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Farmacia práctica
CURSO DE REDUCCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Tema
10
Presión arterial
Tabla 1. Riesgo relativo (RR) de muerte por enfermedad
a presión arterial (PA) media es el producto
cardiovascular asociado a la presión arterial (PA)
del gasto cardíaco por la resistencia
periférica total. La presión sistólica (PAS)
RR EN VARONES
RR EN MUJERES
depende del volumen del latido y de la rigidez
PA (MMHG)
CI
ECV
TODAS
CI
ECV
TODAS
de los vasos y la diastólica (PAD) se
correlaciona directamente con la resistencia
< 120/80
1
1
1
1
1
1
periférica.
120-9/80-4
1,3
1,4
1,2
1,4
1,5
1,2
La actividad del sistema nervioso simpático
130-9/85-9
1,6
1,9
1,3
1,7
1,9
1,3
proporciona un control central del tono vas140-59/90-9
2,5
2,8
1,6
2,6
2,7
1,5
cular que mantiene la PA constante. Además,
existen otros mecanismos locales que regulan
160-79/100-9
3,4
4,4
2,2
3,5
4,2
1,9
principalmente el flujo sanguíneo. Así, en
≥ 180/110
4,5
6,3
3,4
4,5
6,2
3,4
condiciones basales se produce un fenómeno
CI: cardiopatía isquémica.
de autorregulación que controla la resistencia
ECV: enfermedad cerebrovascular.
vascular local para mantener este flujo. Cuando se requiere mayor aporte de sangre, el feClasificación de la presión arterial
nómeno de vasodilatación metabólica provoca la dilatación de los vasos de resistencia y regula nuevamente
Por los motivos expuestos, la definición de hipertensión
el flujo de sangre.
arterial se realiza de forma arbitraria, de forma tal que se
ha llegado a definir como la situación en la que fuese más
beneficiosa la intervención que la abstención terapéutica.
Riesgo cardiovascular
Actualmente en nuestro país, la SEH-LELHA5 indica como punto de corte para el diagnóstico en adultos de la
En individuos normotensos y en hipertensos sin traHTA, el valor de ≥ 140 mmHg para la PAS y el de ≥ 90
tamiento, la PA aumenta con la edad, pero mientras
mmHg para la PAD y establece, además, diferentes estadios
que la PAS continúa una progresión positiva hasta la
(tabla 2). Asimismo, se considera la elevación exclusiva de
octava o novena década, la PAD tiende a permanecer constante o reducirse después de la quinta o sex- la PAS, cuando la PAD permanece en valores normales,
como una forma de HTA denominada sistólica aislada,
ta década1. A partir de esto, la actual normativa
atendiendo a la elevación progresiva de la PAS y disminuamericana indica que los normotensos a la edad de
ción habitual de la PAD a partir de una edad media. En
50 años tienen un 90% de probabilidad de desarroEstados Unidos, el reciente JNC 7 (The Seventh Report
llar hipertensión arterial (HTA) en los próximos 25
of the Joint National Committee on Prevention, Detecaños. La presión de pulso (PP), o diferencia entre
tion, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)6
ambas presiones, tiende entonces a aumentar con la
incluye el concepto de prehipertensión para designar los
edad (fig. 1).
valores de PAS de 120-139 o PAD de 80-89 mmHg, deExiste una relación directa y progresiva entre los vabido a que a partir de valores de 115/75 mmHg, cada
lores de presión arterial y la morbilidad cardiovascular
(ACVA, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca),
renal y la mortalidad2 (tabla 1) y la PAD es, hasta la
Fig. 1. Variación de la PA con la edad.
quinta década, el mejor predictor de riesgo cardiovascular; de los 50 a 59 años, la PAD es equiparable a la
160
PAS
PAS, y a partir de la sexta década, el predictor funda140
PAD
3
mental es la PP .
120
Por otra parte, en la edad madura el riesgo cardiovascular se incrementa cuanto menor es la PAD para cual100
quier valor de PAS ≥ 120 mmHg4 (fig. 2). Este resulta80
do soporta la conclusión de que en sujetos con valores
idénticos de PAS, los que presentan HTA sistólica ais60
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
> 79
lada presentan mayor riesgo cardiovascular que los que
Edad
presentan HTA sistólico-diastólica.
Presión arterial
L
VOL 23 NÚM 7 JULIO-AGOSTO 2004
O F F A R M
155
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Fig. 2. Influencia de la variación de la PAD,
en grupos de igual PAS, sobre el riesgo relativo cardiovascular.
CATEGORÍA
PAS (MMHG) PAD (MMHG)
3
Óptima
< 120
< 80
2,5
Normal
< 130
< 85
Riesgo relativo
3,5
2
PAS 170 mmHg
1,5
PAS 150 mmHg
PAS 130 mmHg
PAS 110 mmHg
1
0,5
0
60
65
70
75
80 85 90
PAD (mmHg)
95
100 105 110
incremento de 20/10 mmHg duplica el riesgo cardiovascular del individuo. Las recomendaciones de la
OMS7, así como las muy recientes normativas europeas8,
indican rangos iguales a los indicados anteriormente para España.
Daño en órganos diana
El riesgo cardiovascular asociado a la elevación de la presión arterial depende esencialmente de la existencia o no
de daño en órganos diana, así como de la presencia o ausencia de otros factores de riesgo. La afección más importante se produce a nivel cerebrovascular: el ACVA es
el trastorno más frecuentemente asociado con la HTA.
Puede haber también daño cardíaco: la hipertrofia ventricular izquierda es la expresión preclínica más frecuente
y la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmia
y muerte súbita, las principales manifestaciones clínicas.
Finalmente, se halla una asociación entre elevación de la
presión y daño a nivel renal y se favorece la incidencia de
insuficiencia renal a medida que aumenta la presión.
Control de la presión arterial
El objetivo fundamental del control de la presión arterial
es la reducción del riesgo cardiovascular del individuo.
Una medida subrogada de este control puede ser el
valor de la presión arterial, por lo que su medida adquiere una gran trascendencia. Hay dos características
intrínsecas de la presión arterial: su gran variabilidad y
la reacción de alerta o fenómeno de bata blanca. Ello
conlleva que para que se produzca un adecuado control es preciso adecuarse a una normativa rígida en su
medición, así como evitar en todo lo posible la reacción de alerta mencionada. Por este motivo, el farmacéutico tiene una muy importante función en el seguimiento de los pacientes hipertensos y prehipertensos,
156
Tabla 2. Clasificación en España de la presión arterial
O F F A R M
Normal-alta
130-139
85-89
HTA grado 1 (ligera)
140-159
90-99
• HTA grado 1 limítrofe
140-159
90-94
HTA grado 2 (moderada)
160-179
100-109
HTA grado 3 (grave)
≥ 180
≥ 110
HTA sistólica aislada
≥ 140
< 90
• HTA sistólica aislada limítrofe
140-159
< 90
así como en el control de la población en general a la
que atiende. La medición de la variable, manteniendo
las características de validez, fiabilidad y sensibilidad, es
indispensable para llevar a cabo este cometido.
Para el adecuado control, tan importante como una
correcta medición, es la concienciación del sujeto hipertenso: la JNC 76 enfatiza en que «la terapia más
efectiva prescrita por el médico más meticuloso controlará la hipertensión sólo si los pacientes están motivados». La farmacia comunitaria es un lugar idóneo
para llevar a cabo esta tarea. Por último, la prevención,
detección temprana y resolución de los problemas relacionados con los medicamentos es otra función trascendental.
La puesta en marcha de todas estas tareas, mediante
adecuadas intervenciones farmacéuticas, conduce al
paciente hacia un control exacto de su patología y, por
ende, una disminución de su riesgo cardiovascular. ■
Bibliografía
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VOL 23 NÚM 7 JULIO-AGOSTO 2004