anestesiólogo
bien
con
el
tipo
anestesia
relación
a
la
se
elige
evaluación
según
del
el
criterio
paciente,
del
llama
la
a t e n c i ó n e l u s o d e a n e s t e s i a g e n e r a l e n h a s ta u n a t e r c e r a p a r t e d e l o s
pacientes
operados
en
contraste
con
hallazgo
el
la
Emergencia
de
del
solo
Hospital
173
Dos
pacientes
de
Mayo,
(16.55%)
en
con
peritonitis y mas aun cuando solamente 48 pacientes (4.49%) presentan
peritonitis
estancia
generalizada,
hospitalaria
lo
cual
podría
preoperatoria
contribuir
prolongada
en
el
tiempo
encontrada
en
de
este
estudio.
Las complicaciones más frecuentes encontradas fueron: la infección de
la herida operatoria en 159 pacientes (15.21%), entre los factores que
i n f l uy e r o n e n e s t e h a l l a z g o p o d e m o s m e n c i o n a r e l r a s u r a d o d e l a z o n a
púbica
que
numero
de
aun
se
realiza
pacientes
con
en
algunos
apendicitis
pacientes,
aguda
así
perforada
como
al
el
momento
alto
de
s e r o p e r a d o s ; l a s f í s t u l a s e n t e r o c u t á n e a s e n 7 p a c i e n t e s ( 0 .6 7 % ) , l a s
cuales
se
deben
con
mayor
frecuencia
a
filtraciones
del
muñón
apendicular, pudiendo ser también por lesiones de intestino delgado o
del ciego producidas por la isquemia o proceso inflamatorio de la zona.
Estas fístulas
c i e r r a n g e n e r a l m e n t e e n fo r m a e s p o n t á n e a , n e c e s i t a n d o
muy ocasionalmente de una intervención quirúrgica para cerrarlas.
Otra complicación encontrada fue la presencia de abscesos residuales
intra abdominales o pélvicos los cuales se presentaron en 10 pacientes
(0.96%).
Estos
absces os
se
presentan
con
mas
frecuencia
en
los
pacientes que tuvieron apendicitis aguda perforada y su formación no
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 –
Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
se vería afectada por el tratamiento antibiótico endovenoso, debiendo
ser
su
tratamiento
el
drenaje
del
mismo
ya
sea
por
una
nueva
operación, como en los casos en los que fuera posible por un drenaje
percutáneo.
Durante
el
periodo
de
estudio
que
comprende
este
estudio
no
hubo
mortalidad en los pacientes operados por apendicitis aguda.
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