Cuestiones médicos, legales y éticos

Capítulo 3
Cuestiones médicos, legales y éticos
PALABRA DE LA CALLE
–La mayoría de la gente afuera del sistema de ‘EMS’ nunca han sido cuestionado bajo juramento o han
tenido que prestar una declaración en juicio. Está dicho que hay dos tipos de motociclistas: los que han
tenido accidente y los que tendrán. El ‘EMS’ no es diferente en ese respecto. Hay gente de ‘EMS’ quienes
han sido llamados a corte y otros que serán llamados. Nosotros funcionamos en una plataforma legal la
cual es dinámica, cambiando de un día a otro. La ignorancia no es una excusa. Espere ser llamado a corte
y documente de acuerdo. Debe utilizar integridad durante el tiempo que está tratando con pacientes y
proteger su integridad a todo costo-es la única cosa, en realidad, de que usted sea dueño.
PAUL A. WERFEL
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
El alcance de practica de un EMT-Básico
Como un paciente puede dar consentimiento al cuidado de emergencia o, rechazarlo
Que es lo que significa tener obligación de actuar
Los conceptos legales de negligencia y abandonamiento
Las responsabilidades de un ‘EMT-B’ en el escenario de crimen
página 44
OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
1-3.1
1-3.2
1-3.3
1-3.4
1-3.5
1-3.6
1-3.7
1-3.8
1-3.9
1-3.10
1-3.11
1-3.12
1-3.13
1-3.14
1-3.15
Define el alcance de practica del ‘EMT-B’. (página 45)
Discute la importancia de ordenes (directivos avanzados) de no resucitar (‘DNR’) y provisiones
locales y del estado con referencia a la aplicación de ‘EMS’. (páginas 49-50)
Defina al consentimiento y discute los métodos de obtener consentimiento. (páginas 45-46)
Haga la diferencia entre consentimiento de expresión y lo de insinuación. (página 46)
Explica el consentimiento de menores en provisión de tratamiento. (página 46)
Discute las implicaciones para el ‘EMT-Básico’ cuando un paciente rechaza transporte. (páginas
46-48)
Discute los asuntos de abandonamiento, negligencia y ataque y, las implicaciones al ‘EMTBásico’. (páginas 47, 50-51)
Diga las condiciones necesarias para que un ‘EMT-Básico’ tenga la obligación de actuar. (página
51)
Explica la importancia, necesidad y jurídico de confidencialidad del paciente. (páginas 51-52)
Discute las consideraciones del ‘EMT-Básico’ en cuestiones de recuperación de órganos. (páginas
52-53)
Haga la diferencia de las acciones que deben ser tomados por un EMT-Básico en asistir a la
preservación de un escenario de crimen. (páginas 53,55)
Diga las condiciones los cuales requieren al ‘EMT-Básico’ de notificar al policía. (página 55)
Explica las funciones del ‘EMS’ y del ‘EMT-Básico’ acerca de los pacientes con ordenes de
‘DNR’. (páginas 49-50)
Explica la razón para las necesidades, beneficios y utilización de los directivos avanzados.
(páginas 49-50)
Explica la razón para el concepto de grados varios del ‘DNR’. (páginas 49-50)
página 45
Cada vez que responde a una llamada, usted haría frente con algun aspecto de una cuestión médica / legal
o, medico / ético. La cuestión puede ser sencilla como asegurando que el paciente acepte ayuda o tan
complicado como un paciente con enfermedad incurable quien se reniega al tratamiento. También se puede
hacer frente con decisiones como –¿Debo parar y ayudar aunque no estoy de turno?– o –¿Me podrían
demandar si paro afuera de mi distrito de ambulancia para ayudar?– Entendimiento de las cuestiones
médicos, legal y ética es una fundación esencial para todo el cuidado de emergencia. Este conocimiento
también puede reducir o prevenir a la responsabilidad legal la cual, usted puede enfrentar como resulto de
las llamadas.
ALCANSE DE PRACTICA
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE Y DENEGACIÓN
CONSENTIMIENTO
páginas 46-48
CONSENTIMIENTO EXPRESADO
CONSENTIMIENTO IMPLICADO
NIÑOS Y ADULTOS INCOMPETENTE MENTALMENTE
CUANDO UN PACIENTE RECHAZA TRATAMIENTO
Página 49
ORDENES DE NO RESUSITAR
página 50
OTROS ASPECTOS LEGALES
NEGLIGENCIA
página 51
OBLIGACIÓN DE ACTUAR
LEYES DE SAMARITANOS BUENOS
CONFIDENTIALIDAD
página 52
SITUACIONES ESPECIALES
página 53
ESCENARIOS DE CRIMEN
página 55
CRÍMENES ESPECIALES Y REPORTÁNDOLOS
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RESUMEN
Asuntos médicos, legales y éticos son parte de cada llamada de ‘EMS’. Algunos de estos asuntos
involucran consentimiento, el permiso que le dé un paciente, padre de paciente o tutor para tratamiento y
transporte. Consentimiento puede ser expresado o implicado. Si un paciente competente reniega
tratamiento o transporte, usted debe hacer lo más posible para convencerlo, pero no puede forzarlo aceptar
tratamiento o transporte al hospital.
Negligencia es no lograr actuar apropiado cuando tiene obligación de actuar. Como un ‘EMT-Básico’,
usted tiene obligación de actuar cada vez que está despachado en una llamada. También puede ser que
tendrá obligación moral o ética de actuar aunque no está de turno o, se encuentra fuera de su jurisdicción
local. Abandonamiento es el hecho de dejar al paciente después de empezar de tratarlo y antes de transferir
el cuidado del paciente a otra persona con entrenamiento igual o más que el suyo. Confidencialidad es la
obligación de no dejar saber información personal obtenida del paciente, con excepción de otros
profesionales de la salud, bajo orden del juez o cuando un paciente firme comunicado del mismo. Como un
‘EMT-Básico’, usted puede ser demandado o hecho responsable legalmente en cualquiera de estos asuntos.
Sin embargo, son pocas veces cuando los ‘EMT-Básicos’ son hechos responsables cuando actuaron dentro
del alcance de practica y han documentado cuidadosamente los detalles de la llamada.
Situaciones especiales incluyen pacientes anotados para donar órganos (cuidado al paciente se toma
precedencia; sigue el consejo de dirección médica) y pacientes con aparatos de identificación médico
puestos. En el escenario de crimen, cuidado del paciente se toma presidencia sobre protección de pistas
pero, usted debe hacer todo esfuerzo de no molestar el escenario sin necesidad y reportarse sus acciones y
observaciones a la policía.
TÉRMINOS CLAVES
Abandonamiento es el hecho de dejar un paciente después de comenzar el cuidado y antes de encargase el
paciente a otro con entrenamiento médico igual o más de lo suyo.
Directivo avanzado es una orden de ‘DNR’.
Confidencialidad es la obligación de no dejar saber información personal obtenida acerca del paciente con
excepción de otros profesionales de la salud, bajo citación, en una corte de leyes o cuando un paciente ha
firmado un comunicado del mismo.
Consentimiento es el permiso del paciente para cuidarlo o tomar otra acción el ‘EMT-B’.
Escenario de crimen es el local en donde se ha cometido un crimen o cualquier otro lugar donde puede
encontrar pista relacionado a un crimen.
Orden de no resucitar (‘DNR’) es un documento legal usualmente firmado por el paciente y su médico en
cual está escrito que el paciente tiene una enfermedad terminal y no desea prolongar su vida por medio de
esfuerzos de resucitar.
Obligación de actuar es una obligación de cuidar al paciente.
Consentimiento expresado es consentimiento dado por adultos quienes están de la edad legal y son
competentes mentalmente de hacer decisiones raciónales a cerca de su bienestar médico.
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Leyes de Buen Samaritano es una serie de leyes, de acuerdo a cada estado, desarrollados para dar
protección legal limitado a ciudadanos y algunos personajes de la salud cuando están administrando
cuidado de emergencia.
‘HIPAA’ el Acto de Portabilidad de Seguro y Responsabilidad es una ley federal dando protección a la
privacidad de información especifica de la salud y dando al paciente el control de cómo está utilizado y
distribuido.
Consentimiento implicado es el consentimiento que se supone sería dado si fuera posible del paciente,
padre o tutor en casos donde el paciente se encuentra inconsciente o, cuando no pueden comunicar a los
padres cuando el tratamiento es necesario.
Responsabilidad legal es el hecho de ser responsable legalmente.
Negligencia es el hecho de no actuar correctamente en una situación donde había obligación de actuar y el
cuidado necesario y razonable esperado del ‘EMT-B’ no lo hizo y el daño fue hecho al paciente como
resultado.
Donador de órganos es una persona quien ha llenado un documento legal dando permiso de donación de
órganos y tejidos en evento de la muerte.
Alcance de practica es un conjunto de regulaciones y consideraciones éticas cuales dan definición al
alcance, o extensión y limites del trabajo de un ‘EMT-B’.
página 57
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
Defina los términos alcance de practica, negligencia, obligación de actuar,
abandonamiento y confidencialidad. (páginas 45, 50, 51, 52)
Haga una lista de los pasos hay que tomar cuando un paciente rechaza tratamiento o
transporte. (páginas 46-48)
Haga una lista de varios tipos de pista y unas maneras de actuar para preservar un escenario
de crimen. (páginas 54-55)
PENSAMIENTO CRITICO
Es llamado a un escenario de accidente automovilístico. Una niña de ocho años de edad fue golpeada
por un vehículo y afortunadamente tiene solo heridas breves. ¿Quién puede dar consentimiento para su
tratamiento? ¿Cómo puede obtener un consentimiento?
Escenarios de la calle
Es un día caluroso del verano cuando recibe una llamada para una señora de 37 años con debilidad del
cuerpo general. Después de hacer su evaluación inicial, le pregunta al paciente acerca de su historia
clinica. Ella le avisa que tiene SIDA. Usted continua de tomar sus signos vitales, encuentra apropriado dar
oxígeno y la prepara para transportar al hospital. Su compañera hace el reporte al hospital por radio y usted
se da cuenta de que no mencionó SIDA. Cuando ustedes llegan al hospital su compañera da el reporte del
paciente en el corredor entrando al cuarto de examen. Se da toda la información pero no dice al médico
que la paciente reportó que tiene SIDA hasta que lo puede decir discretamente en el cuarto. Le pregunta a
la paciente de firmar una forma dando permiso de pedir información para cobrar al seguro y que se
reconoce recibo de la Noticia de practicas de privacidad de su agencia.
página 57
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Estuvo apropriado de no incluir la información de que la paciente tiene SIDA durante el reporte
al hospital por radio?
¿Qué es la obligación de estos ‘EMTs’ con relación a la confidencialidad de información de la
paciente?
¿Sería diferente su manera de transferir información?
Después de terminar la llamada, usted discute con su compañero asuntos de confidencialidad. Él
explicaba que sentía el hecho de que la paciente tiene SIDA no era necesario como parte del reporte de
radio. Estuvo preocupado de incumplimiento de la confidencialidad de la paciente si fue dicho por medio
del radio.
Pero su compañero añadió con rapidez, que el hecho de tener SIDA es una parte pertinente de la historia
clinica y por eso aseguró que transmitió la información en una manera discreta en el hospital.
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Preguntas para escenario de la calle
4.
¿Sería apropriado decir a todos los empleados del hospital para que pudieran tomar precauciones
de ‘BSI’?
Mientras de que ustedes siguen discutiendo el asunto, usted le explica que dando aviso al hospital podría
ayudarles a preparar con el uso de precauciones ‘BSI’. Él responde diciendo que todos los empleados de
medicina de emergencia deben tomar precauciones para control de infección. Sin embargo, no es razón de
no cuidar información del paciente y tener posibilidad de incumplimiento.
Preguntas para escenario de la calle
5.
6.
¿Sería apropriado compartir la información que esta paciente tiene SIDA con sus compañeros del
trabajo en caso de que ellos estuvieren llamados para atender a esta paciente?
¿Cuáles son los principios de confidencialidad que un ‘EMT’ siempre debe mantener?
A llegar a la cochera usted surge a su compañero de decirles a sus colegas del trabajo que esta paciente
tiene SIDA. Su compañero le explica que esto sería incumplimiento del confidencialidad del paciente.
Sería muy inapropiado hacer esto. Le hace acordar que información del paciente siempre debe ser
confidencial al menos que no hay necesidad de compartirla por razones del cuidado médico. –Por
ejemplo– le dice –la información de la paciente en el reporte al hospital fue incluida el hecho de que nos
dijo que tenia SIDA. Además el doctor tenia necesidad de saber porque es parte de su historia clinica
obtenido por nosotros. Al menos que hay otra razón para compartir esta información que no he pensado, no
hay nadie más con necesidad de oír por nosotros que esta paciente tiene SIDA. Confidencialidad es una
norma de ‘EMS’ relacionado a la historia, condición y tratamiento de todos los pacientes que vemos–.
Mientras que baja de la ambulancia en le estación agrega –Acuérdese de que confidencialidad es una
responsabilidad profesional.