2009 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition

2009 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition
( European Society for Clinical Nutrition and Metabolism )
SURGERY
2009 Braga. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin Nutrition 28 ; 378
http://www.espen.org/documents/0909/Surgery.pdf
Indicaciones:
- El ayuno preoperatorio desde medianoche es innecesario en la mayoría de los pacientes (A)
- La interrurpción de la ingesta nutricional postoperatoria es innecesaria en la mayoría de los
pacientes (A)
Aplicación:
- La NP preoperatoria está indicada en pacientes gravemente desnutridos que no pueden ser
adecuadamente alimentados por vía oral o enteral. (A)
- La NP postoperatoria es beneficiosa en pacientes desnutridos en los que la nutrición enteral
no es posible o no se tolera. (A)
- La NP postoperatoria es beneficiosa en pacientes con complicaciones postoperatorias
que alteran la función gastrointestinal y que no pueden recibir y absorber cantidades adecuadas
de alimentación por vía oral / enteral en al menos 7 días . (A)
- En los pacientes que requieren nutrición artificial post-operatorio, la alimentación enteral o una
combinación de enteral y NP es la primera opción . (A)
- Las combinaciones de nutrición enteral y parenteral debe ser considerado en pacientes en
los que más del 60% de las necesidades energéticas no pueden ser satisfechas a través de la vía
enteral, por ejemplo, en fístulas enterocutáneas de alto débito, o en pacientes con obstrucción
gastro-intestinal benigna o maligna. (C)
- En pacientes con insuficiencia gastrointestinal prolongada la nutrición parenteral es un
salvavidas (C)
- La carga de hidratos de carbono preoperatoria , utilizando la vía oral, se recomienda en la
mayoría de los pacientes. En los pocos pacientes que no pueden comer o no se les permite beber
antes de la operación puede utilizarse la vía intravenosa . (A)
Tipo de fórmula:
- La fórmula de uso común, es de 25 kcal / kg de peso corporal ideal. En condiciones de grave
estrés pueden acercarse a 30 kcal / kg de peso ideal . (B)
- Un aporte de proteínas de 1,5 g de peso / kg de peso corporal ideal (o aproximadamente el
20% de las necesidades totales de energía) es generalmente eficaz para limitar las pérdidas de
nitrógeno. (C)
- El cociente Proteína/ Grasa/ glucosa debe acercarse al 20:30:50 %. (C)
- En la actualidad, hay una tendencia a aumentar los niveles de calorías no proteicas
Glucosa/Grasa de 50:50 a 60:40 o incluso 70:30, debido a los problemas surgidos en relación con
la hiperlipidemia y el hígado graso, que a veces se acompañado de la colestasis y en algunos
pacientes puede progresar a la esteatohepatitis no alcohólica (C)
- El balance nitrogenado óptimo se ha demostrado que puede lograrse mejor cuando todos los
componentes de la mezcla de nutrición parenteral son administrados simultáneamente (A)
- La Nutrición individualizada es a menudo innecesario en los pacientes sin co-morbilidad
grave. (C)
- En Insuficiencia cardiaca puede ser adecuado restringir volumen y sal.
- En Insuficiencia Renal crónica con oliguria puede precisarse menos volumen y
restricción de sal y K. En cambio la restricción proteica no se recomienda, pq puede agravar la
malnutrición del paciente renal, y las terapias de reemplazamiento renal son muy efectivas en
evitar la sobrecarga nitrogenada. .
- En Insuficiencia hepática se solían dar dietas hipoproteicas. Esto está obsoleto. La
mayoría de los pacientes se benefician de un aporte normal o incluso aumentado de proteínas. En
NP un aporte de 1.2–1.5 g protein/kg peso ideal, es seguro.
Hay cierto soporte para aumentar los AACR en la NP, específicamente en aquellos con
sintomatología neurológica.
- Los pacientes con fallo intestinal o fístulas de alto débito suelen precisar cantidades
suplementarias de electrolitos (Na, Mg), oligoelementos, y vitaminas.
- El régimen óptimo de NP para los pacientes quirúrgicos críticamente enfermos probablemente
debería incluir suplementos de ácidos grasos ω-3, pero la evidencia para esta recomendación
precisa más estudios RND. (C)
- En cuanto a los aminoácidos se han propuesto múltiples fórmulas que en genial no han
mostrado efectos beneficiosos ni perjudiciales .
- Los suplementos iv de Glutamina no están recomendados (ni desaconsejados) en estas
guías, podrían ser beneficiosos pero hace falta esperar los resultados de varios estudios en curso.
- Algo similar sucede con la Arginina.
- En los pacientes bien nutridos que recuperan la nutrición oral o enteral antes del 5º día postop
no hay evidencia de que sean necesarios suplementos intravenosos de vitaminas y
oligoelementos, (C)
- Después de la cirugía, en aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por vía enteral, y
en los que la NP total o casi total es necesario, debe administrarse una gama completa de
vitaminas y oligoelementos. (C)
- El destete de la nutrición parenteral no es necesario (A)

Recopilación y Traducción: J.C. Vergara
(Tabla)