Nº 774

ARTÍCULOS OCTUBRE 2009
Javier de Luis Román
Co-investigador del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.)
Nº 771
TÍTULO:
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO BASADO EN EL CONSEJO DIETÉTICO Y LA DIETA
HIPOCALÓRICA COMERCIAL EN LA PÉRDIDA DE PESO EN PACIENTES OBESOS CON
ARTROPATÍA CRÓNICA.
RANDOMIZED CLINICAL TRIAL BETWEEN NUTRITIONAL COUNSELLING AND
COMMERCIAL HYPOCALORIC DIET IN WEIGHT LOSS IN OBESE PATIENTS WITH
CHRONIC ARTHROPATHY.
AUTORES:
De Luis D.A., Izaola O., García Alonso M., González Sagrado M., Conde R., Aller R., Cabezas
G., Rojo S.
Instituto de Endocrinología y Nutrición, Facultad de Medicina y Unidad de Apoyo a la
Investigación, Valladolid, España.
REVISTA:
Med. Clin (Barc). 23 Mayo 2009; 132 (19): 735-9. Epub 2009 Apr 14.
RESUMEN:
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El objetivo principal de nuestro trabajo fue evaluar en pacientes
obesos el efecto de una dieta hipocalórica de Optisource ® frente a los consejos dietéticos en
pacientes obesos que van a ser sometidos a cirugía ortopédica.
MÉTODOS Y MATERIAL: 36 pacientes fueron elegidos de manera aleatoria en ambas líneas: en
la dieta I la comida y la cena fueron sustituidas por Optisource ® de 1109.3 Kcal/día, 166.4 grs. de
carbohidratos (60 %), 63 gr. de proteínas (23 %), 21.3 grs. de lípidos (17 %)), y la dieta II basada
en consejos dietéticos con un descenso de 500 cal/día. Con anterioridad y tras 3 meses de
tratamiento, se realizó un estudio nutricional y bioquímico.
RESULTADOS: 19 pacientes se incluyeron de manera aleatoria en el grupo I y 17 pacientes en el
grupo II. De todos ellos 19 pacientes finalizaron el estudio en el grupo I y 14 en el grupo II. La
pérdida de peso fue más alta en el grupo I que en el II (7.7 (4.7) frente 3.92 (3.32) Kg; P< 0.05),
con un descenso significativo de HOMA y presión sanguínea diastólica en el grupo I. Los
descensos de índice de masa corporal (-2.9 (1.8) frente 1.4 (0.9); p= 0.05), masa grasa (-3.8 (3.4)
frente –2.3 (1.7) Kg.; P= 0.05) y HOMA (-2.0 (2.2) frente –0.4 (1.82); P= 0.05) fueron más altos en
el grupo I que en el II.
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CONCLUSIONES: Los pacientes obesos con osteoartritis crónica tratada con una dieta mixta
suplementada con una fórmula comercial hipocalórica, mejoran: el peso, la masa grasa y HOMA
de manera más favorable que los pacientes tratados únicamente con el consejo dietético.
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Nº 772
TÍTULO:
LA VARIACIÓN GENÉTICA EN EL RECEPTOR 1 CANNABINOIDE (R1CN) SE ASOCIA CON
LOS TRASTORNOS EN LA HOMEOSTASIS LIPÍDICA, INDEPENDIENTE DEL ÍNDICE DE
MASA CORPORAL.
GENETIC VARIATION IN CANNABINOID RECEPTOR 1 (CNR1) IS ASSOCIATED WITH
DERANGEMENTS IN LIPID HOMEOSTASIS, INDEPENDENT OF BODY MASS INDEX.
AUTORES:
Bave T.M., Zhang Y., Smith E., Hillard C.J., Gunnell J., Myklebust J., James R., Kissebah A.H.,
Olivier M., Wilke R.A.
Colegio Medico de Wisconsin, 8701 Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226, EEUU.
REVISTA:
Pharmacogenomics. Noviembre 2008; 9 (11): 1647 – 1656.
RESUMEN:
OBJETIVOS: En seres humanos la variación genética en la señalización endocannabinoide se ha
asociado con parámetros antropométricos de obesidad. En ensayos aleatorios el bloqueo
farmacológico a nivel del receptor 1 cannabinoide (R1CN), facilita la reducción de peso y mejora la
sensibilidad de la insulina y la homeostasis lipídica. Evaluamos la variación genética en R1CN y su
asociación con los desórdenes metabólicos relacionados con la obesidad.
MATERIALES Y MÉTODOS: Un total de 6 haplotipos se seleccionaron para R1CN, incluidos en
los datos disponibles dentro del Mapa Genético Humano (Centro de Estudio del Polimorfismo en la
población humana), tales como: 2 promotores, 3 secuencias exonicas y un fragmento dentro de la
región 3 no transducida.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Un haploide común del R1CN (tipo H4; prevalencia 0.132)
fue asociado con una homeostasis lipídica anormal. Los test estadísticos adicionales utilizados con
revelaron que estas asociaciones son parcialmente independientes del índice de masa corporal.
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Nº 773
TÍTULO:
VARIACIONES EN EL R1CN, LOS GENES DE FAAH Y LOS RASGOS DE ADIPOSIDAD EN LA
COMUNIDAD.
VARIANTS IN THE CNR1 AND THE FAAH GENES AND ADIPOSITY TRAITS IN TEH
COMMUNITY.
AUTORES:
Lieb W., Manning A.K., Florez J.C., Dupuis J., Cupples L.A., McAteer J.B., Vasan R.S., Hoffmann
U., O´Donnell C.J., Meigs J.B., Fox C.S.
Estudio de Corazón del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre de Framingham,
Framingham, Massachusetts, EEUU.
REVISTA:
Obesidad (Silver Spring). Abril 2009; 17 (4): 755-760.
RESUMEN:
El bloqueo farmacológico del receptor 1 endocannabinoide se ha utilizado para la pérdida de peso
y mejorar el perfil de riesgo metabólico en pacientes obesos. Nuestras hipótesis evalúa si las
variaciones genéticas comunes en el R1CN (receptor 1 endocannabinoide codificado) y los genes
de FAAH (hidrolasa amida del ácido graso codificado, una enzima llave hidrolítica de los
endocanabinoides) se asocian con rasgos de adiposidad. Encontramos 18 polimorfismos
procedentes de nucleótidos individuales (SNPs) en el gen receptor R1CN y 9 SNPs en el gen de la
hidrolasa FAAH en un total de 2415 componentes del Estudio de Framingham (con edad media de
61 +/- 10 años; 52.6 % mujeres; con un promedio en el IMC de 28.2 +/- 5.4 kg/m2; 30.3 %
obesos). Se estudiaron mediante pruebas transversales y longitudinales, y con respecto a
diferentes medidas de adiposidad (IMC, circunferencia de cintura, tejido adiposo visceral y
subcutáneo), y se utilizaron modelos lineales de efecto mixto. Del SNP seleccionado, se obtuvo un
85 % (r(2)= 0.8) de la variación común (alelo de menor frecuencia > 5%) en el posicionamiento del
R1CN y un 96 % (r(2)= 0.8) de la variación común en la posición del FAAH (definido como el
segmento genómico que contiene el gen + 20 kb en el grupo superior y +10 kb en el inferior).
Después de la corrección por el test múltiple, ninguno de los SNPs en el gen R1CN o en el gen
FAAH, presentaron una evidencia estadística para la asociación con: el IMC, la circunferencia de
la cintura y el tejido adiposo visceral o adiposo subcutáneo (p> 0.18 en su totalidad). A pesar del
exhaustivo mapa de SNPs a lo largo de los genes y de sus regiones reguladoras, no se logró
encontrar asociación entre las variables comunes de los genes de R1CN y FAAH con las medidas
de adiposidad.
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Nº 774
TÍTULO:
RESULTADOS CLÍNICOS COMPARANDO LA NUTRICIÓN PARENTERAL Y A TRAVÉS DE
TUBO NASOGÁSTRICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER LARÍNGEO Y FARÍNGEO.
CLINICAL OUTCOMES COMPARING PARENTERAL AND NASOGASTRIC TUBE AFTER
LARYNGEAL AND PHARYNGEAL CANCER SURGERY.
AUTORES:
Ryu J., Nam B.H., Jung Y.S.
Oncología clínica de cabeza y cuello. Departamento de Otorrinolaringología, Centro Nacional de
Cáncer, 809, Madul-dong, Ilsan-gu, Goyang, Gyeonggi-do, Korea.
REVISTA:
Dysphagia. 3 Marzo 2009.
RESUMEN:
La alimentación enteral asistida por tubo nasogástrico y la alimentación parenteral se utilizan como
soporte nutricional después de una cirugía principal. Estos soportes nutricionales aunque han sido
comparados antes, no habían sido evaluados en ensayos comparativos tras la cirugía por cáncer
laríngeo y faríngeo.
En este estudio se seleccionaron 81 pacientes de forma aleatoria para la nutrición parenteral total
(NPT) o la nutrición por tubo nasogástrico (NTNG) después de la cirugía de cáncer laringeofaríngeo. Ambos grupos eran homogeneos demográfica y clínicamente. Los resultados clínicos,
tales como el momento del inicio de la alimentación oral, la estancia hospitalaria y las
complicaciones (como la fístula), se mantuvieron similares en ambos grupos. Un caso en el grupo
de la NPT presentó sepsis por catéter mientras que la neumonía por aspiración ocurrió en 4 casos
(9.8 % en el grupo NTNG). El coste diario de NTNG fue de 11.81 dólares más barato que el de
NPT. Los síntomas subjetivos del malestar nasal y faríngeo, como por ejemplo en lo que se refiere
al malestar a la hora de tragar, fueron más severos en el grupo de NTNG en la 1ª semana
postoperatoria, aunque posteriormente llegaron a ser similares. El soporte nutricional después de
la cirugía de cáncer laringeo-faríngeo debería determinarse después de una consideración
completa de las condiciones de cada paciente, y de los detalles quirúrgicos junto con los
económicos.
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Nº 775
TÍTULO:
RESPUESTA DE LAS CITOQUINAS EN NIÑOS CON MUY BAJO PESO AL NACER CUANDO
RECIBEN NUTRICIÓN ENTERAL ENRIQUECIDA CON GLUTAMINA.
CYTOKINE RESPONSES IN VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANTS RECEIVING GLUTAMINEENRICHED ENTERAL NUTRITION.
AUTORES:
Van den Berg A., van Elburg R.M., Vermeij L., van Zwol A., van den Brink G.R., Twisk J.W.,
Nieuwenhuis E.E., Fetter W.P.
Departamento de Pediatras, División de Neonatología, Centro médico académico de Amsterdam,
Holanda a.vandenberg.
REVISTA:
Diario de Nutrición Gastroenterológica pediátrica. Enero 2009; 48 (1): 94 – 101.
RESUMEN:
OBJETIVO: Los niños con peso muy bajo en el nacimiento (MBPN) y que reciben una nutrición
enteral enriquecida con glutamina, pueden presentar una TASA de infección más baja que puede
ser el resultado de un aumento antimicrobiano innato, o como respuestas de las citoquinas Th1.
Investigamos a los niños MBPN en los que se suministraba una nutrición enteral enriquecida de
glutamina y en los que se evaluó la respuesta de las citoquinas, tras una estimulación in vitro de
la totalidad de células sanguíneas.
MÉTODOS: Mediante un ensayo doble ciego controlado con placebo y de manera aleatoria, los
niños MPBN (con una edad de gestación < 32 semanas y/o peso al nacer < 1500 gr) recibieron por
vía enteral un suplemento de glutamina (0.3 gr/ Kg. día) o suplemento de placebo isonitrógeno
(alanina) entre los 3 y 30 días de vida. Las reacciones de las citoquinas tras la estimulación in
vitro de las células sanguíneas (con anti-alfa CD3/alfa CD28, o con lipopolisacáridos), fueron
analizadas por gota citométrica en 3 series a lo largo del estudio: antes del comienzo del estudio y
en los días 7 y 14 de vida.
RESULTADOS: No hubo diferencias en las características nutricionales basales en ambos grupos.
Al menos 2 muestras sanguíneas se analizaron en 25 de 52 (48 %) y en 38 de 50 (76 %) niños
con el suplemento en glutamina y con los grupos de control, respectivamente. La nutrición enteral
enriquecida de glutamina no se asoció con alteraciones significativas de las reacciones de la
citoquina (variación en parámetros como: gamma-interferon, el factor alfa de la necrosis tumoral, el
interleukin: IL-2, IL-4, IL-5 y IL-10) de las células sanguíneas de la unidad periférica, tras la
estimulación de ambos grupos (mediante anti-alfa CD3/alfaCD28 o con lipopolisacáridos).
CONCLUSIONES: Concluimos con la hipótesis de que la nutrición enteral enriquecida con
glutamina disminuye el promedio de infección en niños MBPN por la influencia de la mucosa y no
por el sistema inmune del organismo.
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