CASO CLINICO NEUROPEDIATRIA UNIVERSIDAD

CASO CLINICO NEUROPEDIATRIA
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
MATERNO INFANTIL
14 DE NOVIEMBRE DE 2014
Nombre: V.M.C.
Edad: 14 años
Género: Femenino
Fecha de nacimiento: 22/06/2000
Domicilio: PEREIRA
Motivo de Consulta:
Convulsiones
Enfermedad Actual:
Paciente con tratamiento médico previo por neurología pediátrica atendido en la
ciudad de Medellín, asiste por primera vez, con historia de convulsiones afebriles
que inician a la edad de 4 años, la acudiente refiere que presenta una alta tasa de
crisis al día, con un promedio de 12 a 13 convulsiones por día, principalmente
durante el sueño, durante la crisis presenta supraversión ocular, en ocasiones
desvía los ojos hacia un lado (altera entre ambos lados), cianosis perioral,
hipertono generalizado de pocos segundos de duración. Se inició tratamiento con
ácido valproico sin mejoría, por falla al manejo se envió Trileptal 7 cc cada 8 horas
Y lamictal 100 cada 12 horas, sin mejoría así que se cambió manejo de lamictal
por levetiracetam.
Posterior a esto acude a control con la mamá, quien refiere que la paciente está
convulsionando, todos los días, además presenta sialorrea abundante, la mamá
observa poca respuesta al uso del levetiracetam, además la observa ansiosa con
el uso del medicamento. Durante la crisis presenta cianosis, supraversion ocular,
en ocasiones desvía la cabeza hacia un lado alterna entre la derecha y la
izquierda, duración de pocos segundos.
Pobre respuesta al uso del levetiracetam se cambia medicamento por topiramato.
Al siguiente control se encuentra que la paciente presenta poca mejoría CON EL
tratamiento prescrito, se reinicia manejo con Trileptal susp 7 cc cada 8 horas,
lamotrigina tab 50 mg 2 tab cada 12 horas, se adiciona clobazam tab 10 mg ½ tab,
½ tab y 1 tab cada 8 horas.
Al último control de seguimiento la acudiente refiere que la paciente continua
convulsionando, presenta dos a tres crisis por semana, a pesar de la medicación
que está recibiendo, además presenta episodios ocasionales de cianosis sin
causa clara. La mama manifiesta que la medicación la recibe de manera regular
Antecedentes personales:
Patológico: Epilepsia que inicio a los 4 años de edad, infección urinaria, luxación
de cadera al año de edad.
Quirúrgico niega
Toxico alérgico: Niega alergia a los medicamentos.
Perinatales. Madre de 33 a, padre falleció, G2P2, realizó controles prenatales,
curso normal, duración 9 meses parto vaginal sin complicaciones peso: no sabe
buena adaptación neonatal
Desarrollo: sedente: 2 años camino: 3 años bisilabos: la madre no recuerda bien
los datos, refiere que desde los 3 y medio años, le observó cambios en el
comportamiento, la nota ausente y desconectada con el medio, se mantiene
llevando las manos a la boca, hay perdida de la motricidad hasta que a los 7 años
perdió la marcha. Antes de los 3 y medio años la menor era normal. Con relación a
convulsiones presenta crisis día de por medio
Examen físico.
Peso: 36 kg Perímetro cefálico: 48 cm
Traida en silla de ruedas, encefalopática, sialorreica, pobre interacción con el
medio, escaso contacto visual, no interactúa con el examinador, microcefalia,
fondo de ojo normal, no hay compromiso de pares craneales, RMT ++/++++
generalizada, fuerza muscular 2/5 generalizada, no logra caminar, estereotipias en
manos escasas, sialorrea, no emite palabra, se observa hiperventilando durante el
examen.
Con relación al caso desarrollar los siguientes puntos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Datos positivos en la enfermedad actual y su interpretación
Datos positivos en el examen físico y su interpretación
Datos positivos en los paraclínicos y su interpretación
Posibles diagnósticos iniciales
Que estudios diagnósticos se enviarían
Cuáles son los tratamientos