Registrar of Vital Statistics

Registrar of Vital Statistics
165 Church Street
New Haven, CT 06510 USA
(203) 946-7931
Aplicación para Certificado de Defunción
Numero de Copias Certificadas: ______
Costo Legal: $20.00 por cada uno
Fecha de Hoy: ____________________
Formas De Pago: Si en persona, solo se acepta Dinero o un Giro Postal.
Nombre Completo de el/la
Difunto(a)
(Primer Nombre)
(Apellido(s))
Fecha de Fallecimiento
(Mes)
(Día)
(Ano)
Pueblo de Fallecimiento
Nombre de Solicitante
(esta es la persona haciendo la petición)
Dirección de Solicitante
Pueblo, Estado y Código
Postal
¿Cual es su relación al
difunto(a)?
I. Las Formas Aceptables para Identificación
Para comprar una copia de Certificado de Defunción, usted
necesitaría uno de los siguientes listo abajo:




Licencia de conducir actual
Identificación con foto obtenido por el DMV actual
Pasaporte actual
Identificación de Militar actual
O dos de las siguiente formas:

Tarjeta de seguridad social

Tarjeta de seguro médico

La cuenta actual de una utilidad que muestra nombre y
dirección

Tarjeta de Matrícula de votante

La Matrícula del automóvil que muestra su nombre y dirección
II: Lea solo si va enviar su petición por coreo
Asegúrese por favor de enviar la petición completada con los
requisitos siguientes:




Llene el formulario completo
Necesita una copia de la(s) Forma(s) Aceptables de
identificación. Refiérase por favor a la parte I.
Un Giro postal pagado a Vital Records. (Por favor no envíe
dinero efectivo. Los cheques personales no son aceptados).
Por favor incluya un numero de teléfono donde lo podamos
localizar si es necesario.
#: (_______)____________________________________________
NO ACEPTAMOS IDENTIFICACION EXPIRADA.
CHEQUES PERSONALES NO SON ACEPTADOS.