la condición de factores de riesgo de pacientes con diabetes

Naysin Yurai Vélez Martínez
Xóchitl Helga Castro Martínez
Margarita Ibarra Hernández
Julio Alberto Ramos de la Mora
Francisco Mendoza Carrera
LA CONDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
INTRODUCCIÓN
Este estudio se hizo entre población mestiza del Estado de Jalisco. Sus resultados son de importancia
para el campo clínico y social. La diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), es una enfermedad que está afectando bastante a nuestra población, considerando que
un gran número de personas son portadoras de esta
patología, y es trascendental que conozcamos los
factores de riesgo de esta enfermedad ya que de esa
manera podemos prevenir o mejorar la calidad de
vida de la población portadora.
La DM2, afectando a más de 170 millones de
individuos en el mundo, en México es una de las
principales causas de morbimortalidad y retiros prematuros. La Encuesta Nacional de Salud 2000 señala
una prevalencia de 10.5 de DM2 en la población
adulta, y las estadísticas de centros hospitalarios del
Sector Salud indican que se encuentra entre la se-
gunda y tercera causa de los egresos hospitalarios y
tercera o cuarta en la demanda de consulta externa,
además de que la mortalidad en 1999 debida a DM2
o sus complicaciones pasó del cuarto al tercer lugar.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónico degenerativa metabólica, es un
común síndrome genético multifactorial, el cual está
determinado por diversos genes y factores ambientales, caracterizada principalmente por hiperglucemia secundaria a múltiples defectos en la acción y
secreción de la insulina.
La DM2 se presenta en personas con grados
variables de resistencia a la insulina, pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante.
Ambos fenómenos deben estar presentes en algún
momento para que se eleve la glucemia. Aunque no
existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos defectos primarios predomina
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La condición de factores de riesgo
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
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en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina, mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la
producción de la hormona.
Para el diagnóstico de la DM se pueden utilizar
cualquiera de los siguientes criterios:
1. Síntomas de diabetes más una glucemia
casual medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Casual, se define como cualquier hora del
día, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas
clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
2. Glucemia en ayunas medida en plasma
venoso que sea igual o mayor a 126 mg/
dl (7 mmol/l). En ayunas se define como
un periodo sin ingesta calórica de por lo
menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso
que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1
mmol/l) dos horas después de una carga
de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Diagnóstico
Diabetes
Mellitus
Glucemia
ayunas
Glucemia
en PTOG
mg/dl mmol/L mg/dl mmol/L
Plasma o suero
venoso*
>126
>7
>200
>11.1
Sangre total
venosa
>110
>6.1
>180
>10
Plasma
capilar
>126
>7
>220
>12.2
Sangre total
capilar
>110
>6.1
200
>11.1
* El plasma o suero debe separarse mediante centrifugación
tan pronto se recoja la muestra de sangre para evitar la glicólisis
que puede dar lugar a subestimar la glucemia. Si esto no es
posible, la muestra debe conservarse entre 0 y 4 C hasta la
separación del plasma o suero. La adición de fluoruro de sodio
no previene totalmente la glicólisis.
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de
describir la etapa de su historia natural en la cual se
encuentra la persona. Esto se describe gráficamente
como una matriz donde en un eje figuran los tipos
de DM y en el otro las etapas.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
Diabetes mellitus tipo 1:
es ocasionada por la destrucción de las células beta, lo que
produce deficiencia absoluta
de insulina. Ésta se produce
por dos mecanismos: inmunológicos e idiopáticos.
II. Diabetes mellitus tipo
2: representa el 90% de los
casos de diabetes en el país.
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Es ocasionada por resistencia a la acción de la insulina y por falla de las células β. Estos dos trastornos
suceden simultáneamente y se manifiestan de manera variable en cada persona que la padece.
III. Otros tipos específicos de diabetes: representan alrededor del 1% de los casos, y son originados por otras causas, incluyendo las siguientes:
–
–
–
–
–
–
–
Defectos genéticos en la función de las células Betas (β)
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Enfermedades del páncreas exocrino
Inducida por medicamentos o químicos
Inducida por infecciones
Formas no comunes de diabetes mediada
por inmunidad
Otros síndromes genéticos asociados con
diabetes
IV. Diabetes mellitus gestacional: consiste en
la intolerancia a la glucosa que se manifiesta en el
tercer trimestre del embarazo; es ocasionada por
la acción de las hormonas contrarreguladoras que
produce la placenta, y por la resistencia a la insulina que ocurre en condiciones normales durante el
embarazo.
Esta enfermedad conlleva a diferentes complicaciones, que generalmente se encuentran subdivididas en microvasculares y macrovasculares, dentro
de las microvasculares podemos encontrar enfermedades de los ojos, así como problemas en el riñón
como la insuficiencia renal crónica, la cual es una de
las principales complicación de esta enfermedad oca-
La condición de factores de riesgo
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
sionando gran cantidad de muertes en nuestro país,
además de causar ceguera, amputación de miembro
inferior y de falla renal en adultos. Las complicaciones macrovasculares son factores de mayor riesgo
para enfermedades del corazón y circulación, entre
otros.
Los factores de riesgo asociados con la DM2
incluyen los siguientes:
–Historia familiar de DM2
– Edad, sobre todo en personas mayores de
45 años
– Obesidad, sobre todo en personas con aumento en la circunferencia abdominal
– Antecedentes de diabetes gestacional o de
haber tenido productos que pesaron más
de 4 kg al nacer
–Dislipidemia
–Sedentarismo
– Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)
manifestados por irregularidades menstruales y/o exceso de vello, hirsutismo.
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor
de 30 kg/m2 y tiene sobrepeso cuando el IMC está
entre 25 y 29.9 kg/m2. El IMC se calcula dividiendo
el peso en kilogramos por la talla en metros elevada
al cuadrado. Idealmente toda persona con diabetes
debería tratar de mantener su IMC en el rango normal (menor de 25 kg/m2). Sin embargo, se puede
considerar un IMC menor de 27 kg/m2 como una
meta intermedia que equivale a tener un sobrepeso
menor del 20%.
La OMS sigue considerando hipertensa a la
persona que tenga una presión arterial (PA) superior
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a 140/90 mmHg. Sin embargo, algunos ensayos clínicos han demostrado el beneficio de lograr presiones arteriales diastólicas de 80 mmHg o menos en
personas con DM. Con relación a la presión arterial
sistólica todavía no hay suficiente evidencia para establecer un nivel óptimo en personas con diabetes.
La OMS y el National Joint Committee (NJC)
en su sexto informe, sugieren que se considere como
PAS “óptima” un valor inferior a 120 mmHg para la
población general. En la mayoría de las guías actuales se propone que toda persona con DM mantenga
su PA por debajo de 130/80 mmHg y esta sigue
siendo la recomendación de la ALAD.
84
Los factores de riesgo representan situaciones
identificables que se asocian con DM2; es por ello
que se utilizan como auxiliares para determinar, predecir o prevenir el desarrollo de la enfermedad o de
sus complicaciones con varios años de anticipación;
influye en ello la oportunidad con que se identifiquen
y el control que se alcance en los factores modificables tales como sobrepeso, obesidad, control de las
enfermedades concomitantes (hipertensión arterial),
trastornos del metabolismo del colesterol y triglicéridos, sedentarismo, estrés emocional, tabaquismo y
alcoholismo. Asimismo se utilizan como orientadores para establecer el tratamiento apropiado a cada
diabético y como indicadores del pronóstico de la
calidad de vida y sobrevida.
Los factores de riesgo pueden presentarse en
cualquier momento del desarrollo de la historia natural de la enfermedad y pueden modificarse a través del tiempo; por ello, es importante realizar una
búsqueda intencional periódica para detectar en
forma temprana la enfermedad y facilitar el diagnóstico y tratamiento oportunos con el inicio de
medidas preventivas potenciales como la educación
para la salud en grupos de riesgo, el control específico de factores modificables y evaluación de las
opciones terapéuticas apropiadas a las características de cada diabético, lo cual repercutirá favorablemente en la morbilidad y mortalidad inherentes a la
enfermedad.
El control de la DM elimina los síntomas, evita
las complicaciones agudas y disminuye la incidencia
y progresión de las complicaciones crónicas microvasculares. Al combinarlo con el control de otros
problemas asociados como la hipertensión arterial
y la dislipidemia, también previene las complicaciones macrovasculares.
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La condición de factores de riesgo
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
MATERIAL Y MÉTODOS
Se evaluó un grupo de pacientes
voluntarios de cualquier sexo y
edad, con diagnóstico de DM2 de
la consulta externa de la Clínica de
Salud Renal del Hospital Civil de
Guadalajara Fray Antonio Alcalde
(HCGFAA). Se lograron captar
en total 160 pacientes, de los cuales se consideraron los siguientes
criterios:
Criterios de inclusión:
Individuos mexicanos
mestizos con diagnóstico de DM2.
l
Criterios de exclusión:
Pacientes que deseen salir del estudio.
Los pacientes acudieron a consulta al HCGFAA,
en donde se les realizó; llevan un control de su enfermedad y ahí mismo se les realizó la historia clínica
con la que se supo recolectar toda la información
referente a los antecedentes de cada uno de estos
pacientes.
Una vez obtenidos todos los datos de los 160
pacientes, analizamos siete factores de riesgo:
ANTECEDENTES DE HIPERTENCIÓN ARTERIA
l
ANTECEDENTES DE FAMILIA CON
DM2.
l
RESULTADOS
l
EDAD
lSEXO
lTABAQUISMO
lOBESIDAD
lOCUPACIÓN
l
En la edad, encontramos que la mayoría de nuestros pacientes eran mayores de cincuenta años
(cuadro 1).
En cuanto al sexo, esta enfermedad la encontramos más frecuente en el sexo femenino que en el
masculino (cuadro 1).
CUADRO 1
VARIABLES
EDAD
(>50 años)
SEXO
FREPORCENCUENCIA
TAJE
129
81
F = 94
M = 66
F = 59
M = 41
MEDIA
58 ± 10
(34-88 años)
85
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Al analizar el factor de la obesidad, encontramos que sólo treinta y tres de nuestros 160 pacientes
tenían problemas de obesidad (gráfica 1).
ANTECEDENTES DE OBESIDAD
SI
NO
33%
67%
Gráfica 1: antecedentes de obesidad.
En cuanto a las ocupaciones, encontramos diversidad de ocupaciones dentro de las cuales las tres
más frecuentes fueron el desempleo con un 6%, el
comercio con un 14% y el hogar con 45% (gráfica 2).
100
73
50
3
0
Intendente
4
4
5
6
8
10
23
Enfermería
Campesino
Empleados
Jubilados
Obreros
Desempleados
Comerciantes
Hogar
22
Los antecedentes familiares con DM2 es uno
de los factores más importantes, se encontró que
135 pacientes de los 160 contaban con antecedentes
familiares de esta enfermedad (gráfica 3).
ANTECEDENTES FAM DE DM2
SI
Otros
NO
Gráfica 2: ocupación de los pacientes.
84%
16%
16%
Gráfica 3: antecedentes de familiares con diabetes mellitus tipo 2.
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En los antecedes de hipertensión arterial, se encontró que 102 de nuestros pacientes contaban con
este antecedente (gráfica 4).
ANTECEDENTES HTA
SI
CONCLUSIÓN
Con los factores analizados en estos pacientes, podemos decir que:
n
NO
n
36%
n
n
64%
La condición de factores de riesgo
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Esta enfermedad se presenta más frecuentemente en personas mayores de cincuenta años.
Es mucho más frecuente en mujeres que en
hombres.
La mayoría de estas personas no tenían problemas de obesidad.
Dentro de las ocupaciones, encontramos que
un gran porcentaje de estos pacientes se dedicaban al hogar, siendo esta ocupación la más
frecuente.
Gráfica 4: antecedentes de hipertensión arterial.
Por último, analizamos el tabaquismo, en el cual
no hubo mucha diferencia; encontramos que 71 de
nuestros pacientes sí fumaba (gráfica 5).
ANTECEDENTES DE TABAQUISMO
SI
56%
NO
44%
Gráfica 5: antecedentes de tabaquismo
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La condición de factores de riesgo
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
n
n
n
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La mayoría de estas personas tenían antecedentes de familiares con DM2.
La mayoría también tenían antecedentes de hipertensión arterial dentro de su historial clínico.
No existe mucha diferencia de tabaquismo entre los que sí fuman y que no en personas con
esta enfermedad; sin embargo, sí fueron más lo
que fumaban, con un pequeño porcentaje.
BIBLIOGRAFIA:
1)
88
United States Renal Data Sistem (USRDS). Annual Report, 2007. www.usrds.org. Última visita
Abril de 2008.
2)
Thomson A, Wotze M. The Cytokine Handbook.
Tomo 2, 2ª edición. Academic Press. Gran Bretaña, 2003.
3)
División de Medicina Molecular, Centro de Investigación Biomédica de Occidente, IMSS. Guadalajara, Jalisco.
4) Servicio de Nefrología, Hospital Civil de Gua
dalajara Fray Antonio Alcalde. Guadalajara,
Jalisco.
5)
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf
6)www.google.com
7)
La Encuesta Nacional de Salud 2000 secretaria de
salud.
8) FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES
www.fmdiabetes.org/