SINDROME CONVULSIVO

SINDROME CONVULSIVO
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
Convulsión: Son contracciones musculares que
se sucede como consecuencia de descargas
eléctricas anormales de las neuronas cerebrales.
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La frecuencia aproximada de casos es de
102.000 a 152.000 por año
Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes
El 30 al 40 % de las crisis epilépticas son
generalizadas. La incidencia de las crisis
parciales varía entre el 45 y 65%.
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Estado convulsivo: Convulsiones continúas
o intermitentes que duran 30 minutos o más,
durante los cuales no recupera la conciencia.
“NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI
TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR
CONVULSIONES”
ETIOLOGIA
La etiología es muy variada, siendo la epilepsia la
más frecuente
Procesos agudos:
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Infección del SNC (meningitis,
encefalitis, abscesos cerebrales,
parasitosis cerebral)
Sepsis
Enfermedad Cerebro Vascular
(isquemica y hemorrágica)
Hipoxia
Epilepsia idiopatica
Trauma Cráneo Encefálico
Hemorragia intracraneal
Trastornos metabólicos
(hipoglucemia, hipocalcemia,
uremia, hipomagnesemia).
Intoxicaciones: Plomo, mercurio,
monóxido de carbono, alcohol
Insuficiencia hepática
Procesos crónicos:
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Suspensión del tratamiento
antiepiléptico
Enfermedades neoplásicas
intracraneales
Alcoholismo
Enfermedades Heredofamiliares
(Neurofibromatosis, SturgeWeber, esclerosis tuberosa)
MANIFESTACIONES CLINICAS
CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay
compromiso de la conciencia,
pueden ser motoras, sensoriales
(auditivas, visuales),
autonómicas o psíquicas.
2. Parciales complejas: En las que
hay compromiso de la
conciencia, pueden
acompañarse movimientos
automáticos (masticaciones,
frotarse las manos)
CRISIS GENERALIZADAS
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y
detención de la actividad, en la cual no hay
perdida del control postural
2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía
generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo
clónico con contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono
muscular, sin compromiso de conciencia y
rápida recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.
DIAGNOSTICO
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Clínico
Anamnesis (historia clínica completa, examen neurológico completo)
Importante describir si es primer episodio o si es epiléptico conocido)
Paraclínicos: Hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales,
creatinina, pruebas de función hepática y renal, niveles de anticonvulsivantes y
tamizaje toxicológico
Paraclínicos especiales:
Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos
TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o
trastornos vasculares
NOTA: Los paraclínicos se realizan solo en el caso que la historia clínica o el estado del
paciente lo requiera
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Realizar ABC:
• A. Asegurar vía aérea:
Intubación naso u
orotraqueal o ventilación
con bolsa si existe
compromiso respiratorio
• B. Dar oxigeno a flujos
bajos 3 l/min
• C. Asegurar vía de acceso
periférico
Medidas especificas:
• Si existe hipoglucemia administrar
50ml de glucosa al 50% IV con
tiamina 100mg
• Identificar y corregir desequilibrios
metabólicos si estos existen
• Realizar tratamiento
anticonvulsivante
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Benzodiacepinas: drogas de primera elección, atraviesan
rápidamente la barrera hematoencefalica
Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis máxima: 10 mg
Rectal: 0,5 mg/kg
Midazolam: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg
Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg
Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV
Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50
mg/min
Si las convulsiones ceden: Se inicia
anticonvulsivantes orales a dosis altas
Si continua en crisis se considera estado
convulsivo refractario y debe ser
trasladado a UCI para sedación con
barbitúricos, relajantes musculares,
ventilación mecánica
Si las convulsiones continúan:
Utilizar segunda dosis de fenitoina de
5 a 10 mg/kg IV
Acido valproico en dosis de carga de
15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de
SSN pasar en 15 min
Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV
(amp 200mg 7 amp diluidas y pasar
en 20 a 30 min
BIBLIOGRAFIA
1. YURI TAKEUCHI, MD Guías para manejo de urgencias capítulo VII: Crisis
convulsiva/estado de mal epiléptico. Unidad de Neurociencias. Fundación Clínica
Valle de Lili Cali. Pág. 1215 – 1218.
2. Manejo de crisis convulsivas. Plan Andaluz de Urgencias y emergencias. Febrero
de 1999.
3. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurología, sexta
edición, Pág.: 325-328, editorial el Cib, Medellín Colombia 2002.
Autores: Doctor Dereck De La Rosa Barranco MD. Internista
Internos: Liliana Gomez Mantilla, Ana Triana Méndez