Protocolo Implantes Hormonales Subdérmicos abr 2013

IMPLANTES HORMONALES
SUBDÉRMICOS
Distrito Sanitario A. P. Sevilla
1
Marzo 2013
IMPLANTES SUBCUTÁNEOS DE ETONORGENESTREL.
INFORMACIÓN A LOS PROFESIONALES
Los implantes subcutáneos son hoy uno de los métodos anticonceptivos más eficaces,
incluso más que la ligadura de trompas y la vasectomía. Si la técnica de la inserción es
correcta, son excepcionales los embarazos en las mujeres que los utilizan ( tienen un índice
de Peral 0.08). El Implante es eficaz desde el día siguiente a la inserción, en los primeros 5
días del ciclo. Tras la retirada del implante se produce un rápido retorno a la fertilidad,
siendo los niveles plasmáticos indetectables pasada una semana.
¿COMO ACTÚAN?
Por una combinación de mecanismos; espesan el moco cervical e impiden la penetración de
los espermatozoides, inhiben la ovulación, producen cambios endometriales.
INDICACIONES
Constituyen una buena alternativa en mujeres que pueden presentar un difícil cumplimiento
de otros métodos( fallos, olvidos…), en aquellas que se desaconseja el uso de estrógenos o
en las que rechazan otros métodos seguros ( diu, anticonceptivos orales…). También está
indicado como anticoncepción en la lactancia sin deseo reproductivo claro en al menos los 3
años siguientes a su inserción. Si la mujer no está totalmente convencida por las
irregularidades que produce en el ciclo menstrual, se puede hacer una prueba de algunos
meses con un anticonceptivo oral de gestágeno sólo antes de insertar un implante (que es
caro y dura varios años).
CONTRAINDICACIONES
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Embarazo.
Sangrado vaginales no diagnosticados.
Tromboembolismo en fase aguda.
Enfermedades hepáticas graves y descompensadas.
Cáncer de mama.
Hipersensibilidad a algún componente.
Tratamiento con inductores enzimáticos ( fenitoína, rifampizina, carbamazepina,
grisesfulvina).
EFICACIA DEL MÉTODO
Son poco frecuentes y no suponen grandes riesgos para la salud. Un 37% de las mujeres
pueden presentar aumento de peso entre 1 y 3 Kg. en el primer año. Se han descrito
algunos casos de quistes ováricos, casi siempre asintomáticos y que suelen remitir
espontáneamente. Pueden ocasionar, al principio del uso, cefaleas leves y pasajeras, que no
se asocian a otros riesgos. No aumentan el riesgo de cáncer. Alguna vez pueden aparecer
hematomas, y/o dolor. Es rara la expulsión del implante o la infección.
Hasta un 50% de las causas de abandono es por sangrados irregulares y sangrado
menstrual alargado: suele ser más frecuente durante el primer año , ya que las
concentraciones en sangre del anticonceptivo son mayores y mejoran introduciendo
tratamiento con ácido trenexámico o utilizando durante algunos meses un suplemento
hormonal con estrógenos. Puede haber retraso de la menstruación y falta de regla hasta en
un 26% de las mujeres. Es importante considerar estos posibles cambios antes de la
inserción. Un buen asesoramiento evita la retirada precoz del implante, que nunca es
deseable y más si se tiene en cuenta el elevado coste que supone.
Distrito Sanitario A. P. Sevilla
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CARACTERÍSTICAS DE LA INSERCIÓN Y SEGUIMIENTO
Dada la baja complejidad de la inserción y retirada de los implantes, ambas técnicas se
realizarán en el mismo centro en el que se produzca la indicación del método.
Se debe insertar en los primeros cinco días del ciclo. Se puede realizar en cualquier Centro de
Salud siempre y cuando exista infraestructura para realizar cirugía menor y personal
cualificado y entrenado para realizar la técnica. En condiciones de asepsia se realiza ( previa
anestesia local ) una mínima punción a unos 6-8 cm. por encima del codo no dominante, en
la cara interna del mismo, y se introduce mediante un dispositivo. Después se realiza vendaje
compresivo durante 48 horas.
Controles y recomendaciones posteriores:
El primer control es a los 3 meses y posteriormente anual. Su retirada se debe hacer a los tres
años con anestesia local y mínima incisión de 2 mm. en el extremo distal, tirando del
implante hasta su total salida.
MATERIAL NECESARIO PARA LA INSERCIÓN DE UN IMPLANTE
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Hojas informativas y de consentimiento informado.
Guantes estériles y paño estéril.
Anestésico local, aguja y jeringa de insulina.
Gasas estériles y Povidona yodada.
Venda elástica.
Implante (viene con un sistema ya precargado para inserción).
El material para la retirada del implante hormonal subdérmico es el disponible en la consulta
de cirugía menor.
PRESCRIPCIÓN Y FINANCIACIÓN DE LOS IMPLANTES
Los implantes anticonceptivos subcutáneos son medicamentos, y como tales están sujetos a
indicación médica. Para su financiación por el Sistema Nacional de Salud es necesaria la
prescripción por un médico especialista en ginecología y requieren visado. El coste final del
implante dependerá del porcentaje de aportación de la usuaria, como en el resto de los
medicamentos.
Con el fin de garantizar el derecho a la anticoncepción de aquellas mujeres que por sus
características personales, sociales y/o familiares pudieran tener dificultades de acceso a la
misma, el Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla, desde hace años, viene adquiriendo,
con cargo a su presupuesto, implantes para su colocación en los centros de AP. Son las
características de la mujer candidata al implante, y no las del centro sanitario, las que
determinan los criterios de inclusión.
Criterios de Inclusión para la inserción de implantes financiados al 100% por el Distrito
Sanitario Sevilla:
1. Mujer perteneciente a familias en situación de delincuencia, prostitución,
mendicidad, alcoholismo, drogadicción, pareja en la cárcel.
2. Mujer con IVEs y Anticoncepción de Emergencia de repetición.
3. Dos o más hijos en mujeres menores de 21 años.
4. Mujer victima de violencia de género.
5. Embarazo no deseado en adolescentes llevado a término.
6. Mujer con discapacidad psíquica.
7. Cuando se desaconseja el uso de Estrógenos o DIU mal tolerado y existan escasos
recursos económicos.
* Los bajos recursos económicos , por sí sólo, no es motivo de inclusión.
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HOJA DESCRIPTORA
ETIQUETA IDENTIFICATIVA
País de origen
Etnia
Pareja estable (sí o no)
Analfabeta
Nivel de estudios
Primarios
Secundarios
Universitarios
Situación laboral
Hijos previos y edades
Motivo de solicitud o indicación
ninguna
preservativo
Anticoncepción previa
AHO
DIU
otros
Postcoitales previas ( número )
IVEs o abortos previos ( número)
Código motivo de solicitud o indicación:
01. Mujer perteneciente a familias en situación de delincuencia, prostitución, mendicidad,
alcoholismo, drogadicción, pareja en la cárcel.
02. Mujer con IVEs y Anticoncepción de Emergencia de repetición.
03. 2 o más hijos en mujeres menores de 21 años.
04. Mujer víctima de violencia de género.
05. Embarazo no deseado en adolescentes llevado a término.
06. Mujer con discapacidad psíquica.
07. Cuando se desaconseja el uso de Estrógenos o DIU mal tolerado y existan escasos recursos
económicos.
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