PIA o PIP en DP

PIA o PIP en DP
¿Hacer o no Hacer ?
Esa es la cuestión
Loreley Betancourt Castellanos
Esther Ponz Clemente
Parc Taulí de Sabadell
Índice
•
•
•
•
•
Definición de la PIA o PIP.
Cómo medir la PIA.
Valores normales y patológicos de la PIA.
Factores que influyen sobre la PIA.
Posibles repercusiones de tener una PIA
elevada.
• Nuestros resultados.
Definición de PIA o PIP en DP
• La PIA es el resultado de la tensión presente dentro del
espacio anatómico abdominal.
• En condiciones normales este valor es de 7-8 cm de
H2O.
• El mejor método
para medirla
directamente en la cavidad peritoneal.
es
un
catéter
• Aumenta con la respiración, la tos, el estornudo, las
maniobras de Valsalva, el embarazo y la ascitis.
• La diálisis peritoneal es una causa de aumento de la PIA.
Medición de la PIA en DP
•6 pacientes en CAPD desde hace 3
meses con tolerancia de 3L.
•PIA medida en diferentes situaciones.
•Se utilizó el Hewlett-Parckard quartz
pressure transducer (Model 12908).
Nephron 44:129-135 (1986)
Líquido: (Glucosa de 3,86%)
Posición (Decúbito supino en un plano estrictamente horizontal)
Nivel 0 : ( Línea media axilar)
Cálculo de la media: (PIA insp + PiA esp) / 2
Adv Perit Dial.1992;8: 108-16
Medición de la PIA en DP por el
Método de Durand
Autor
Durand
Fischbach
Ventura
Dejardin
Año
Número de
pacientes
Método
1992
27
Adultos
Nivel 0: línea Media axilar
2003
17
Niños
Nivel 0: línea Media axilar
Nivel 0:
2000
81
Adultos
2007
61
Adultos
Nivel 0: línea Media axilar
Punto medio entre la
salida del Catéter y el borde de la
cama
Nivel 0 diferente
PDI, Vol.25, pp. 333-337
Valores normales de PIA en DP
•
Los valores normales de PIA en adultos son de 12 ± 2
cm H2O para un volumen intraperitoneal de 2 L.
• Los valores normales en niños dependiendo de la edad
oscilan entre 5 ± 3 y 10 ± 2 cm H2O para un volumen
de 1000 mL/m2.
Durand P. PDI 1996
Fischbach M. Adv Perit Dial.1994
Valores patológicos de la
PIA en DP
Autor
Año
Número de
pacientes
PIA patológica
PIA aumenta con saltos y la Tos, (no
Twardowski 1986
6
1992
1994
27
20
PIA máx tolerada 20 cm H2O
17
PIA máxima tolerada 18 cm H2O
Durand
Fischbach
Ventura
2000
2000
81
define una PIA patológica).
(PIA
superior a 22 cm H2O aparece disnea).
PIA debe ser menor de 18 cm H2O
(menos en niños más pequeños).
PIA mayor en hombres
relación entre
abdominal).
la
PIA
(no se encontró
y el disconfort
Gotloib L. PDI. 1981
Factores que influyen en la
PIA
¿Los podemos Modificar?
Caso Clínico
• Varón de 67a, Peso 74kg,Talla 167 cm, IMC 26,5 kg/m2
• Fumador activo, bebedor moderador.
• HTA, DM, DLP, Cardiopatía Isquémica
Arteriopatía periférica, AVC, Tumor vesical.
estable,
• IRC posiblemente secundaria a NAE.
• Catéter de DP colocado por laparoscopia (31/05/2010).
Inicia DPCA (5/07/2010) con pauta de 3 IC de 2 L:
Physioneal, Nutrineal y Extraneal.
Evolución en DP
Fecha
Inicio DP
3 semanas
Peso
76,5 Kg.
80 Kg.
Edemas
Tensión
arterial
136/71
Diuresis
1700 mL
Pauta de DP
______
8 semanas 12semanas 8 meses
75 Kg.
Edemas
Hernia
150/68
Inguinal
2000 mL
1700 mL
145/83
DPCA
DPCA
(1X2L)E
75 Kg.
Edemas
76 Kg.
Edemas
130/65
160/83
1300mL
1700 mL
DPCA
(1x2L) E
DPCA
(2x2L) F, E
500 mL (-)
560 mL (-)
UF
______
FUGA
500 mL(+) escrotal
300 mL(-)
KT/V-T/DP
______
2,90/ 1,16
1,98/ 0,41
1,86/ 0,48
2,16/0,78
CLCR/1,73M2
______
152/43
108/16
96/17
103/20
UF 20mL(-)
DP/Cr 0,74
UF430 mL(-)
DP/Cr 0,56
(3x2L)F, N, E
TEP
Evolución en DP
Fecha
8 meses
10 meses
Peso
76 Kg
Edemas
79kg
Edemas
160/83
150/81
137/72
1700 mL
1300 mL
1200 mL
1300 mL
DPCA
DPCA
(2x1,5L) F, E
DPA
(2x2L)F, E
DPCA
(1x2L) E
UF
560 mL(-)
180mL (-)
500 mL (-)
700 mL (-)
KT/V-T/DP
2,16/ 0,78
1,09/ 0,39
1,76/ 0,87
1,86/1,01
103/20
76/16
84/ 30
79/30
Tensión arterial
Diuresis
Pauta de DP
CLCR/1,73M2
TEP
UF430 mL(-)
DP/Cr 0,56
11 meses
79 kg
Edemas
Primera
14 meses
76 kg
Edemas
Medición
157/86
de la
PIA = 16 cm H2O
VI(2000mL),VID(750mL)
Evolución de la PIA de nuestro paciente
30
PIA
25
20
15
10
5
0
2000mL
2200mL
2400 mL
Volumen
Intrabdominal
PDI, 2005 Vol 25 pp. 338-339
Volumen Intraperitoneal
- La PIA aumenta de forma lineal en relación al volumen intraperitoneal.
- Este aumento es significativo por cada 500mL de volumen intraperitoneal.
Durand P: Adv Perit Dial. 1994;10. 63-7
Volumen Intraperitoneal
> 50%
Fischbach M Adv Perit Dial.1996;12: 330-4
Volumen Intraperitoneal
PDI. 2001. Vol 21 . Suplement 3
Índice de masa corporal
Fischbach M. PDI. 2003. Vol 23. pp 391-394
Índice de masa corporal
Edad , Género…
N = 62 pacientes
Edad , Género…
P<0.01
PDI. 2000: Vol 20 ; 188-193
Edad , Género…
Fischbach M. PDI. 2003. Vol 23. pp 391-394
Postura
•La PIA se eleva mucho con los
Saltos y la Tos.
•Pacientes obesos y mayores
presentan mayor aumento de la PIA.
•Recomiendan
realizar
algunos
ejercicios con el abdomen vacío; no
es necesario en ejercicios de
resistencia.
•Garantizar reposo absoluto post
colocación del catéter.
Nephron 44:129-135 (1986)
Tiempo post colocación del Catéter
Adaptación del músculo
• N=10 pacientes
• Edad media 54 ± 20 años
• Peso corporal medio 62kg
•Catéter Tenckhoff con dos CUFF(IQ)
Durand. Adv Perit Dial. 1993;9: 233-5
Factores que se relacionan con la
PIA de nuestro paciente
Volumen
intraperitoneal
IMC
PIA
Postura
Edad, Sexo
Posibles repercusiones de una PIA
elevada
-Problemas de pared abdominal
-Implicaciones en el transporte peritoneal
-Implicaciones hemodinámicas y respiratoria
DP en relación con las Hernias y Fugas
PDI, 2003: Vol 23 (249-254)
DP en relación con las Hernias y Fugas
PDI, 2003: Vol 23 (249-254)
DP en relación con las Hernias y Fugas
PDI, 2003: Vol 23 (249-254)
.146 pacientes prevalentes en DP
.Edad Media 58 a, 50% DPA
.Tasa de Hernias de 0,04 ptes/años
PIA en relación con Hernias y fugas
Adv Perit Dial.1992;8: 108-16
.Pocos artículos relacionan este
parámetro
directamente con las
Hernias y fugas.
.Durand en 1992 concluye que la PIA
no
predice
las
complicaciones
mecánicas de la DP.
.Aranda en 2000 encuentra relación
de la PIA con las hernias en niños.
.Dejardin en 2007 no encuentra
relación clara de la PIA con hernias.
PIA y la capacidad de UF del peritoneo
34 pacientes después de 2 horas de
intercambio con 2 litros de 3,86%.
Medición de la PIA a las 2 horas de
permanencia (antes del drenaje)
 Se observó que con un incremento de
la PIA de 1cm H2O, la UF disminuye con
70 mL en 2h.
Causas???
Incremento de la absorción linfática.
Afecta la reabsorción del peritoneo
(edema de los tejidos)
Adv Perit Dial. 1993; 9: 46-8
Gotloib L. PDI. 1981
Nuestra Experiencia
• Factores relacionados con la PIA
• La PIA en relación con Hernias y Fugas
• La PIA y el Transporte Peritoneal
Material y Método
• Estudio transversal, observacional.
• Se incluyeron todos los pacientes prevalentes estables
con más de 3 meses DP.
• La medida de la PIA se realizó en Decúbito supino
(Método de Durand).
• Se utilizó el volumen habitual diurno del paciente para
realizar la medición.
• La medición se realizó por Enfermería de DP.
Material y método
Resultados
•
•
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•
•
•
•
N = 34 pacientes (66% hombres)
Edad media 61.2 ± 14 años
3 PQR
IMC 27.4 ± 4.2
Tiempo medio de permanencia en DP fue de 21
± 12 mesos
53% en DPA
Volumen medio diurno 1796 ± 385 ml
Colocación catéter 60% por laparoscopia
Antecedentes de cirugía 32% y hernias 5%
PIA media 17.5 ± 4.1 cm H2O con
un Volumen de 1141 ± 253 mL/m2
Resultados
• En el análisis univariante se ha encontrado relación de
la PIA con:
– La edad, p < 0.05
– El IMC, p < 0.001
– La comorbilidad, p < 0.05
NO relación con género, SC, volumen, hernias y fugas
Con el análisis multivariante, la única variable
que se relaciona con la PIA de manera
independiente es el IMC.
Relación PIA-IMC
P<0.001
R= 0,29
Resultados
Variable
PIA<20 (n=26)
PIA ≥ 20 (n=8)
Significación
Edad
61 ± 16
61 ± 8.7
NS
Género
Dona 7 (26%)
Home 19 (74%)
Dona 4 (50%)
Home 4 (50%)
NS
IMC
26 ± 4.6
31 ± 4.9
P 0.027
SC
1.8 ± 0.2
1.9 ± 0.2
NS
Volumen PIA
2138 ± 492
2023 ± 369
NS
Hernias
3 (12%)
3 (37%)
NS
Fugas
3 (12%)
3 (37%)
NS
V/SC
1183 ± 258
1010 ± 200
NS
Peritonitis
5 (19%)
2 (25%)
NS
Diuresis
1226 ±897
1481 ± 962
NS
PIA y transporte peritoneal
R= 0,12
R = 0,18
P = 0,42
P = 0,38
PIA en relación con la evolución de
la capacidad de UF del peritoneo
UF-TEP 1
(3 meses)
PIA ≥ 20 300 ± 188 mL
UF-TEP 2
(15-36 meses)
341 ±125 mL
(N = 5)
PIA < 20 438 ± 206 mL
(N = 16)
594 ± 285 mL
Relación entre la PIA y la evolución de
la capacidad de UF del peritoneo
mL
UF-TEP1
UF-TEP2
PIA>20
PIA<20
Temas pendientes de analizar
• El papel de la obesidad central aislada en la
PIA.
• Relación entre los síntomas de dispepsia y el
disconfort abdominal en relación con la PIA.
• Cambios hemodinámicos y de capacidad vital
pulmonar en relación con la PIA .
PIA o PIP en DP
Hacer o no Hacer
¿Se ha resuelto
la Cuestión?
Resumen
• La Medición de la PIA en DP es un procedimiento no cruento, fácil y
reproducible (“Método de Durand”).
• La PIA tiene una gran variabilidad individual, pero más que el propio
volumen de intercambio, parece que el IMC es el factor más
implicado. Queda pendiente analizar el papel de la obesidad central.
• Una PIA elevada no siempre se acompaña de disconfort, pero puede
repercutir a nivel digestivo, respiratorio y hemodinámica.
• La PIA puede ser uno de los múltiples factores implicados en el
desarrollo de hernias, fugas y déficit de UF. Conocerla de forma
precoz ayudaría a mejorar los resultados en DP.
• Su uso nunca se ha generalizado en las Unidades de DP de adultos,
pero puede ser útil en la prescripción de la DP (volumen de llenado,
tipo de DP).
Variabilidad de la PIA
R =0,84
P< 0,001
Dos mediciones de PIA de un mismo pacientes
separadas por 3 meses y observador diferente.